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趙老認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證。臨床辨證要辨虛實(shí)，虛則是辨脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛，實(shí)則是辨痰濁、濕熱、瘀濁之不同。治療上則根據(jù)臟腑虛實(shí)不同，確立補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則，補(bǔ)虛者重在于補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰；瀉實(shí)則以清利濕熱痰濁、活血化瘀為主。 一、脾腎氣虛濕熱型 表現(xiàn)：精神不振，乏力，腰酸，局部關(guān)節(jié)紅腫疼痛，口干口苦，面色少華，食少，腹脹，大便溏薄，小便灼熱，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈濡緩。 治則：健脾益腎，清利濕熱。 處方：太子參、忍冬藤各30克，炙黃芪、山藥、土茯苓、薏苡仁、萆薜各20克，元胡15克，生地、山萸肉、澤蘭、蒼術(shù)、赤芍、桃仁、白芍各10克，炙甘草6克。 二、氣陰兩虛痰濁型 表現(xiàn)：精神不振，乏力，腰酸，關(guān)節(jié)局部腫痛，紅腫不明顯，口干，潮熱，盜汗，氣短懶言，食少，大便干結(jié)，小便量少，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清化痰濁。 處方：太子參、山藥、薏苡仁、忍冬藤各30克，炙黃芪、土茯苓各20 克，蒲公英、草薜各15克，生地、山萸肉、澤蘭、法半夏、陳皮、枳殼、竹茹、知母、黃柏各10克。 三、肝腎陰虛血瘀型 表現(xiàn)：頭昏頭痛，耳鳴目澀，咽干口渴，腰酸乏力，心煩失眠，舌紅苔少有少量瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 治則：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。 處方：桑寄生30克，生地、熟地、菊花、沙苑子、磁石、丹參、紅花各 10克，桃仁6克。 以上方劑用法：每日1劑，水煎分 3次服。 四、典型病案 患者，男，63歲，工人。因神疲乏力，腰痛，右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛來(lái)院治療。證見(jiàn)乏力，口干口苦，食少，大便溏薄，小便灼熱，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈濡緩。查體：血壓150／80毫米汞柱，雙腎叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢浮腫，右踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛，其余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞0～l，血肌酐163微摩爾／升，尿素氮10．2微摩爾／升，血尿酸654．微摩爾／升。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛濕熱型。治則：健脾益腎，清利濕熱。處方：太子參、薏苡仁、忍冬藤各30克，炙黃芪、山藥、土茯苓、萆薜各20克，元胡、大黃 (后下)各15克，生地、山萸肉、澤蘭、蒼術(shù)、赤芍、桃仁、黃柏、白芍各 10克，炙甘草6克。此方服用l周后患者精神好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)紅腫消失。復(fù)查血尿酸降至416微摩爾／升，血肌酐136 微摩爾／升，尿素氮7．3微摩爾／升，囑患者繼服上方1周后，患者腎功能及尿酸均降至正常出院。出院后在門診繼續(xù)服中藥治療。至今患者腎功能及尿酸均在正常范圍之內(nèi)，仍在服用中藥控制尿蛋白。 五、體會(huì) 趙老認(rèn)為，痛風(fēng)性腎病臨床證候復(fù)雜多樣，以上3個(gè)證型只是臨床最為常見(jiàn)的證型，并不代表全部。由于該病多為虛實(shí)夾雜，故臨證時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)，辨明痰濁、濕熱、瘀血，要靈活多變，辨證施治，不可拘泥于上述3種辨證分型，只有這樣才能達(dá)到良好的臨床診治效果。患者還要控制飲食，多飲水，不吃含嘌呤類高的食物，少喝各種菜湯，戒煙忌酒，節(jié)制房事。 |
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來(lái)自： wugg2008 > 《痛風(fēng)2》
