陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科     張爭昌

針灸治療痛證

痛證是一個研究范圍很廣的課題，人體全身幾乎沒有不發(fā)生疼痛的部位，引起疼痛的原因也是相當復雜的，至今有些臟器或組織發(fā)生疼痛的原因還沒有真正完全搞清楚。今天只是同道們談?wù)勛约涸谌嗄甑尼樉呐R床中治療疼痛的點滴體會，共同道們參考。

一  在針灸治療疼痛時，應始終遵循臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證并重的原則：  疼痛的發(fā)生發(fā)展，期臨床表現(xiàn)是錯綜復雜的，但究其原因，中醫(yī)認為主要是臟腑，經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)。我們用針灸治療疼痛，就是要根據(jù)臟腑，經(jīng)絡(luò)理論去診察病情，分清疼痛的性質(zhì)是屬寒，屬熱，屬虛，屬實，屬表，屬里。還是寒熱錯雜，虛實兼見，是病邪侵犯了臟腑，還是侵襲了經(jīng)絡(luò)。在辨證清晰的基礎(chǔ)上進行相應的針灸處方，或針  或灸  或針灸并用，或補，或瀉，或補瀉兼施。以達到通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，是陰陽趨相對平衡，疼痛得以緩解或消失。在談到經(jīng)絡(luò)，臟腑的重要性時，喻嘉言曾經(jīng)講到：凡治病，不明臟腑，經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。尤其對于針灸治療疼痛來說，經(jīng)絡(luò)辨證就顯得更為重要。

二  臨床應用：

（ 一） 八綱辨證在治療疼痛中的應用

1  寒痛  一般由外感風寒，過食寒涼，或稟賦陽氣不足，內(nèi)生陰寒所致。

實寒痛： 肩周炎   肩周疼痛，且伴寒涼感，肩關(guān)節(jié)活動受限，夜間疼痛加重，舌淡，苔白或白膩。

治則：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛  

取穴： 肩髃、肩貞、肩前  、天宗  、后溪 。   取病變同側(cè)穴位，用溫補手法，肩髃  肩貞  肩前 于針柄加溫針灸，留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。

虛寒痛  胃脘痛  上腹涼痛，喜溫喜按，喜食熱飲，便稀，舌淡，苔薄，脈虛弱。 

治則： 溫胃散寒，補益中氣 

取穴：中脘 、神闕、足三里 （雙）、三陰交、（雙）用溫補手法，神闕加艾盒灸，足三里 （雙）、  三陰交、 加溫針灸。留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。

2  熱痛  一般由外感風熱，過食辛辣，或稟賦陰氣不足，內(nèi)生熱邪所致。

膝關(guān)節(jié)腫痛：一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動受限，口渴，喜冷飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱解毒，利濕消腫 

取穴：雙膝眼 、陽陵泉、委中、內(nèi)庭、俠溪。  用瀉法，速刺不留針。于雙膝眼，委中  梅花針叩刺，加拔火罐，留罐5-10分鐘。隔日治療一次。10次為一個療程。 中藥：桂枝10克   白芍10克  生石膏30克  知母12克  牛膝15克。

3   虛痛   一般由先天稟賦不足，年老氣血漸衰，所致的疼痛。

增生型膝關(guān)節(jié)炎： 膝關(guān)節(jié)增生變性，伴發(fā)涼，酸困無力，行走困難，舌暗紅或暗青，脈細弱。

治則： 補益肝腎  強健筋骨 

取穴：（第一組） 雙膝眼 、陽陵泉、委中、 膝關(guān)（局部）雙膝眼 、陽陵泉 加溫針灸、留針30分鐘。（第二組）  腎俞、三焦俞 、太溪 均雙側(cè)取穴、腎俞、三焦俞 加溫針灸  隔日治療一次。10次為一個療程。

中藥：獨活寄生湯   獨活15克   桑寄生12  秦九12克  防風9克  川芎9克  生地12克  當歸12克  細辛3克  茯苓15克  桂枝 10克   杜仲15克   牛膝15克   人參15克。

4  實痛   一般是病邪比較表淺，病位在經(jīng)絡(luò)，未入臟俯。風寒頭痛   頭痛，或左或右，或頭頂痛，或后頭痛，流清涕，打噴涕，舌淡，苔薄，脈浮緊。

治則：疏風散寒，通絡(luò)止痛 

取穴： 局部取穴，偏頭痛，太陽  頭頂痛   百會   后頭痛   鳳池   全身穴   肺俞溫針灸或溫和灸，酌情加合谷  魚際。

（二） 經(jīng)絡(luò)辨證在治療疼痛中的應用

1   肩周炎    疼痛以肩前為主，在局部取穴的基礎(chǔ)上，加肺經(jīng)五俞穴的輸穴太淵；疼痛以肩峯為主，加手陽明大腸經(jīng)的輸穴三間，疼痛以肩后為主，加手太陽經(jīng)的輸穴后溪。

2   頭痛   陽明頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，偏風寒型加合谷，偏風熱型加二間；少陽頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，偏風寒型加外關(guān)， 偏風熱型加 液門；厥陰頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上 ， 加太沖；太陽頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，加昆侖。

（三） 刺血療法在治療疼痛中的應用

刺血療法 是一種古老而有特殊療效的治療方法，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實踐、總結(jié)，認為刺血療法主要有以下幾方面的作用：

1   瀉熱解毒 消腫散結(jié)：刺絡(luò)放血，可以使邪熱，火毒隨血外出而得以宣泄，從而具有清熱解毒瀉火的作用，火熱壅盛則成熱毒，火降熱情則毒自解。因此刺絡(luò)放血， 多用于治療熱證的瘡癤臃腫等疾病。

帶狀皰疹案   李某   女   28歲   醫(yī)生。懷孕7月  2011年4月28日來我科就診來主訴：腰背爍熱樣痛3天。查：第三胸椎及第二腰椎左約5厘米有大小不等呈帶狀水皰?；颊邠挠盟帉μ河杏绊?，要求針灸治療。即可用75%的酒精消毒患病局部，用梅花針叩刺出血，加拔大號火罐，留10分鐘，起罐消毒后，患者腰背痛頓時減輕。隔日患者復診，訴述疼痛基本消失。查看患部，其皰疹全部結(jié)痂，部分脫落。患部皮三針治療2次吿愈。

2  疏通經(jīng)絡(luò)  消於去滯：經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，刺絡(luò)放血， 能把針刺感應傳道到相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，臟腑，達到調(diào)節(jié)，促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)  消於去滯，改善臟腑功能作用，是陰陽漸趨平衡。

肩周炎案： 李某  男   48歲   2011年3月12日來我科就診，右肩疼痛1周，在家拔火罐2次，未見明顯效果。  

查：右肩關(guān)節(jié)活動不受限，肩貞穴處壓痛明顯。在肩貞穴常規(guī)消毒，梅花針叩刺后，加拔大號火罐，留10分鐘，起罐消毒后，肩痛明顯減輕，患者驚嘆到，為啥你們大夫拔火罐效果這么好。

在臨床中我體會到，刺血療法有即可的疏通經(jīng)絡(luò)  消於去滯的作用，其作用效果快于、好于口服、靜滴丹參。我們遵守的機理還是通則不痛，痛則不通。就是利用刺血達到通則不痛的目的。

現(xiàn)代實驗研究證明刺血具有降低感染性白細胞，中性粒細胞，升高淋巴細胞的作用。刺血療法具有擴張血管，增加血流量，改善血管彈性的作用及組織缺氧狀態(tài)，刺血對神經(jīng)，肌肉有良好的調(diào)整作用。刺血療法通過對體溫中樞的影響，具有良好的退熱作用。

我在臨床上應用刺血療法治療疾病，多以病灶部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證配以遠端取穴刺血治療，取得較滿意療效。病灶部位刺血具有疏通局部經(jīng)氣，調(diào)整全身氣血的作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)在遠端相應穴位刺血，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，二者結(jié)合，具有良好效果。

舉例：帶狀皰疹 —病灶部位常規(guī)消毒，用梅花針由內(nèi)向外叩刺出血，大椎叩刺出血后，加拔大號火罐。急性扁桃體炎—在紅腫的扁桃體速刺出血，少商點刺出血。

手法：速度要快，出血寧多勿少。根據(jù)患者的具體情況，體質(zhì)好，氣血旺盛，新病、實證、陽證、熱證，出血量相對宜大。年老、體弱、幼兒、久病、虛證，出血量相對宜少。

（四）特定穴在治療疼痛中的應用：

1、膽囊炎— 足少陽膽經(jīng)的合穴陽陵泉  

2、胃痙攣— 足陽明胃經(jīng)的合穴足三里

3、腰痛—足太陽膀胱經(jīng)的合穴委中     

（五）平衡針灸在治療疼痛中的應用：

平衡針灸共38個穴位，具有取穴少，操作方便，不用辨證，對癥取穴的特點。

肩痛—取穴：肩痛穴     腰痛—取穴：腰痛穴    臀痛—取穴：臀痛穴

膝關(guān)節(jié)痛—取穴：膝痛穴。

（六）經(jīng)驗穴在治療疼痛中的應用

1、痛點皮三針—有較好的止痛效果。

2、溫針灸 —對寒冷型疼痛有較好的止痛效果。

3、痛點刺血加罐—治療慢性疼痛。

4、針刺耳穴—治療頸肩肌勞損疼痛。

（七）治療疼痛宜針宜灸應病而施：

一般講，急性疼痛以單一治療為宜，慢性病以綜合治療為佳。

 1、急性疼痛    落枕   

取穴：落枕穴  手背二 三指掌關(guān)節(jié)連線中點后0.5寸直刺0.3-0.5寸、。留針30-40分鐘。病程3天以內(nèi)，一針一穴一次治愈。

急性腰扭傷 

取穴： 手背腰痛點  手背二 三掌骨結(jié)合部與四五掌骨結(jié)合部兩點、直刺0.3-0.5寸、留針30-40分鐘。病程3天以內(nèi)，一針一穴一次治愈。

2、慢性疼痛  腰痛（增生性，退行性）  膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等。就應針刺、艾灸、刺血、火罐、耳穴、藥物等聯(lián)合應用。

能一針一穴一次治愈，我們絕不用多穴多針，需要多穴多針聯(lián)合應用的，我們絕不用簡單，單一的方法貽誤患者?？捎每刹挥玫难ㄎ?，我們堅決不用，非用不可的穴位，應一穴不少。

（八）治療腰腿痛及上肢痛要重視華陀夾脊穴的應用

1、下肢痛： 在辨證取穴的基礎(chǔ)上加腰4-5華陀夾脊穴。

2、上肢痛：  在辨證取穴的基礎(chǔ)上加胸1-3華陀夾脊穴。

三、在針刺治療疼痛時腧穴間，治療方法間的協(xié)同作用與拮抗作用的思考：

腧穴間的協(xié)同作用：兩個或兩個以上腧穴或方法聯(lián)合應用，其作用為相加或大于相加的作用時，稱協(xié)同。其作用為相減或大于相減的作用時，稱為拮抗。

1、協(xié)同作用： 三叉神經(jīng)痛用體穴治療效果不明顯時，加相應的耳穴，可提高止痛效果。坐骨神經(jīng)痛用單純針刺效果不明顯時，加溫針灸，電針后，止痛效果會明顯提高。有人對胃腸蠕動進行觀察發(fā)現(xiàn)：單純分別針刺內(nèi)關(guān)/雙  脾俞/雙      蠕動減慢        同時針刺內(nèi)關(guān)/雙+脾俞/雙           蠕動明顯加快

2、拮抗作用：  同時針刺內(nèi)關(guān)/雙+脾俞/雙 +足三里/雙  蠕動減慢

說明足三里對內(nèi)關(guān)配脾俞發(fā)生了拮抗作用。

治療方法間的拮抗作用 ：李某   女   48歲   西安汽車配件廠。1992年8月6日就診。主訴：左側(cè)偏頭痛30年，血壓 120/75毫米汞柱，頭腦CT  (-) 頸椎x線示：生理曲度輕度變直。刺左頭維、太陽、率谷、風池，治療5次后偏頭痛明顯減輕。于第6次治療時，在頭維、率谷加電針，用疏密波，通電5分鐘。止痛效果下降。第6次原方案，不加電針，止痛效果上升。

四、在治療癌痛時應針灸，中藥、西藥聯(lián)合應用：

在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，針灸在減輕疼痛，緩解痙攣，消除痙攣方面有不可替代的作用。但對久病陰虧引起的疼痛，針灸、中藥聯(lián)合應用，較單純針刺的效果要好。癌癥引起的疼痛，在原發(fā)病灶未得到控制前，針灸、中藥、西藥聯(lián)合應用，較單純針刺的效果要好。

五、重視參考西醫(yī)檢查，提高針灸治療疼痛的療效：

1、我院研究員王某 女  61 歲  退休后隨女在加拿大生活，乏力，食欲不振3月，在加拿大治療效果不佳，回國要求針灸治療，查出肝癌晚期。

2、患者李某，背痛20天，在藍天及西安多家醫(yī)院藥物治療效果不佳，要求針灸，火罐治療，治療6次疼痛時輕時重，后經(jīng)磁共振檢查，胸9骨折。

3、重視中老年患者的血壓，在頭痛、頸痛患者中，有時血壓一降，諸癥俱減。

4、女性腰痛，要排除婦科疾病，排除泌尿系統(tǒng)疾病（腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石等）

5、劇烈、持續(xù)頭痛、應盡早作頭顱CT檢查。

6、重要臟器旁腧穴針刺時一定掌握好角度，深度。

7、注意艾灸，閃罐燙傷患者。留罐時間不能過長，防止起泡，感染。

8、年老患者腰背痛針灸治療5次效果不理想，要排除器質(zhì)性疾病，如：脊柱結(jié)核，脊髓空洞等。