中國(guó)醫(yī)促會(huì)健康科普分會(huì)是在中國(guó)醫(yī)促會(huì)指導(dǎo)下開展國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)知識(shí)普及活動(dòng)，通過專業(yè)平臺(tái)給予百姓真正科學(xué)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，提高百姓防病、治病、強(qiáng)身健體的意識(shí)。此次編寫醫(yī)學(xué)類百科詞條旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語及醫(yī)學(xué)概念，給廣大百姓提供更全面、更權(quán)威的醫(yī)學(xué)信息。同時(shí)，我們也希望通過此次醫(yī)學(xué)詞條的編寫，給廣大基層醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

二尖瓣狹窄

目錄：

常見癥狀

常見病因

就診科室

英文名稱

概述

臨床就醫(yī)觀念

診斷方法

治療方法

歷史背景

作者簡(jiǎn)介

科普短文

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常見癥狀：

1、進(jìn)行性加重的活動(dòng)后胸悶氣急，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)呼吸困難；

2、陣發(fā)性或持續(xù)性心跳不規(guī)則及伴隨而來的活動(dòng)能力下降；

3、因左房血栓脫落引發(fā)的腦?；蚺K器血管栓塞的臨床表現(xiàn)。

上述三項(xiàng)是二尖瓣狹窄患者首診時(shí)最常見的主訴癥狀。

常見病因：風(fēng)濕熱（部分患者年輕時(shí)有關(guān)節(jié)腫痛、血沉升高等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史）

就診科室：心臟內(nèi)科、心臟外科

英文名稱：MitralStenosis

概述：

在正常情況下，連接左心房與左心室的心臟瓣膜我們稱之為二尖瓣，當(dāng)左心室處于舒張期，二尖瓣瓣膜處于完全開放狀態(tài)時(shí)，其開口面積小于正常值下限即稱之為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的發(fā)病原因可分為先天性和后天性兩種。在后天性二尖瓣狹窄中，絕大多數(shù)是由于風(fēng)濕熱所致，我們稱之為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。在臨床上，病變可以表現(xiàn)為單純二尖瓣病變（伴有或不伴有二尖瓣返流），也可以是二尖瓣、主動(dòng)脈瓣一起存在病變。三尖瓣返流是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄另一個(gè)常見的合并疾病表現(xiàn)。

大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，內(nèi)科藥物治療可一定程度上改善患者的癥狀，但當(dāng)二尖瓣狹窄導(dǎo)致瓣口面積小于1.5cm2、或雖然瓣口面積在1.5~2.5cm2，但患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)表現(xiàn)時(shí)，外科手術(shù)是唯一的有效治療手段。

近年來，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。但由于中國(guó)人口基數(shù)大，且區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，風(fēng)濕性心臟瓣膜病每年新發(fā)病患者的絕對(duì)數(shù)仍十分龐大。在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，以二尖瓣狹窄為代表的風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍然是大陸地區(qū)心臟外科診治的最主要的瓣膜疾病。

臨床就醫(yī)觀念：

1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的發(fā)病具有很強(qiáng)的地域性?；颊咄鶃碜杂谵r(nóng)村、山區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)，或年輕時(shí)在這些地區(qū)有過數(shù)年或十?dāng)?shù)年生活經(jīng)歷。而生活在中心城市或城鎮(zhèn)的居民患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的比較少見。這些病史上的細(xì)節(jié)對(duì)于一些臨床上病因難以明確的二尖瓣狹窄進(jìn)行病因分析時(shí)具有很重要的意義。

2、由于各地醫(yī)療條件的改善，以往具有典型“二尖瓣面容”，胸悶，咯血，聲音嘶啞等表現(xiàn)的患者已經(jīng)很少被發(fā)現(xiàn)。而且，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在確診的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者中，擁有典型風(fēng)濕熱病史的患者也逐年減少，大多數(shù)患者的風(fēng)濕熱都具有隱匿性特點(diǎn)。

3、近年來，因心功能減退及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的活動(dòng)后胸悶氣急、因房顫導(dǎo)致的心悸不適、因左房血栓脫落引發(fā)的腦?；蚺K器血管栓塞的臨床表現(xiàn)是患者首診的最常見的三大類癥狀。及時(shí)更新傳統(tǒng)教科書上對(duì)二尖瓣狹窄疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義，對(duì)于臨床醫(yī)生，尤其是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)的醫(yī)生，在缺乏超聲心動(dòng)圖等有效輔助檢查手段的情況下，首診此類患者時(shí)依靠臨床表現(xiàn)做出正確的判斷具有很重要的臨床意義。

診斷方法

1、經(jīng)胸體表超聲心動(dòng)圖檢查是目前公認(rèn)的診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、對(duì)于患者是否合并左房血栓，在經(jīng)胸體表超聲心動(dòng)圖檢查因患者肥胖或其他原因?qū)е聢D像質(zhì)量欠佳的情況下，經(jīng)食道超聲心電圖是一種非常有效的檢查手段。

3、心臟MRI檢查、同位素心肌及血池顯像等檢查對(duì)于正確評(píng)估患者的心功能狀況亦具有很大的臨床價(jià)值。

治療方法

一、內(nèi)科治療

大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，內(nèi)科藥物治療可一定程度上改善患者的癥狀，但當(dāng)二尖瓣狹窄導(dǎo)致瓣口面積小于1.5cm2、或雖然瓣口面積在1.5~2.5cm2，但患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)表現(xiàn)時(shí)，外科手術(shù)是唯一的有效治療手段。值得注意的是，對(duì)于合并房顫的二尖瓣狹窄患者，即便其狹窄程度處于輕中度，單純行房顫消融手術(shù)治療房顫，由于其病因未消除，其中遠(yuǎn)期療效很難得到保證，應(yīng)該在瓣膜替換術(shù)的同時(shí)行房顫消融術(shù)，會(huì)取得更好的中遠(yuǎn)期療效。

二、外科治療

1、手術(shù)方式的選擇：

隨著醫(yī)學(xué)認(rèn)知的深入，諸如左、右徑二尖瓣交界分離術(shù)、二尖瓣直視分離術(shù)已完成其歷史使命，退出了歷史舞臺(tái)。目前，人工心臟瓣膜替換術(shù)是公認(rèn)治療二尖瓣狹窄最行之有效的外科手段。

3、人工心臟瓣膜的選擇：

目前臨床上廣泛使用的瓣膜是人工心臟機(jī)械瓣膜和人工心臟生物瓣膜兩大類。

人工心臟機(jī)械瓣膜

曾經(jīng)風(fēng)靡的球籠瓣、單葉傾碟瓣已退出市場(chǎng)，目前臨床上廣泛使用的機(jī)械瓣膜是工藝日益完善的雙葉碟瓣。優(yōu)點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，設(shè)計(jì)壽命在70年以上。缺點(diǎn)是需要終身服用抗凝藥物（華法林），并定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（INR值），根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量，會(huì)對(duì)患者生活帶來些許不便。同時(shí)，患者存在因華法林服用過量（或劑量不足）所致的凝血功能并發(fā)癥。由于心臟內(nèi)有植入物，此類患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的幾率要高于未接受心臟瓣膜替換術(shù)的人群。

人工心臟生物瓣膜

生物瓣從1970年的第一代產(chǎn)品，升級(jí)到2013年的HancockIII代產(chǎn)品，使用壽命也從8-10年延長(zhǎng)至15-25年。在接受人工生物瓣膜替換術(shù)后，患者僅需接受3個(gè)月的華法林抗凝治療后就無需繼續(xù)抗凝治療，因而就避免因服用華法林所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但受材料及制造工藝上的制約，生物瓣膜的設(shè)計(jì)使用壽命在15-25年左右，對(duì)于年輕的患者而言，在接受換瓣的20年后，將面對(duì)瓣膜老化、失去功能的局面而接受再次手術(shù)。同樣的，其出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的幾率雖低于機(jī)械瓣替換術(shù)后的患者，但仍然較未接受心臟瓣膜替換術(shù)的人群高。

因此，臨床上，對(duì)于年齡大于65歲的患者（除了主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)小于21mm沒有匹配瓣膜的患者外）均建議患者置換生物瓣。對(duì)于未生育女性患者，可根據(jù)其生育的要求，酌情予以置換生物瓣膜。其他年齡段的患者均建議其置換人工機(jī)械瓣膜。

4、目前臨床上常用的瓣膜：

進(jìn)口瓣膜：有ST.Jude、MedtronicHall、Sorin三大品牌，近年來在國(guó)內(nèi)曾使用過的ATS、On-X、Carbomedics等均被上述三大品牌所收購，成為其旗下的產(chǎn)品。

人工心臟機(jī)械瓣膜

二尖瓣的規(guī)格有：25號(hào)、27號(hào)、29號(hào)、31號(hào)；主動(dòng)脈瓣的常規(guī)規(guī)格有：21號(hào)、23號(hào)、25號(hào)；主動(dòng)脈瓣的特殊規(guī)格：STJude瓣膜Regend系列有17號(hào)、19號(hào)、21號(hào)；MedtronicHall瓣膜360系列有16號(hào)、18號(hào)、20號(hào)。

人工心臟生物瓣膜

二尖瓣的規(guī)格有：25號(hào)、27號(hào)、29號(hào)、31號(hào)；主動(dòng)脈瓣的規(guī)格有：21號(hào)、23號(hào)、25號(hào)。

國(guó)產(chǎn)瓣膜目前可選擇的余地較少，具有代表性的國(guó)產(chǎn)人工心臟瓣膜的品牌有：

百仁思（BalMedic)：

人工心臟機(jī)械瓣膜

二尖瓣的規(guī)格：25號(hào)、27號(hào)、29號(hào)、31號(hào)；主動(dòng)脈瓣規(guī)格：21號(hào)、23號(hào)、25號(hào)。

人工心臟生物瓣膜

二尖瓣的規(guī)格：25號(hào)、27號(hào)、29號(hào)、31號(hào)；主動(dòng)脈瓣規(guī)格有：21號(hào)、23號(hào)、25號(hào)。

歷史背景：

二尖瓣狹窄為人們所認(rèn)知可追溯至一百多年前，但直到1925年Souttar經(jīng)左心耳分離二尖瓣狹窄首次取得成功，人們一直將二尖瓣狹窄視作無法治愈的疾病，藥物治療雖然可以緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期，但無法改變患者最終因心功能衰竭死亡的結(jié)局。隨著外科手術(shù)的介入，手術(shù)方式和植入性人工心臟瓣膜工藝的不斷改進(jìn)完善，這一局面得到根本的改觀。1948年Bailey和Harken分別在美國(guó)、英國(guó)進(jìn)行經(jīng)左心耳二尖瓣交接分離術(shù)成功之后，1954年Nepture和Bailey實(shí)施了經(jīng)右側(cè)房間溝作二尖瓣交接分離術(shù)。同年，Logan采用了經(jīng)左室的二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，其分離效果進(jìn)一步改善。1961年，Starr和Edwards首先報(bào)道了二尖瓣機(jī)械瓣膜（球籠式機(jī)械瓣膜）置換術(shù)取得成功。1970年Hancock首次應(yīng)用人工生物心臟瓣膜完成了二尖瓣替換術(shù)。此后，人工心臟瓣膜的工藝及心臟手術(shù)的技術(shù)不斷得到完善。心導(dǎo)管技術(shù)的引入使得經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)得以應(yīng)用和推廣；隨著胸腔鏡技術(shù)的引入，胸腔鏡輔助小切口微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)和全腔鏡下微創(chuàng)心臟瓣膜替換術(shù)技術(shù)不斷完善，適用范圍也越來越廣泛。2013年，經(jīng)導(dǎo)管支架瓣膜置入手術(shù)的實(shí)施與推廣更是使瓣膜的外科治療向更微創(chuàng)、更安全方向邁出了一大步。

在國(guó)內(nèi)，1954年蘭錫純教授首先應(yīng)用左心耳手指分離二尖瓣交界獲得成功，1957年石美鑫教授開展了經(jīng)右側(cè)房間溝的二尖瓣分離術(shù)。1960年，顧愷時(shí)教授開始采用擴(kuò)張器經(jīng)左心室行二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)取得成功。1963年，國(guó)內(nèi)開展體外循環(huán)下直視二尖瓣狹窄分離手術(shù)。1965年國(guó)內(nèi)二尖瓣機(jī)械瓣替換手術(shù)亦獲得成功。上世紀(jì)90年代，心導(dǎo)管技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣和普及，不僅推動(dòng)了冠心病介入治療的發(fā)展，也大大推動(dòng)了經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)的應(yīng)用和推廣，使得因條件限制無法開展心臟外科手術(shù)地區(qū)的一大批二尖瓣狹窄患者得到了相對(duì)有效的治療。隨著改革開放，中國(guó)國(guó)力的日益強(qiáng)盛，心臟外科作為學(xué)科在過去的十年內(nèi)取得了突破性發(fā)展，至2013年全國(guó)心臟外科的年手術(shù)總量已突破20萬臺(tái)大關(guān)，其中瓣膜手術(shù)占40%左右，在一些大城市的三甲醫(yī)院，手術(shù)死亡率已控制在1%以下，達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。2014年，經(jīng)導(dǎo)管支架瓣膜也進(jìn)入到國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)，目前已進(jìn)入到臨床驗(yàn)證的中期階段，相信在不遠(yuǎn)的將來將正式在臨床上應(yīng)用。

詞條內(nèi)容整理者：

徐德民，男，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科，上海市心血管病研究所，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。從事心臟外科臨床工作23年，擁有3000多臺(tái)心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，年心臟手術(shù)量250余臺(tái)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院臨床藥理機(jī)構(gòu)心血管外科專業(yè)組負(fù)責(zé)人，中國(guó)機(jī)械工程學(xué)會(huì)表面工程分會(huì)生物材料表面工程專業(yè)委員會(huì)委員，《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志》編委，《大眾醫(yī)學(xué)雜志》特約撰稿人。負(fù)責(zé)并參與多項(xiàng)省、部及課題，在核心期刊上發(fā)表論文十余篇。

科普短文（一）：

如何選擇人工心臟瓣膜

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科徐德民

老張60歲了，最近兩個(gè)月老張發(fā)現(xiàn)自己非常容易疲勞，而且一抱兩歲的小孫子就心跳加快、呼吸困難。原來，老張患有風(fēng)濕性心臟病，最近檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣已重度狹窄，老張需要做手術(shù)更換心臟瓣膜了。

這件大事成為了整個(gè)家庭的生活重心。一雙兒女在資金方面鼎力支持，畢竟更換單個(gè)瓣膜的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬余元。有兒女的資助，手術(shù)似乎指日可待。但是，選擇怎樣的瓣膜呢？特別是當(dāng)醫(yī)生告知心臟瓣膜有兩大種類可以選擇時(shí)，老張更是舉棋不定。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，可供選擇的人工心臟瓣膜有“機(jī)械瓣”和“生物瓣”兩種。機(jī)械瓣是當(dāng)今選用最多的人工心臟瓣膜，是由瓣架，雙葉式的瓣片和縫環(huán)制成的人工瓣膜。制作瓣膜的主要材料是熱解碳，注意不是金屬。經(jīng)久耐用是機(jī)械瓣的優(yōu)點(diǎn)，可保持終身不磨損。

生物瓣是用經(jīng)過化學(xué)處理的動(dòng)物材料代替人的心臟瓣膜：常用的取材有牛心包瓣和豬主動(dòng)脈瓣等。

機(jī)械瓣的特點(diǎn)就是可以保持終身不磨損。但是，它是由人工材料制造而非生物組織，會(huì)導(dǎo)致瓣膜表面血栓的形成，因此更換機(jī)械瓣的病人需在術(shù)后終生服用抗凝藥。

生物瓣的優(yōu)勢(shì)在于其與人的瓣膜的生物學(xué)特性非常相似，不會(huì)產(chǎn)生凝血、溶血以及形成血栓等良好特性。術(shù)后只需服用3~6月的抗凝藥物后就不需要服用任何抗凝藥。但是，生物瓣最大的缺點(diǎn)在于它的耐用度遠(yuǎn)不如機(jī)械瓣膜，會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性老化，進(jìn)而發(fā)生功能障礙，再次表現(xiàn)為人工瓣膜的狹窄和（或）關(guān)閉不全，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)更換瓣膜。目前生物瓣使用年限只有15~25年左右。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，可供選擇的人工心臟瓣膜有“機(jī)械瓣”和“生物瓣”兩種。那么，如何正確選擇人工心臟瓣膜呢？

老張存在困惑，老張的兒女也不知所措。其實(shí)，最簡(jiǎn)單也最實(shí)用的選擇標(biāo)準(zhǔn)就是以年齡為劃分界限。這個(gè)有明確年齡意義的數(shù)字就是65。

低于65歲的患者建議更換經(jīng)久耐用機(jī)械瓣，這是因?yàn)槟挲g越輕生物瓣的毀損率越高，在人生旅程中有可能面臨著二次換瓣的風(fēng)險(xiǎn)，要知道心臟做二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的外科手術(shù)！

高于65歲的患者建議選擇生物瓣。因?yàn)楫吘股锇甑挠行褂媚晗拊?5~20年，術(shù)后不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物可使人體各器官出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量的減少，生物瓣膜的老化速度和損毀率也明顯下降。

所以，以年齡為界，老張適合選擇更換機(jī)械瓣膜。

當(dāng)然，還有許多因素影響著最終的選擇。比如說，雖然年齡低于65歲，但是除了嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病，還合并有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心功能極差，預(yù)期壽命低的患者就適宜選擇生物瓣膜?；蛘?，合并有其他易導(dǎo)致出血的疾病，如難治的消化道潰瘍、紫癜、血友病等；有生育愿望，能接受二次手術(shù)更換心臟瓣膜的女性患者都可以選擇生物瓣膜。

如果患者因?yàn)樽陨砥渌膊【托栝L(zhǎng)期服用抗凝藥物治療，或者患者對(duì)自己的預(yù)期壽命有很高的期望，更換機(jī)械瓣膜的愿望強(qiáng)烈，在高于或等于65歲的患者中也可以選擇更換耐用的機(jī)械瓣。

每個(gè)個(gè)體存在不同，在手術(shù)過程中，也有可能發(fā)生原先選擇的機(jī)械瓣膜或者生物瓣膜不適合患者的實(shí)際情況，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)再次和患者家屬溝通選擇最適合患者的心臟瓣膜。

科普短文（二）：

心臟手術(shù)后患者如何正確接受華法林治療呢？

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科徐德民

一般情況下，心臟瓣膜術(shù)后第一天開始就需要接受華法林治療，每天下午或晚上規(guī)律的服用。服用華法林的劑量需要個(gè)體化，并根據(jù)血液檢查監(jiān)測(cè)藥物的作用效果，由醫(yī)生來調(diào)整劑量。藥物用量不足時(shí)，有致血栓形成、栓塞的危險(xiǎn)；而藥物過量，則有致出血的危險(xiǎn)。所以，正確、規(guī)律的服藥對(duì)您非常重要。

接受人工生物瓣膜置換、人工瓣膜成形手術(shù)以及房室缺等有補(bǔ)片材料植入手術(shù)的患者，需要接受3-6個(gè)月的華法林抗凝治療；接受人工機(jī)械瓣置換手術(shù)的患者則需要終生華法林抗凝；如果患者合并房顫、換瓣術(shù)中左房存在血栓以及巨大左房，同樣需要長(zhǎng)期華法林抗凝治療。

目前我們要求：INR控制在2-3之間，而對(duì)于三尖瓣替換術(shù)后或合并有左房血栓的患者，INR則應(yīng)控制在3-3.5。術(shù)后第一周，每天一次的檢測(cè)是必須的。出院后，根據(jù)患者恢復(fù)的程度，驗(yàn)血的間隔在前半年會(huì)逐漸調(diào)整至每2-3周一次，半年后基本固定在每個(gè)月檢測(cè)一次。由于凝血酶原時(shí)間（INR值）會(huì)根據(jù)身體狀況的波動(dòng)而出現(xiàn)變化，諸如感冒、腹瀉、疲勞、服藥、食物等因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，因此，患者需堅(jiān)持定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，不能掉以輕心。

我們建議：

☆必須認(rèn)識(shí)您現(xiàn)在服用的抗凝藥物及每片的劑量；

☆定期監(jiān)測(cè)Pr(INR)的結(jié)果非常重要；

☆有身體不適時(shí),及時(shí)看醫(yī)生；

☆在就醫(yī)時(shí)，必須告訴醫(yī)生,您正在服用華法林；

☆與其它藥物同時(shí)服用時(shí)，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿自行用藥；

幾乎每個(gè)患者都會(huì)提同樣一個(gè)問題：哪些藥物會(huì)影響華法林用量？哪些食物我們不能吃或要少吃？

由于藥物的相互作用，可使某些藥物與華法林同時(shí)服用時(shí)會(huì)影響抗凝效果。增強(qiáng)抗凝作用的藥物有阿斯匹林、布洛芬（芬必得）、消炎痛、雙氯滅痛（扶他林）、對(duì)乙酞氨基酚（泰諾、百服寧等）、某些抗菌素（如紅霉素、青霉素、甲硝哩、磺胺類等）、部分抗真菌藥、甲氰咪呱（泰胃美）、雷尼替丁、奧美拉哩（洛賽克）、胺碘酮（可達(dá)龍）、甲狀腺素、苯海拉明、心律平、洛伐他汀、立平脂等。

降低抗凝作用的藥物有維生素K、螺內(nèi)酯、催眠藥、利福平、卡馬西平、灰黃霉素、雌激素、口服避孕藥、輔酶Q10、抗組胺藥、消膽胺等。

中成藥中有些中藥成分也會(huì)對(duì)抗凝治療有影響。例如紅花、丹參、川芍、當(dāng)歸等中藥會(huì)增強(qiáng)抗凝效果。而三七、甘草等中藥則會(huì)降低抗凝效果。因此，在使用中藥或中成藥前應(yīng)咨詢您的醫(yī)生。

那么，哪些食物對(duì)華法林療效會(huì)有影響？由于華法林實(shí)際上是維生素K1的拮抗劑，因此含維生素K豐富的食物會(huì)減低藥效。如動(dòng)物肝臟、蘿卜、胡羅卜、菠菜、韭菜、生菜、蘆筍、卷心菜、白菜、油菜、芥蘭、蕃茄、馬鈴薯等。當(dāng)然，只是在長(zhǎng)期大量進(jìn)食上述某種食品時(shí)，才有可能會(huì)影響華法林的作用。正常飲食時(shí)，食物經(jīng)常變換，一般不會(huì)導(dǎo)致某一種成分過量而影響抗凝效果。

因此，大家不必對(duì)上述食物產(chǎn)生恐懼心理，適當(dāng)食用不會(huì)造成大的影響的。

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