2.3  有效時(shí)方的方證是辨方證論治理論體系的重要組成部分

除仲景經(jīng)方與溫病方外，歷代醫(yī)家在其不同的臨床實(shí)踐中總結(jié)了很多療效非凡的方劑，這些方劑經(jīng)后世的不斷驗(yàn)證、總結(jié)，有著與經(jīng)方相類(lèi)同的重要的臨床價(jià)值。

清代陳修園在畢生研究《傷寒論》、《金匱要略》的同時(shí)，也傾注精力研究時(shí)方，曾撰寫(xiě)了《時(shí)方妙用》、《時(shí)方歌括》兩部臨床實(shí)用且至今不朽的著作。關(guān)于編輯時(shí)方的目的，他在《時(shí)方妙用·小引》中作了說(shuō)明：“時(shí)方固不逮于經(jīng)方，而以古法行之，即與經(jīng)方相表里，亦在乎用之之妙而已，因顏曰《時(shí)方妙用》”（《修園·時(shí)方妙用》870頁(yè)）。至于如何精選時(shí)方，他在《時(shí)方歌括·小引》中也作了論述：“向著《真方歌括》，非《內(nèi)經(jīng)》即仲景，恐人重視而畏敬之。每值公余，檢閱時(shí)方，不下三千首。除雜沓膚淺之外，擇其切當(dāng)精純，人皆共知者，不可多得，僅一百八首而韻之，分為十二劑，便查閱。有采集羅東逸、柯韻伯諸論及余二十年讀書(shū)、臨證獨(dú)得之妙，一一詳于歌后，顏曰《時(shí)方妙用》”（《修園·時(shí)方歌括》827頁(yè)）。正因?yàn)闀r(shí)方有“與經(jīng)方相表里”的重要意義，所以他才苦心篩選，編撰了此兩書(shū)。陳氏的這兩本書(shū)中包含有較為豐富的方證相關(guān)內(nèi)容。

清代吳謙等人編著《醫(yī)宗金鑒》，在該書(shū)《雜病心法要決》等內(nèi)容中，每于病名之下，首列某病總括，或再列某病辨證，而后論述某病之法，可貴的是在論述治法時(shí)采用了以方類(lèi)癥的方法。如腳氣門(mén)，僅用四句歌括作為總括論述了腳氣的病機(jī)辨證，然后，即方證對(duì)應(yīng)、以方類(lèi)證的分述了當(dāng)歸拈痛湯、加味蒼柏散、大防風(fēng)湯、獨(dú)活寄生湯等方證。這部書(shū)中的方證內(nèi)容有著十分重要的臨床價(jià)值。

另如李東垣的著作中就有類(lèi)似《傷寒論》方證對(duì)應(yīng)的體例和內(nèi)容，如《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》的以下兩條：“肩背痛，汗出，小便數(shù)而少，風(fēng)熱乘肺，肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱則愈，通氣防風(fēng)湯主之”；“脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之”（《東垣·辨惑論》23頁(yè)）。

上述時(shí)方方證相關(guān)的內(nèi)容，為辨方證論治體系的建立提供了重要的依據(jù)。

3  闡揚(yáng)辨方證論治體系的意義

3.1  有利于把握中醫(yī)診治學(xué)的精髓而提高臨床療效

雖然六經(jīng)辨證論治方法在把握傷寒病的發(fā)展變化規(guī)律方面有著重要的作用，但是，《傷寒論》一書(shū)更為重要的內(nèi)容并不是六經(jīng)辨證，而是仲景“博采眾方”、“平脈辨證”所總結(jié)的治療傷寒病的方證，也就是說(shuō)，方與證才是《傷寒論》的精髓與核心。抽取了《傷寒論》中具體的方證及辨方證論治的內(nèi)容，六經(jīng)辨證就變成了現(xiàn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》中介紹的六經(jīng)辨證的內(nèi)容，其臨床價(jià)值就會(huì)大打折扣。眾所周知，雖然目前已經(jīng)見(jiàn)不到仲景當(dāng)時(shí)所遇到的使其家族在10年之內(nèi)死亡“三分有二”的傷寒病，但是傷寒學(xué)理論卻仍然有效的指導(dǎo)著現(xiàn)今臨床的診斷與治療，其原因正在于《傷寒論》中的方與證以及辨方證論治的內(nèi)容可以跨越時(shí)間空間而移植于其他疾病的診治。

張仲景在《金匱要略》中確定了以臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)理論為重心的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治方法，用以把握雜病病機(jī)發(fā)展變化的規(guī)律。但是，與《傷寒論》一樣，《金匱要略》的精髓與核心仍然是具體的方與證以及辨方證論治的理論。除去了《金匱要略》的方與證這一核心內(nèi)容，單純的談臟腑辨證，《金匱要略》的辨治學(xué)理論就會(huì)黯然失色?？梢哉f(shuō)，《金匱要略》之所以能夠逾越千年而不衰的指導(dǎo)當(dāng)今臨床的診治，其原因也正在于該書(shū)中包含有豐富的方與證以及方證相關(guān)的理論。

葉天士、吳鞠通根據(jù)溫病的發(fā)病特點(diǎn)，確立了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦理論為中心的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證方法，用以揭示溫病發(fā)生發(fā)展與病機(jī)變化的規(guī)律。但是，如果沒(méi)有葉、吳等醫(yī)家創(chuàng)立的能夠有效控制溫病的方以及與之相關(guān)的方證理論，衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證就會(huì)被架空而失去其存在的價(jià)值。另外值得一提的是以吳又可為代表的溫疫學(xué)派，這一學(xué)派不主張衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，力主辨雜氣的特殊性。其雜氣理論在當(dāng)時(shí)不可否認(rèn)是偉大的天才性的創(chuàng)舉。然而，從現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平來(lái)看，又可的雜氣學(xué)說(shuō)多數(shù)內(nèi)容已經(jīng)成為歷史，他所嘆息的崇禎辛巳流行的“千載以來(lái)，何生民不幸如此”的瘟疫也早已不復(fù)存在了。但是，他所制定的達(dá)原飲、三消飲、三甲散等方證卻能仍然有效的用治于現(xiàn)今的疑難雜病。

綜上述所見(jiàn)，盡管各辨證方法在把握某一種或某一類(lèi)疾病發(fā)展變化規(guī)律方面有著重要的意義。但是，這些辨證方法賴(lài)以存在的具體的方證及其方證相關(guān)的理論才是這些辨證理論的精髓和核心。因此，闡揚(yáng)辨方證論治體系有利于真正掌握各種辨證論治方法的精髓與核心而提高臨床療效。

3.2  有利于傷寒與溫病方論治雜病的研究

傷寒學(xué)以及與之一脈相承的溫病學(xué)的研究能否取得長(zhǎng)足的發(fā)展，其關(guān)鍵是能否很好地轉(zhuǎn)軌，在傷寒方、溫病方治療雜病、現(xiàn)代難治病的研究領(lǐng)域取得進(jìn)展。這是因?yàn)?，任何一種辨證方法的確立均是以深入研究某種疾病流行與病機(jī)變化的規(guī)律為前提的，當(dāng)某種疾病絕滅，或者其流行發(fā)展規(guī)律有了新的變化，該辨證方法就有可能不再適應(yīng)新的疾病而失去其臨床意義。因此，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代疾病的辨證論治的需要，對(duì)這些辨證方法的研究也已經(jīng)不可能取得什么重大的進(jìn)展。然而，方證的確立則不同，它是以具體的方以及患者的一個(gè)個(gè)具體的臨床癥狀為基礎(chǔ)而形成的，如小柴胡湯證有口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔、胸脅苦滿(mǎn)等；清營(yíng)湯證有舌絳、斑疹隱隱、心煩躁擾等。因此，現(xiàn)今的疾病，其病變過(guò)程有可能出現(xiàn)與傷寒、溫病時(shí)代的疾病相同的癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、口苦、舌絳、斑疹等，卻是理所當(dāng)然的臨床事實(shí)。由此看來(lái)，療效可靠的方及與之相關(guān)證的理論是可以不受某種疾病發(fā)展規(guī)律變化與否的限制的。因此，以傷寒、溫病方證理論指導(dǎo)雜病、現(xiàn)代難治病的臨床研究有著廣闊的前景。

辨方證論治體系的提出，著重強(qiáng)調(diào)了方證理論對(duì)現(xiàn)今臨床的指導(dǎo)意義。鑒于把治療一種疾病的方移植于另一種疾病的治療的基礎(chǔ)是方與證的相互關(guān)系問(wèn)題，因此，辨方證論治體系深入研究勢(shì)必會(huì)對(duì)傷寒經(jīng)方、溫病方用于治療現(xiàn)代疑難雜病的研究提供良好的思路。

3.3  可為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供全新的思路

冷靜地分析近幾十年來(lái)中醫(yī)現(xiàn)代研究的歷程，值得我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的確不少：?jiǎn)渭兊姆剿幍难芯靠梢越沂酒渲委煓C(jī)理，但卻無(wú)助于中醫(yī)理論本身的提高與發(fā)展。如青蒿的研究、丹參的研究等等；單純的中醫(yī)“證”的研究也曾遇到了難以繼續(xù)深入的困境。

然而，如果從辨方證論治的思路出發(fā)，從方證效應(yīng)、方與證相互作用的角度進(jìn)行研究，則中醫(yī)現(xiàn)代的研究有可能走出困境而使之柳暗花明又一村。回顧北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的歷史，筆者認(rèn)為可載入史冊(cè)成為輝煌一頁(yè)的當(dāng)數(shù)清開(kāi)靈的研究。清開(kāi)靈的原始處方是吳鞠通《溫病條辨》的安宮牛黃丸。精簡(jiǎn)原方、更新工藝、改變劑型，使之成為新制劑且能保持原方的療效，本身就是創(chuàng)新。清開(kāi)靈最初用于感染性疾病的高熱，這是原始處方本來(lái)的治療方面；繼后用以治療肝?。贿M(jìn)而將其臨床使用范圍擴(kuò)展到治療中風(fēng)，而且收到了很好的效益。該藥還被用于免疫性疾病等更加廣泛的病癥。這項(xiàng)研究不僅為臨床提供了一種有效的復(fù)方新藥，而且發(fā)展創(chuàng)新了溫病學(xué)涼血解毒、醒腦開(kāi)竅的理論；基于清開(kāi)靈治療中風(fēng)的研究，王永炎院士提出了中風(fēng)病機(jī)“毒損腦絡(luò)”的新學(xué)說(shuō)，即創(chuàng)新了中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病臨床研究的理論。清開(kāi)靈研究之所以取得了眾所矚目的成果，其原因正是在于對(duì)“方”的藥學(xué)研究及對(duì)“證”的臨床研究均沒(méi)有違背方與證相關(guān)聯(lián)的規(guī)律。也就是說(shuō)，該研究始終是把安宮牛黃丸、清開(kāi)靈方與其相關(guān)的證聯(lián)系在一起進(jìn)行的。

    由此可見(jiàn)，辨方證論治體系強(qiáng)調(diào)方證相關(guān)的理論是中醫(yī)現(xiàn)代研究的基點(diǎn)，在方證理論指導(dǎo)下，從藥學(xué)角度研究“方”，從臨床角度研究“證”以及方與證的“效應(yīng)”問(wèn)題，不失為現(xiàn)階段中醫(yī)現(xiàn)代研究的可靠途徑。因此，闡揚(yáng)辨方證論治體系，有利于促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化研究的進(jìn)程。

    以上筆者初步討論了辨方證論治體系的有關(guān)問(wèn)題，由于這一題目涉及到許多理論問(wèn)題，如辨方證論治與現(xiàn)行辨證論治的關(guān)系問(wèn)題等等，均有待進(jìn)一步深入探討。

[本文曾發(fā)表于：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（2）：1～5]