子癇是個非常專業(yè)的名詞，因為懷孕分娩的時候發(fā)病，發(fā)病起來類似癲癇而得名。子癇的發(fā)生突然而短暫，但大多數(shù)都有一個子癇前期，表現(xiàn)就是懷孕末期血壓增高，有蛋白尿伴水腫。在醫(yī)學上這個疾病也幾易其名，妊娠毒血癥、妊高征、妊娠高血壓疾病等等。

重度子癇前期及子癇是懷孕特發(fā)的疾病，嚴重威脅孕婦及胎兒的健康。

我接觸的第一例子癇的患者是在實習的時候，在大三，第一次進手術室，僅僅是參觀手術。我們一群十幾個剛剛穿上白衣的醫(yī)學生，懷著新奇和恐懼的心情走進手術室，老師告訴我們是一臺剖宮產(chǎn)手術。手術過程中，突然患者發(fā)生抽搐，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師立刻無法氣定神閑的手術，一片忙亂，好在有麻醉醫(yī)生在場，立即給藥患者很快平穩(wěn)下來。第一次看手術已經(jīng)很害怕了，還是這樣一臺手術，顛覆了我對手術室所有美好的想象。

第二次深刻認識這個疾病是在剛剛參加工作一個月以內(nèi)。二十多年前大學畢業(yè)后我去北方的一個小城市工作。9月末才去報道。那時候還沒有十一的長假，但也要休息三天。十一放假前夕，科里收治一個產(chǎn)婦，懷孕雙胞胎，孕末期但未足月（具體記不清楚了）咳嗽氣喘住院。因為咳嗽，已經(jīng)在門診按照肺炎治療了一個星期，沒有好轉。在北方，九月已經(jīng)十分冷，發(fā)生上呼吸道感染的人確實也比較多。那時候也不象現(xiàn)在的大城市有正規(guī)的產(chǎn)檢。那時候我是一個剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生，其實什么病都不會治。入院后繼續(xù)抗炎治療。10月4日假期結束后，患者病情更加嚴重了，氣喘虛弱，一個臺階都不能上去了?；颊甙l(fā)生了心衰，緊急決定剖宮產(chǎn)手術。上午手術，順利娩出兩個女孩?；颊卟∏闊o好轉，我們都沒有下班回家，全力救治，到了晚上出現(xiàn)了心臟驟停。我和另外一個新畢業(yè)的醫(yī)生，輪流進行心臟按壓，雖然全力救治，病人還是撇下一雙女兒和老公撒手人寰。

在我職業(yè)生涯的第一個月內(nèi)就發(fā)生這樣的事，真的是給我一個下馬威：產(chǎn)科真的風險很大，產(chǎn)科醫(yī)生真的很難!

妊娠高血壓、子癇前期都這么危險嗎?

確實很危險！

妊娠高血壓子癇前期是產(chǎn)科非常常見的產(chǎn)科合并癥，冬天發(fā)病率更高。在大城市醫(yī)療條件好的地方，子癇（發(fā)生抽搐）比較少，但是子癇前期非常多。危害性也很大。

對孕婦，嚴重的可能發(fā)生心衰、腦出血、腎功能、肝功能衰竭、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等危害孕婦健康和生命的并發(fā)癥。

對胎兒，會影響胎兒的發(fā)育，會發(fā)生胎盤早剝，會早產(chǎn)，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。

這個病，是和懷孕相關的疾病，如果不結束妊娠，只能越來越重。發(fā)病越早的越嚴重，結局越差。

再講一個故事。這是2006年的病例了。那時候我已經(jīng)在上海工作。我床位上一個患者，28周，發(fā)現(xiàn)大量的蛋白尿入院。開始的時候血壓并不太高，但尿蛋白每天約4-5g，我查閱了大量的資料，考慮患者是妊高征腎病型，給予硫酸鎂治療，間斷性的給予白蛋白。因為發(fā)病早，胎兒太小，盡可能的延長孕周吧。治療2周后患者出血血壓增高現(xiàn)象?；颊叻蚱揠p方都是高學歷的人群，但對于我們的治療非常不理解。我每周和她們談一次話，告知病情并簽字，“為什么越治療越重？”是患者老公經(jīng)常掛在嘴邊的問題，這個問題也讓我很心虛，我對醫(yī)療的無力感到心虛?；颊咦≡浩陂g由于心情煩躁對醫(yī)生和護士態(tài)度也不甚友好。治療4周后，病情無好轉反而加重，患者家屬堅決要求停用硫酸鎂，理由是藥用了沒用，患者還很不舒服，我匯報主任后，主任也沒辦法，在患者簽字后停止了硫酸鎂。不幸的事當天晚上就發(fā)生了：患者發(fā)生了子癇。經(jīng)過緊急救治后第二天，我最后一次和患者談話，決定剖宮產(chǎn)終止妊娠。好在結局非常的好。雖然早產(chǎn)，一年后隨訪，嬰兒發(fā)育非常好；產(chǎn)婦的尿蛋白產(chǎn)后一個月后轉陰。

這個病和懷孕有關，結束分娩后會好轉，但下一次懷孕還會發(fā)生，而且可能越來越重，發(fā)病越來越早。

2000年，我的一個患者，36歲的高齡產(chǎn)婦，懷孕25周，高血壓、蛋白尿尿、水腫入院。她已經(jīng)懷孕過兩次了，但是都沒能懷孕到足月就因為重度妊高征，發(fā)生腎功能受損，不得已引產(chǎn)了。她還想再搏一次，但這次更早就發(fā)生了妊高征，剛剛24周血壓就高了。她迫切想要這個孩子，醫(yī)生也理解她，盡力延長孕周。但是到了29周的時候，血壓太高了，用藥也降不下來，關鍵是腎功能出現(xiàn)了損害，肌酐和尿素氮都開始上升。在醫(yī)生的反復勸說之下，同意剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)還順利，但是孩子太小了，還有點窒息，轉院到北醫(yī)三院兒科后，孩子還是夭折了。后來患者來醫(yī)院產(chǎn)后檢查告訴我們，以后不再嘗試了，抱養(yǎng)了一個嬰兒。

這兩個病例結局還算好的，至少孕婦沒有出現(xiàn)嚴重的問題，產(chǎn)后很快能夠恢復。而且患者還算重視自己。有時候在沒發(fā)生嚴重的病變之前，患者對此毫不重視，感覺就是醫(yī)生在嚇唬她，是小題大做是無中生有。

2007年我在產(chǎn)科門診下午快下班的時間來了一個43歲的高齡孕婦，沒有建卡，臨時來做個檢查。患者已經(jīng)足月，血壓特別的高160/110mmHg，尿蛋白3+。雖然患者沒有建卡，但是我們一視同仁，強烈患者立即入院，可能要盡早終止妊娠。我們幾個醫(yī)生不能下班，輪番勸說，但患者堅決不住院，理由是：上一次血壓也高，生的很順利；家里孩子沒人照顧，不能這么早住院；回家商量再來。勸說了半個小時，無效，患者簽字回家了。第三天，病房醫(yī)生告訴我，她夜里突然肚子疼出血緊急住院，結果胎盤早剝，孩子胎死宮內(nèi)了，剖宮產(chǎn)時還發(fā)生了產(chǎn)后出血。我去病房看了她，相視只能苦笑一下。

在我行醫(yī)生涯的二十幾年時間里，我見過的聽過的這樣的病歷太多了，因為子癇前期以及子癇發(fā)病率很高，危害也很大，在上海、在中國都是是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

這個病是什么原因引起的呢？學說很多，免疫學說、胎盤學說等等，這么多的學說說明原因不清楚。

怎么治療？一個藥：硫酸鎂。一個手段：終止妊娠。

當然還有其它的藥物，比如降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等等，但硫酸鎂是子癇前期一個很重要的藥物，可以防止肌肉痙攣，防止抽搐的發(fā)生，有利于延長孕周。血壓達到一定標準的的要用降壓藥，血壓還不能降得很低，血壓過低影響胎兒的發(fā)育。

什么時候終止妊娠？根據(jù)患者的病情，病情嚴重危害了母兒的健康就需要終止妊娠。

我們科普的目的，是希望非醫(yī)療工作者了解相關知識，預防疾病的發(fā)生。因為確切的原因不清楚，所以預防也是很有難度。

但做到如下幾點可能會降低發(fā)病率和嚴重程度。

1. 在適齡的時候懷孕。年紀太小或年齡太大都是妊娠高血壓高危人群。

2. 控制體重。肥胖、糖尿病患者也是妊高征高危因素。

3. 如果孕期有高血壓疾病的要藥物控制血壓。

4. 如果既往有高血壓病史、胎死宮內(nèi)病史，不排除自身免疫性的疾病，要進行免疫治療。

5. 定期產(chǎn)檢。這個病是衛(wèi)生經(jīng)濟條件差的人群中更高發(fā)更嚴重，定期產(chǎn)檢可以早期發(fā)現(xiàn)并治療。

6. 相信醫(yī)生，關鍵的時候聽醫(yī)生的決策，該終止妊娠的時候及時終止妊娠。產(chǎn)婦的安危永遠比胎兒更重要，產(chǎn)婦的安危是醫(yī)師決策的依據(jù)，及時終止妊娠可能避免很多惡性的后果。

妊娠高血壓疾病、子癇前期、子癇是產(chǎn)科常見的急危重癥之一，對產(chǎn)婦、胎兒危害都很大。產(chǎn)科醫(yī)生很重視，每次產(chǎn)檢的時候必查的項目就包括了這個病的三個癥狀，血壓、尿蛋白和水腫情況。也希望所有的準媽媽重視，按時產(chǎn)檢、配合治療。