交通事故醫(yī)療費(fèi)賠償

——傷者醫(yī)療費(fèi)，如何去主張？

【醫(yī)療費(fèi)用】

【案情簡介及爭議焦點(diǎn)】

2010年1月，熊某駕駛投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者責(zé)任險(xiǎn)（未投保不計(jì)免賠）的車輛撞傷騎電動(dòng)自行車的吳某致10級傷殘，交警認(rèn)定熊某全責(zé)。吳某應(yīng)得賠償包括：醫(yī)療費(fèi)3.5萬余元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2000余元、營養(yǎng)費(fèi)820元、傷殘賠償金2.8萬余元、誤工費(fèi)9800余元、護(hù)理費(fèi)2800余元、交通費(fèi)600元、精神損害撫慰金4000元，車損費(fèi)350元、鑒定費(fèi)1300余元；其中，熊某為吳某墊付醫(yī)療費(fèi)2.7萬余元。

爭議焦點(diǎn)：1.保險(xiǎn)公司如何賠償？2.熊某墊付醫(yī)療費(fèi)如何處理？

【裁判要點(diǎn)】

1.交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)賠付范圍。保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償吳某：醫(yī)療費(fèi)1萬元、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金、車損費(fèi)、鑒定費(fèi)等共計(jì)5.7萬余元，同時(shí)在商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)內(nèi)，吳某醫(yī)療費(fèi)2.5萬余元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)，按不計(jì)免賠（20%）扣除約定，由保險(xiǎn)公司賠償1.8萬余元。

2.保險(xiǎn)公司返還熊某墊付醫(yī)療費(fèi)。熊某墊付的醫(yī)療費(fèi)，在扣除商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)賠付項(xiàng)目免賠部分后，應(yīng)由保險(xiǎn)公司返還2萬余元。

【裁判依據(jù)或參考】

1.法律規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日）第16條：“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?！钡?1條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>《民法通則》（1987年1月1日）第119條：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”

2.行政法規(guī)。國務(wù)院《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》（2013年3月1日修改施行）第42條：“……搶救費(fèi)用，是指機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人員受傷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，對生命體征不平穩(wěn)和雖然生命體征平穩(wěn)但如果不采取處理措施會產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，或者導(dǎo)致殘疾、器官功能障礙，或者導(dǎo)致病程明顯延長的受傷人員，采取必要的處理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（2007年7月10日 國發(fā)〔2007〕20號）第6條：“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。”

3.司法解釋。最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2012年12月21日 法釋〔2012〕19號）第26條：“……被侵權(quán)人因道路交通事故死亡，無近親屬或者近親屬不明，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的單位或者個(gè)人，請求保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2004年5月1日 法釋〔2003〕20號）第19條：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>最高人民法院《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》（2001年1月21日 法釋〔2001〕3號）第4條：“因觸電引起的人身損害賠償范圍包括：（一）醫(yī)療費(fèi)：指醫(yī)院對因觸電造成傷害的當(dāng)事人進(jìn)行治療所收取的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)根據(jù)治療醫(yī)院診斷證明、處方和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)確定。醫(yī)療費(fèi)還應(yīng)當(dāng)包括繼續(xù)治療費(fèi)和其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)以及適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)。繼續(xù)治療費(fèi)既可根據(jù)案情一次性判決，也可根據(jù)治療需要確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用的計(jì)算參照公費(fèi)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)事人選擇的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是依法成立的、具有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院、衛(wèi)生院、急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)受損害的狀況和治療需要就近選擇治療醫(yī)院?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》（1988年4月2日 法〔辦〕發(fā)〔1988〕6號）第144條：“醫(yī)藥治療費(fèi)的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑。應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償；擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費(fèi)用則不予賠償?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行民事政策法律若干問題的意見》（1984年8月30日）第79條：“對醫(yī)藥治療費(fèi)的賠償，應(yīng)以治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)的單據(jù)為憑。凡治療與損害無關(guān)的疾病，或沒有轉(zhuǎn)院證明、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部門的批準(zhǔn)，另找醫(yī)院治療及擅自購買藥品的，其費(fèi)用原則上不予賠償?！?/span>

4.部門規(guī)范性文件。財(cái)政部、保監(jiān)會、公安部、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部《道路交通事故社會救助基金管理試行辦法》（2010年1月1日 農(nóng)辦機(jī)〔2009〕47號）第36條：“本辦法所稱搶救費(fèi)用，是指機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人員受傷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》，對生命體征不平穩(wěn)和雖然生命體征平穩(wěn)但如果不采取處理措施會產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，或者導(dǎo)致殘疾、器官功能障礙，或者導(dǎo)致病程明顯延長的受傷人員，采取必要的處理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>中國保監(jiān)會《健康保險(xiǎn)管理辦法》（2006年9月1日）第4條：“醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額?！?/span>

5.地方司法性文件。廣東高院《關(guān)于印發(fā)〈全省民事審判工作會議紀(jì)要〉的通知》（2012年6月26日 粵高法〔2012〕240號）第48條：“機(jī)動(dòng)車交通事故造成人身傷亡的，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的診療項(xiàng)目支出，賠償權(quán)利人請求機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同類診療項(xiàng)目費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付的，應(yīng)予支持。如確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外的診療項(xiàng)目，賠償權(quán)利人主張列入交強(qiáng)險(xiǎn)賠付范圍的，人民法院亦應(yīng)予支持，但保險(xiǎn)公司能夠舉證證明上述診療項(xiàng)目不屬于必需診療行為的除外?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>山東淄博中院《全市法院人身損害賠償案件研討會紀(jì)要》（2012年2月1日）第2條：“關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的問題。（1）受害人要求賠償醫(yī)療費(fèi)的，除需提供醫(yī)療費(fèi)單據(jù)外，還應(yīng)提供診斷證明、病歷進(jìn)行佐證。有住院情況的，還需提供用藥明細(xì)單，以證明住院期間用藥情況。在審理中，應(yīng)結(jié)合具體案情，對受害人用藥、轉(zhuǎn)院是否合理，總體花費(fèi)與病情是否相符等情況予以審查。（2）經(jīng)過審查后，賠償義務(wù)人對受害人治療及用藥的必要性、合理性有異議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任。”第20條：“……其中死亡傷殘限額包括受害人死亡、受傷、殘疾三種情況，具體賠償項(xiàng)目有：喪葬費(fèi)、死亡賠償金、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金。醫(yī)療費(fèi)限額賠償項(xiàng)目有：醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。”新疆高院《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）〉的通知》（2011年9月29日 新高法〔2011〕155號）第7條：“交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司主張扣除賠償權(quán)利人公費(fèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)的，人民法院不予支持?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>廣東高院《關(guān)于審理保險(xiǎn)合同糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見》（2011年9月2日 粵高法發(fā)〔2011〕44號）第19條：“責(zé)任保險(xiǎn)合同或人身保險(xiǎn)合同對醫(yī)療費(fèi)用賠付標(biāo)準(zhǔn)有約定的，從其約定。沒有約定或約定不明的，一般應(yīng)參照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)確定。因治療確需使用標(biāo)準(zhǔn)以外的藥品，被保險(xiǎn)人主張列入保險(xiǎn)賠付范圍的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險(xiǎn)人能夠舉證證明上述藥品不屬于治療必需藥品的除外?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江蘇南通中院《關(guān)于處理交通事故損害賠償案件中有關(guān)問題的座談紀(jì)要》（2011年6月1日 通中法〔2011〕85號）第19條：“交通事故受害人在訴訟中主張的醫(yī)療費(fèi)用，人民法院依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定予以審查，保險(xiǎn)公司主張按醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)審理確認(rèn)的請求不予支持。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，受害人仍可憑有關(guān)證據(jù)向侵權(quán)人主張權(quán)利?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>安徽宣城中院《關(guān)于審理道路交通事故賠償案件若干問題的意見（試行）》（2011年4月）第33條：“對于交通事故第三者責(zé)任保險(xiǎn)合同中有非醫(yī)保用藥免賠約定的，人民法院應(yīng)要求原告提供醫(yī)療用藥清單，由保險(xiǎn)公司舉證證明用藥免賠范圍?！钡?9條：“醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。人民法院不能以超過舉證期限為由不予以審查。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確屬必然發(fā)生的下列費(fèi)用，可以一并予以賠償：（一）受害人體內(nèi)固定物取出等必然發(fā)生的費(fèi)用；（二）受害人為避免導(dǎo)致傷殘、恢復(fù)器官功能等所必須的康復(fù)費(fèi)用；（三）受害人用于維持生命體征所必須的輔助費(fèi)用?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江西鷹潭中院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償糾紛案件的指導(dǎo)意見》（2011年1月1日 鷹中法〔2011〕143號）第19條：“受害人提出后續(xù)治療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)提交縣級以上醫(yī)院的證明，或者符合規(guī)定的鑒定結(jié)論，該證明或鑒定結(jié)論中應(yīng)列明后續(xù)治療的診療科目及相關(guān)診療目的、時(shí)間和費(fèi)用等。”上海高院民五庭《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于審理保險(xiǎn)代位求償權(quán)糾紛案件若干問題的解答（一）〉的通知》（2010年9月19日 滬高法民五〔2010〕2號）第1條：“在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人能否向第三者行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)？答：根據(jù)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二條、第四條的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)可以分為補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)）和非補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)）。補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)適用補(bǔ)償原則和保險(xiǎn)代位制度，非補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)不適用補(bǔ)償原則和保險(xiǎn)代位制度。在保險(xiǎn)代位求償權(quán)糾紛中，法院應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，確定系爭保險(xiǎn)是否屬于補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)合同明確約定本保險(xiǎn)適用補(bǔ)償原則、‘以實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)作為賠付依據(jù)’等內(nèi)容的，保險(xiǎn)人在向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)賠償金后，有權(quán)向第三者行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)。保險(xiǎn)合同明確約定本保險(xiǎn)為定額給付保險(xiǎn)或不適用補(bǔ)償原則等內(nèi)容的，保險(xiǎn)人在向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)賠償金后，無權(quán)向第三者行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)合同對是否適用補(bǔ)償原則未作約定或約定不明的，視為非補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人無權(quán)向第三者行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)?！钡?2條：“保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，僅就被保險(xiǎn)人所受損失中的特定項(xiàng)目承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任后，能否就其他賠償項(xiàng)目向第三者行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)？答：保險(xiǎn)代位求償權(quán)的內(nèi)容，必須與保險(xiǎn)人填補(bǔ)損失的內(nèi)容具有一致性，保險(xiǎn)人才能代位行使。當(dāng)被保險(xiǎn)人有多項(xiàng)損失，而保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定僅就其中部分項(xiàng)目的損失予以賠付的，被保險(xiǎn)人可以就未獲賠付的損失項(xiàng)目，向第三者行使賠償請求權(quán)。保險(xiǎn)人則只能就已經(jīng)給付保險(xiǎn)賠償金的損失項(xiàng)目行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)。比如在補(bǔ)償性醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因侵害產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失。保險(xiǎn)人僅就醫(yī)療費(fèi)用損失承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任后，被保險(xiǎn)人可以就其他損失繼續(xù)向侵權(quán)人主張賠償請求權(quán)，保險(xiǎn)人則只能就醫(yī)療費(fèi)用行使保險(xiǎn)代位求償權(quán)?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>河南周口中院《關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施中若干問題的座談會紀(jì)要》（2010年8月23日 周中法〔2010〕130號）第3條：“……醫(yī)療費(fèi)：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，除需要提供正規(guī)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)外，還需要提供一日清單進(jìn)行認(rèn)定；外購藥除需購藥發(fā)票外還應(yīng)有醫(yī)囑；轉(zhuǎn)院治療一般需要原治療醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，根據(jù)病情需要確需轉(zhuǎn)院的除外；后續(xù)治療費(fèi)原則上應(yīng)當(dāng)一并解決，不超過5000元的，可以根據(jù)醫(yī)院出具的證明確認(rèn)，超過5000元以上的，需要經(jīng)過司法技術(shù)鑒定進(jìn)行確定?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>山東東營中院《關(guān)于印發(fā)道路交通事故處理工作座談會紀(jì)要的通知》（2010年6月2日）第42條：“致害人墊付的醫(yī)療費(fèi)等超出其所應(yīng)承擔(dān)的數(shù)額，受害人應(yīng)將超出的款項(xiàng)返還致害人。受害人拒不返還的，致害人可通過司法手段尋求救濟(jì)，人民法院應(yīng)予受理?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>安徽合肥中院民一庭《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的指導(dǎo)意見》（2009年11月16日）第32條：“賠償義務(wù)人在本案訴訟之前或訴訟之中已經(jīng)向賠償權(quán)利人賠償?shù)目铐?xiàng)，無須提出反訴，只要賠償義務(wù)人主張抵扣賠償權(quán)利人可得賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)予以支持?！钡?9條：“對于交通事故第三者責(zé)任險(xiǎn)合同中有非醫(yī)保用藥免賠約定的，人民法院應(yīng)要求原告提交治療用藥清單，由保險(xiǎn)公司舉證證明用藥免賠范圍?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江西九江中院《關(guān)于印發(fā)〈九江市中級人民法院關(guān)于審理道路交通事故人身損害賠償案件若干問題的意見（試行）〉的通知》（2009年10月1日 九中法〔2009〕97號）第9條：“醫(yī)療費(fèi)包括交通事故受害人接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)所必需的費(fèi)用，主要包括：掛號費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)及其他必要的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方單據(jù)、診斷證明，依據(jù)相應(yīng)的收費(fèi)憑據(jù)加以確認(rèn)。如果賠償義務(wù)人有證據(jù)證明醫(yī)療費(fèi)系與交通事故所致傷情治療和身體康復(fù)無關(guān)的藥品或其他物品所支出的費(fèi)用，賠償義務(wù)人可不予賠償；有證據(jù)證明受害人傷情顯著輕微不需住院或傷情已經(jīng)痊愈應(yīng)當(dāng)出院而仍然住院所支出的住院費(fèi)等，賠償義務(wù)人可不予賠償。經(jīng)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明或者鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定結(jié)論確定受害人必然要發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并判決賠償義務(wù)人賠付，但是僅憑治療醫(yī)生估算后續(xù)治療費(fèi)的證明，不能作為賠付的證據(jù)。機(jī)動(dòng)車一方投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任商業(yè)險(xiǎn)的，保險(xiǎn)公司要求按照保險(xiǎn)合同的約定，按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用賠償金額的，應(yīng)予支持?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>云南高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的會議紀(jì)要》（2009年8月1日）第4條：“……醫(yī)療費(fèi)一般應(yīng)以受害人治療醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)、住院費(fèi)單據(jù)認(rèn)定。受害人在治療醫(yī)院以外購買的與處方不相符且不是用于治療損傷而擅自購買藥品所發(fā)生的費(fèi)用，不予賠償?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>遼寧大連中院《當(dāng)前民事審判（一庭）中一些具體問題的理解與認(rèn)識》（2008年12月5日 大中法〔2008〕17號）第12條：“怎么確定人身損害賠償案件中的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額？該賠償數(shù)額，按照一審辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額。若對方不予認(rèn)可，應(yīng)以法醫(yī)鑒定為準(zhǔn)；對于轉(zhuǎn)院治療的情況，可視其合理性而定。康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”江蘇宜興法院《關(guān)于審理交通事故損害賠償案件若干問題的意見》（2008年1月28日 宜法〔2008〕第7號）第26條：“醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額：按照法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定?！钡?7條：“醫(yī)療費(fèi)的認(rèn)定原則：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費(fèi)用不予賠償。（2）賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。（3）器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確屬必然發(fā)生的費(fèi)用，并且金額在6000元以下的，可以一并予以賠償?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>北京高院《北京市法院道路交通事故損害賠償法律問題研討會會議紀(jì)要》（2007年12月4日）第3條：“……7、關(guān)于傷者要求法院先予執(zhí)行應(yīng)如何處理以及對保險(xiǎn)公司能否先予執(zhí)行的問題。與會人員一致認(rèn)為：對于道路交通事故損害賠償案件中受傷當(dāng)事人一方提出的先予執(zhí)行申請，法院應(yīng)依照《民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，對符合先予執(zhí)行條件的裁定先予執(zhí)行。致害機(jī)動(dòng)車一方投保交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司未在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用的，法院可以對保險(xiǎn)公司裁定先予執(zhí)行?！苯K溧陽法院《關(guān)于審理交通事故損害賠償案件若干問題的意見》（2006年11月20日）第16條：“對于醫(yī)療費(fèi)用主要是根據(jù)《人賠司法解釋》第十九條規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定，而對于是否屬于醫(yī)保內(nèi)用藥等則無需考慮?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江蘇常州中院《關(guān)于印發(fā)〈常州市中級人民法院關(guān)于審理交通事故損害賠償案件若干問題的意見〉的通知》（2005年9月13日 常中法〔2005〕第67號）第2條：“當(dāng)事人因道路交通事故人身受到損害，其治療雖未終結(jié)，但對于已經(jīng)發(fā)生的和今后治療所必需的醫(yī)療費(fèi)用，如交通事故受害人或其近親屬無力支付，相關(guān)保險(xiǎn)公司或機(jī)動(dòng)車方經(jīng)交警部門通知后又未先行支付的，一方當(dāng)事人憑交警部門的有關(guān)證明、醫(yī)療單位治療的有關(guān)票據(jù)或病情證明等起訴至人民法院要求賠償?shù)?，人民法院?yīng)依法予以受理。當(dāng)事人申請先予執(zhí)行的，人民法院應(yīng)依法進(jìn)行審查，并可依據(jù)保險(xiǎn)合同，在保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)，對已發(fā)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明治療所必需的費(fèi)用依法先予執(zhí)行。如機(jī)動(dòng)車方未投保第三者責(zé)任險(xiǎn)的，可在其應(yīng)投保的第三者責(zé)任險(xiǎn)最低限額范圍內(nèi)，對上述費(fèi)用依法先予執(zhí)行?！钡?條：“當(dāng)事人向人民法院申請?jiān)V前保全或財(cái)產(chǎn)保全，要求扣押機(jī)動(dòng)車方的車輛，并提供了擔(dān)保，經(jīng)審查符合條件的，人民法院應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出裁定并依法采取必要的措施。情況緊急的，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)辦理相關(guān)的扣押手續(xù)。對車輛采取保全措施的，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在裁定書中明確車輛保管的地點(diǎn)和方式。已由交警部門扣留的車輛，原則上不變更保管場所。人民法院對于保全的車輛不得使用。”第6條：“交通事故一方當(dāng)事人在起訴前已支付部分醫(yī)療費(fèi)等給交通事故受害人，交通事故受害人就賠償余額提起訴訟，要求機(jī)動(dòng)車方和保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)對各類賠償項(xiàng)目及數(shù)額進(jìn)行全面審查，對相關(guān)賠償問題依《道路交通安全法》第七十六條規(guī)定和《若干意見》的精神一并審理。判決主文可表述為：保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償交通事故受害人金額若干元，其中向交通事故受害人支付若干元，向另一方當(dāng)事人（機(jī)動(dòng)車方）支付若干元?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江蘇高院、省公安廳《關(guān)于處理交通事故損害賠償案件有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（2005年9月1日 蘇高法〔2005〕282號）第4條：“適用一般程序處理交通事故時(shí)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)對機(jī)動(dòng)車登記所有人、實(shí)際支配人、駕駛?cè)说男彰?、住所或?qū)嶋H居住地、聯(lián)系方式以及肇事車輛是否參加機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、參保的保險(xiǎn)公司和責(zé)任限額等情況進(jìn)行調(diào)查。公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)查收集的有關(guān)當(dāng)事人住所或者實(shí)際居住地的證據(jù)，可以作為人民法院確認(rèn)送達(dá)地址的依據(jù)。”第5條：“交通事故造成人員受傷的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)依照《道路交通安全法》第七十五條、《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十條等規(guī)定通知相關(guān)保險(xiǎn)公司或道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)支付搶救費(fèi)用，也可以通知機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、登記所有人、?shí)際支配人預(yù)付搶救費(fèi)用。交通事故造成人員死亡的，尸體處理費(fèi)用的支付參照上款規(guī)定處理。”第6條：“保險(xiǎn)公司、道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)、機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、登記所有人、?shí)際支配人不在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付搶救治療費(fèi)用或尸體處理費(fèi)用的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)制作交通事故認(rèn)定書送達(dá)當(dāng)事人，并告知當(dāng)事人可以向人民法院起訴并申請先予執(zhí)行?！钡?條：“適用一般程序處理交通事故時(shí)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)將肇事車輛予以扣留。機(jī)動(dòng)車登記所有人、實(shí)際支配人自愿預(yù)交損害賠償費(fèi)用的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門可以代為保管?！钡?條：“對扣留的車輛進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定后，公安機(jī)關(guān)交通管理部門在依法送達(dá)技術(shù)檢驗(yàn)鑒定結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知各方當(dāng)事人返還機(jī)動(dòng)車的時(shí)限?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>浙江杭州中院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償糾紛案件問題解答》（2005年5月）第2條：“……道路交通事故發(fā)生后，公安機(jī)關(guān)通知機(jī)動(dòng)車方向其交納事故押金，然后逐筆支付給受害者或醫(yī)院后，沒有向受害人收集醫(yī)療費(fèi)收據(jù)或其他發(fā)票等憑據(jù)。后機(jī)動(dòng)車方以其不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任或者其已付押金超過其應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為由，根據(jù)最高院與公安部《關(guān)于處理道路交通事故案件有關(guān)問題的通知》（1992年1月1日）第七條的規(guī)定（該條規(guī)定如下：道路交通事故發(fā)生后，被公安機(jī)關(guān)指定預(yù)付搶救傷者費(fèi)用的當(dāng)事人，以其無道路交通事故責(zé)任或者責(zé)任輕而對預(yù)付費(fèi)用有異議的，持公安機(jī)關(guān)調(diào)解書、調(diào)解終結(jié)書或者認(rèn)定該事故不屬于任何一方當(dāng)事人違章行為造成的結(jié)論，可以向人民法院起訴，符合民事訴訟法第一百零八條規(guī)定的起訴條件的，人民法院亦應(yīng)當(dāng)受理。）起訴的，被告應(yīng)當(dāng)是事故受害人還是公安機(jī)關(guān)？如果是事故受害人，訴訟請求應(yīng)以整個(gè)事故的賠償費(fèi)用為訴訟標(biāo)的還是單獨(dú)對指定預(yù)付金額不服為訴訟標(biāo)的？作為民事訴訟，已經(jīng)支付費(fèi)用者作為原告，如根據(jù)最高院、公安部上述通知的第七條提起訴訟，不論其起訴的案由是道路交通事故人身損害賠償還是不當(dāng)?shù)美颠€，只能以受害人為被告提起民事訴訟，而不能以公安機(jī)關(guān)為被告提起民事訴訟。因?yàn)閺牡缆方煌ㄊ鹿嗜松頁p害賠償而言，公安機(jī)關(guān)與原告之間并沒有事故的發(fā)生；從不當(dāng)?shù)美嵌榷?，公安機(jī)關(guān)并未將款項(xiàng)占為己有，并未取得任何利益。訴訟請求的具體內(nèi)容如何確定是原告的權(quán)利，是否能全部支持視其起訴的案由、所依據(jù)的證據(jù)與被告的反駁等情況而定?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>廣東高院、省公安廳《關(guān)于〈道路交通安全法〉施行后處理道路交通事故案件若干問題的意見》（2004年12月17日 粵高法發(fā)〔2004〕34號）第25條：“交通事故受害人未經(jīng)原住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院治療的，對其因轉(zhuǎn)院治療增加的費(fèi)用，人民法院不予支持。但確有因原住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的治療條件又不同意受害人轉(zhuǎn)院或其他正當(dāng)理由的除外。”內(nèi)蒙古高院《全區(qū)法院交通肇事?lián)p害賠償案件審判實(shí)務(wù)研討會會議紀(jì)要》（2002年2月）第22條：“受害人因交通事故請求法院先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用，符合下列條件的，人民法院應(yīng)予支持：（1）申請人書面申請；（2）交通事故責(zé)任認(rèn)定明確；（3）申請人傷勢嚴(yán)重，急需醫(yī)療費(fèi)；（4）被申請人有履行能力；（5）申請人有條件的，可責(zé)令其提供擔(dān)保。先予執(zhí)行的數(shù)額應(yīng)適當(dāng)，一般應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的當(dāng)事人治療必需的數(shù)額為宜。”廣東高院、省公安廳《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于處理道路交通事故案件若干具體問題的補(bǔ)充意見〉的通知》（2001年2月24日 粵高法發(fā)〔2001〕6號）第2條：“人民法院在審理道路交通事故損害賠償案件過程中，當(dāng)事人對急需的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)申請先予執(zhí)行的，人民法院可根據(jù)案件情況裁定先予執(zhí)行，并向公安交通管理部門發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書。公安交通管理部門在收到先予執(zhí)行裁定書和協(xié)助執(zhí)行通知書后，可以從被執(zhí)行人交納的交通事故責(zé)任保證金中支付相應(yīng)的款額。支付交通事故責(zé)任保證金額須經(jīng)縣級或相當(dāng)于縣級以上的公安交通管理部門負(fù)責(zé)人核準(zhǔn)，并由公安交通管理部門的財(cái)務(wù)部門辦理有關(guān)支付手續(xù)。”第4條：“因交通事故傷者傷情變化等原因，導(dǎo)致交通事故損害賠償數(shù)額增大，已交納的交通事故責(zé)任保證金數(shù)額少于交通事故當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額時(shí)，公安交通管理部門可以要求當(dāng)事人及其所在單位或者車輛所有人、車輛實(shí)際支配人補(bǔ)交交通事故責(zé)任保證金不足額部分。當(dāng)事人拒絕交納的，公安交通管理部門可以再次扣留交通事故車輛?！钡?條：“對邊遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)生的交通事故，當(dāng)?shù)貨]有一近的縣級醫(yī)院的，交通事故傷者確因搶救治療需要，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支付的醫(yī)療費(fèi)，公安交通管理部門可據(jù)實(shí)認(rèn)定?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>山東高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》（2001年2月22日）第65條：“當(dāng)事人對醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)有異議，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證進(jìn)行認(rèn)真審核。審核的重點(diǎn)包括發(fā)票存根、處方、病歷等。經(jīng)審核發(fā)票確屬超出正常治療范圍的，不予認(rèn)定。未經(jīng)庭審質(zhì)證的各種費(fèi)用單據(jù)，不得作為定案根據(jù)?！钡?6條：“醫(yī)療費(fèi)。（1）醫(yī)療費(fèi)包括掛號費(fèi)、診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)必須是治療因侵害行為造成的外傷或損傷引起的疾病開支，原則上是補(bǔ)救因侵害給受害人帶來的財(cái)產(chǎn)損失，與治療損傷無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用一般不予賠償。對于因侵害行為引起的其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)損傷與其他疾病的因果關(guān)系，結(jié)合治療單位的診斷或法醫(yī)的鑒定意見，予以適當(dāng)賠償。（2）除特殊情況外，受害人原則上應(yīng)在侵害行為發(fā)生地或受害人住所地醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)外地醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院治療的，須出具當(dāng)?shù)刂委熱t(yī)院的證明；未經(jīng)同意擅自轉(zhuǎn)院治療的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用一般不予賠償。但受害人能夠證明當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件無法滿足治療需要，無正當(dāng)理由不同意轉(zhuǎn)院的除外。（3）根據(jù)我國醫(yī)療體制改革的要求，受害人在治療醫(yī)院以外藥店持有治療醫(yī)院出具的處方購買的處方藥品應(yīng)予賠償；對受害人在藥店購買的非處方藥品，如確系治療損傷所用，也應(yīng)予賠償。與處方不相符或不是用于治療損傷而擅自購買的藥品，不予賠償。（4）受害人在緊急情況下自行到醫(yī)院就醫(yī)或自行找私立醫(yī)院、個(gè)人醫(yī)師治療的，如果治療效果明顯，經(jīng)法醫(yī)鑒定醫(yī)療費(fèi)支出合理，應(yīng)予賠償。受害人與侵害人約定或經(jīng)侵害人同意由私立醫(yī)院、個(gè)人醫(yī)師治療的，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)全部予以賠償。（5）對于在康復(fù)醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)區(qū)別以下情況進(jìn)行處理：有條件在普通醫(yī)院就醫(yī)而選擇康復(fù)醫(yī)院的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)賠償；無條件在普通醫(yī)院就醫(yī)而選擇康復(fù)醫(yī)院的，其醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)賠償，但一般不低于同種傷病在普通醫(yī)院治療所花的費(fèi)用；在普通醫(yī)院就醫(yī)后，經(jīng)治療醫(yī)院診斷需要進(jìn)行康復(fù)治療的，在康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)予賠償；在康復(fù)醫(yī)院以療養(yǎng)為主住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)可適當(dāng)補(bǔ)償或不予賠償。（6）受害人故意拖延出院，多支付的醫(yī)療費(fèi)用，不予賠償。（7）受害人尚未完全康復(fù)，需要今后繼續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)，訴訟中能夠確定的，可以一并處理；不能確定的，終止審理，告知當(dāng)事人以后另行起訴?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>北京高院《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見〉的通知》（2000年7月11日）第4條：“醫(yī)療費(fèi)包括受害人為治療傷疾而支付的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額應(yīng)以醫(yī)療單位的診斷證明和醫(yī)療費(fèi)單據(jù)為憑?！钡?條：“受害人應(yīng)根據(jù)就近醫(yī)療原則選擇醫(yī)院治療，確有必要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)經(jīng)初診醫(yī)院允許。受害人擅自在就診醫(yī)院以外的醫(yī)療、藥品銷售單位接受治療和購買藥品的費(fèi)用原則上不予賠償，但確有正當(dāng)理由的除外?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>河南高院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件若干問題的意見》（1997年1月1日 豫高法〔1997〕78號）第25條：“醫(yī)療主要應(yīng)當(dāng)包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。其賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)作治療所必須的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。人民法院結(jié)案后確需繼續(xù)治療的，繼續(xù)治療費(fèi)按照治療所必需的費(fèi)用給付。治療醫(yī)院一般應(yīng)為縣（市、市轄區(qū)）級以上醫(yī)院。如需緊急援救，也可以到其他就近醫(yī)療單位進(jìn)行治療。需轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)有原經(jīng)治醫(yī)院證明。借助機(jī)械的、電子的、光學(xué)的、核能的醫(yī)療檢查設(shè)備，對傷處、病理組織等進(jìn)行檢測化驗(yàn)的，必須由治療醫(yī)生建議。需要住院的，必須有醫(yī)院證明。傷情已痊愈，醫(yī)院通知出院的，應(yīng)按通知日期出院，未按通知日期出院所導(dǎo)致的費(fèi)用應(yīng)由傷者自己承擔(dān)。醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生認(rèn)為治療創(chuàng)作所必須使用的藥品費(fèi)用。非經(jīng)治療單位同意，傷者自購的藥品和治療非交通事故造成的損傷、疾病的藥品費(fèi)用應(yīng)由傷者自己承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的賠償，一般應(yīng)以治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)療費(fèi)單據(jù)為憑。雖然沒有診斷證明，但治療醫(yī)院證明當(dāng)事人所持的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)確是其出具，且經(jīng)人民法院審查也認(rèn)為合理的，也應(yīng)予賠償。對繼續(xù)治療費(fèi)用，應(yīng)按照必需的費(fèi)用給付。計(jì)算時(shí)應(yīng)參照結(jié)案前已用費(fèi)用，并考慮有關(guān)專家的建議?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>江蘇高院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干具體問題的意見》（1996年3月1日）第57條：“醫(yī)藥治療費(fèi)的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)或病歷、處方認(rèn)定。必要時(shí)，可以委托法醫(yī)予以鑒定。所在地治療醫(yī)院，一般是指距離受害人住所或侵權(quán)行為發(fā)生地較近的醫(yī)院?！钡?8條：“受害人先后到數(shù)個(gè)距離基本相等的醫(yī)院治療的，一般應(yīng)認(rèn)定最先就診醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，但該醫(yī)院治療失誤或有其他特殊情況的除外。”第59條：“應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償?！钡?1條：“受害人擅自購買與損害無關(guān)的藥品或治療其他疾病的，其費(fèi)用不予賠償。”第62條：“受害人確需住院治療或觀察的，其費(fèi)用應(yīng)予賠償。但出院通知下達(dá)后故意拖延，或治療與損害無關(guān)的疾病而延長住院時(shí)間的，其延長期間的住院費(fèi)不予賠償。”第63條：“受害人進(jìn)行與損害有關(guān)的必要的補(bǔ)救性治療的費(fèi)用，應(yīng)予賠償。”第64條：“在訴訟過程中，治療尚未結(jié)束的，除對已經(jīng)治療的費(fèi)用賠償外，對尚需繼續(xù)治療的費(fèi)用，經(jīng)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明或者經(jīng)調(diào)解雙方達(dá)成協(xié)議的，可以一次性給付；也可以依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，告知受害人在治療結(jié)束后另行起訴?！?/span>

6.地方規(guī)范性文件。浙江省司法廳《浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》（2009年9月29日 浙司辦〔2009〕71號）第1條：“人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍。傷殘程度評定、醫(yī)療費(fèi)合理性評定、后期醫(yī)療費(fèi)評定、醫(yī)療護(hù)理依賴程度評定、治療時(shí)限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護(hù)理、營養(yǎng)時(shí)限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。傷后醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價(jià)格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。精神疾病治療的醫(yī)療費(fèi)合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍?！钡?條：“醫(yī)療費(fèi)合理性評定。醫(yī)療費(fèi)合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫(yī)療過程中已發(fā)生的醫(yī)療措施是否符合醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則作出的分析判斷。醫(yī)療費(fèi)是否合理，應(yīng)從以下方面分析評定：（1）確定人體損傷是否客觀存在；（2）甄別傷前有否疾病存在；（3）明確傷病之間的因果關(guān)系；（4）根據(jù)損傷與疾病的情況，作出在治療過程中損傷參與度的評價(jià)；（5）是否存在超范圍、超時(shí)間、超劑量等濫用醫(yī)療措施的情況。在上述分析基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，評定已發(fā)生的診察、檢查、檢驗(yàn)、中西藥物、手術(shù)治療、理療、護(hù)理、治療等醫(yī)療措施的合理性。醫(yī)療費(fèi)合理性評定不使用裁判性語言，不計(jì)算具體金額，不對床位、空調(diào)、陪客等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行評定?！钡?條：“后期醫(yī)療費(fèi)評定。后期醫(yī)療費(fèi)評定，是指當(dāng)被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進(jìn)行的評估。后期醫(yī)療費(fèi)評定不涉及對非必需的康復(fù)等醫(yī)療措施的評估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘等級評定后，原則上不再進(jìn)行后期醫(yī)療費(fèi)評定；但對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實(shí)際情況作出評估?！?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>中國保監(jiān)會福建監(jiān)管局《關(guān)于被保險(xiǎn)人同時(shí)參加公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（2009年9月17日）第1條：“被保險(xiǎn)人同時(shí)參加公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在銷售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)未對被保險(xiǎn)人是否擁有和使用公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行區(qū)別對待（即未實(shí)施差別費(fèi)率）的，保險(xiǎn)公司在理算賠款時(shí)，不應(yīng)區(qū)別對待，即賠付時(shí)不得扣除公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的費(fèi)用?！钡?條：“被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)方面獲得醫(yī)療費(fèi)用賠償，無法出具原始醫(yī)療費(fèi)用憑證原件的，公司應(yīng)告知被保險(xiǎn)人可提供加蓋已報(bào)銷單位公章的原始醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件、原始醫(yī)療憑證收取機(jī)構(gòu)的分割單等證明文件，并予以認(rèn)可?！钡?條：“對于各公司現(xiàn)售的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，未實(shí)施差別費(fèi)率且在條款中約定賠付時(shí)需扣除公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支付的費(fèi)用的，公司應(yīng)向總公司申請改造該產(chǎn)品相關(guān)條款，待符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》后再行銷售?！钡?條：“本通知所稱的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)包括意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)與疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)；社會醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、特困居民醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目?！?/span>

7.最高人民法院審判業(yè)務(wù)意見。●醫(yī)生簽名確認(rèn)準(zhǔn)購的非處方藥品，是否屬于賠償醫(yī)療費(fèi)的范圍？最高人民法院民一庭《民事審判實(shí)務(wù)問答》編寫組：“確因傷情醫(yī)治和護(hù)理上的需要，醫(yī)生確認(rèn)或要求傷者購買的非處方藥品、醫(yī)護(hù)用品、血液制品、輔助營養(yǎng)品等，不屬傷者擅自購買與損害無關(guān)的藥品，依法可以納入賠償范圍?！薄?span style='font-size: 18px; color: rgb(0, 112, 192);'>當(dāng)事人擅自轉(zhuǎn)院治療，后來醫(yī)院補(bǔ)辦準(zhǔn)予轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院后的治療費(fèi)用是否屬于賠償范圍？最高人民法院民一庭《民事審判實(shí)務(wù)問答》編寫組：“未經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予賠償，但是，醫(yī)院補(bǔ)辦準(zhǔn)予轉(zhuǎn)院手續(xù)，可以視為醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院。對轉(zhuǎn)院是合理的，轉(zhuǎn)院后的治療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)審查花費(fèi)與病情是否相符，是否屬于與損害有關(guān)的治療，并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，綜合審查判斷是否屬于醫(yī)療費(fèi)的賠償范圍?！?/span>

8.參考案例。①2010年江西某交通事故損害賠償案，2009年10月，樂某駕駛運(yùn)輸公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)的客車與黃某駕駛的摩托車相撞，致摩托車上乘客王某受傷，因傷勢過重，2009年11月，王某死亡。交警認(rèn)定樂某、黃某分負(fù)主、次責(zé)任。死者家屬訴請樂某、運(yùn)輸公司及保險(xiǎn)公司賠償各項(xiàng)費(fèi)用45萬余元，其中，保險(xiǎn)條款約定了醫(yī)保用藥范圍外的2.1萬余元是否由保險(xiǎn)公司賠償成為爭議焦點(diǎn)。法院認(rèn)為：保險(xiǎn)條款雖約定了醫(yī)療用藥的賠償范圍，一般約定為醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥，但審判過程中應(yīng)結(jié)合具體情況，具體分析。本案2.1萬余元醫(yī)療費(fèi)雖未醫(yī)保外用藥費(fèi)，但該用藥費(fèi)不同于一般的治療費(fèi)用，是搶救生命所必需的費(fèi)用，一般情況下，死亡后果比受傷后果更嚴(yán)重，保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠付責(zé)任亦更大，該費(fèi)用發(fā)生符合保險(xiǎn)人的利益；同時(shí)，作為被保險(xiǎn)人的運(yùn)輸公司在保險(xiǎn)單上無任何簽字或蓋章，且被保險(xiǎn)人與落款簽字不一致，故應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)公司對其格式免責(zé)條款未盡說明義務(wù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)就訴爭醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。②2010年四川某交通事故損害賠償案，2009年10月，胡某駕駛投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)的車輛撞傷行人劉某，交警認(rèn)定胡某全責(zé)。保險(xiǎn)公司主張依商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)條款約定對自費(fèi)藥及鑒定費(fèi)不承擔(dān)責(zé)任。法院認(rèn)為：商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)條款關(guān)于保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用賠償金額的約定，實(shí)際是一項(xiàng)對不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)免除賠償責(zé)任的條款，保險(xiǎn)公司雖稱其在保單上對閱讀免責(zé)條款進(jìn)行了提示，但該條約定并未書寫在有加粗標(biāo)記的責(zé)任免除部分中，根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，此一免責(zé)約定不產(chǎn)生效力。案涉鑒定費(fèi)系為確定保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，按照《保險(xiǎn)法》第64條規(guī)定，應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)，且在保險(xiǎn)條款責(zé)任免除部分中亦并未明確對鑒定費(fèi)進(jìn)行約定，故保險(xiǎn)公司關(guān)于自費(fèi)藥和鑒定費(fèi)不應(yīng)賠償?shù)目罐q意見不予支持。③2005年四川某交通事故損害賠償案，2004年，高某到衛(wèi)生院就診，行切除右腎術(shù)。因術(shù)后16小時(shí)無尿遂轉(zhuǎn)院治療，衛(wèi)生院與高某達(dá)成賠償14萬余元一次性了結(jié)協(xié)議。后經(jīng)鑒定衛(wèi)生院違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失，構(gòu)成二級甲等醫(yī)療事故，衛(wèi)生院承擔(dān)主要責(zé)任。因每年都需血液透析，光一年透析費(fèi)就需6萬元。高某主張?jiān){(diào)解協(xié)議無效。法院認(rèn)為：合同約定造成人身傷害的免責(zé)條款無效，因雙方簽訂私了協(xié)議約定有衛(wèi)生院不承擔(dān)高某繼續(xù)治療等費(fèi)用條款，違反法律規(guī)定，應(yīng)屬無效。本次醫(yī)療事故是醫(yī)方衛(wèi)生院違反診療常規(guī)的過失行為所致，其行為是直接導(dǎo)致本次醫(yī)療事故的根本原因，高某僅存在原發(fā)疾病，自負(fù)責(zé)任應(yīng)確定在20%。計(jì)算護(hù)理費(fèi)所依據(jù)的“日平均工資”應(yīng)以勞動(dòng)和社會保障部確定的工作日為基數(shù)。續(xù)醫(yī)期間所發(fā)生的必要交通費(fèi)和一人護(hù)理費(fèi)，屬于本次醫(yī)療事故的賠償范圍，續(xù)醫(yī)費(fèi)用按年度支付給高某對醫(yī)患雙方均有利，應(yīng)予支持。

【同類案件處理要旨】

交通事故造成他人人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償包括醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的各項(xiàng)人身損害費(fèi)用。確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額應(yīng)以醫(yī)療單位的診斷證明和醫(yī)療費(fèi)單據(jù)為憑。

【相關(guān)案件實(shí)務(wù)要點(diǎn)】

1.【非醫(yī)保用藥】保險(xiǎn)條款雖約定了醫(yī)療用藥的賠償范圍，一般約定為醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥，但審判過程中應(yīng)結(jié)合具體情況，具體分析。醫(yī)療費(fèi)雖未醫(yī)保外用藥費(fèi)，但該用藥費(fèi)是搶救生命所必需的費(fèi)用，不同于一般的治療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。案見江西萍鄉(xiāng)中院（2010）萍民一終字第230號“張某等訴樂某等交通事故損害賠償案”。

2.【保險(xiǎn)理賠】商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)條款關(guān)于保險(xiǎn)人按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用賠償金額的約定，實(shí)際是一項(xiàng)對不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)免除賠償責(zé)任的條款，保險(xiǎn)公司雖稱其在保單上對閱讀免責(zé)條款進(jìn)行了提示，但該條約定并未書寫在有加粗標(biāo)記的責(zé)任免除部分中，根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，此一免責(zé)約定不產(chǎn)生效力。案見四川成都金牛區(qū)法院（2010）金牛民初字第1634號“劉某訴張某等交通事故損害賠償案”。

3.【后續(xù)醫(yī)療費(fèi)】與人身損害賠償案件受害人生存期限有關(guān)的醫(yī)療損害賠償費(fèi)用不宜一次性支付。案見四川高院（2005）川民終字第571號“高某訴某衛(wèi)生院人身損害賠償案”。

【附注】

參考案例索引：江西南長青山湖區(qū)法院（2010）湖蛟民初字第275號“吳某訴熊某等交通事故損害賠償案”，見《吳保妹訴熊正凱等道路交通事故人身損害賠償案》（金鋒），載《中國法院2012年度案例：道路交通糾紛》（13）。①江西萍鄉(xiāng)中院（2010）萍民一終字第230號“張某等訴樂某等交通事故損害賠償案”，見《張琪等訴樂安等道路交通事故人身損害賠償案》（葛淋），載《中國法院2012年度案例：道路交通糾紛》（35）。②四川成都金牛區(qū)法院（2010）金牛民初字第1634號“劉某訴張某等交通事故損害賠償案”，見《劉東文訴張泮輝等交通事故人身損害賠償案》（蔡敏敏），載《中國法院2012年度案例：道路交通糾紛》（89）。③四川高院（2005）川民終字第571號“高某訴某衛(wèi)生院人身損害賠償案”，見《高曉慧因醫(yī)療過失喪失腎功能訴雙流縣籍田中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案》（陳敏），載《人民法院案例選》（200602：154）；另見《醫(yī)療事故損害賠償糾紛“日平均工資”的計(jì)算不含法定節(jié)假日——四川高院判決高曉惠訴雙流縣籍田中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故賠償上訴案》（陳敏、沈法研），載《人民法院報(bào)·案例指導(dǎo)》（2006年9月28日：5）。

參考觀點(diǎn)索引：●醫(yī)生簽名確認(rèn)準(zhǔn)購的非處方藥品，是否屬于賠償醫(yī)療費(fèi)的范圍？見《在人身損害賠償訴訟中，醫(yī)生簽名確認(rèn)準(zhǔn)購的非處方藥品，是否屬于賠償醫(yī)療費(fèi)的范圍？》，載《民事審判實(shí)務(wù)問答》（2008：137）?！甬?dāng)事人擅自轉(zhuǎn)院治療，后來醫(yī)院補(bǔ)辦準(zhǔn)予轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院后的治療費(fèi)用是否屬于賠償范圍？見《當(dāng)事人擅自轉(zhuǎn)院治療，后來醫(yī)院補(bǔ)辦準(zhǔn)予轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院后的治療費(fèi)用是否屬于賠償范圍？》，載《民事審判實(shí)務(wù)問答》（2008：137）。