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門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 一、目的 通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。 二適用范圍 院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。 檢查小組組成： 組 長：陳曉會 副組長：劉艷紅 孟祥輝 成 員：李永君 林躍 檢查方法： 檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結(jié)、反饋，提出改進意見，并對改進結(jié)果追蹤復(fù)查。 三、職責(zé) 檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)、反饋。 四、工作程序 1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項目指標(biāo)。 2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動情況。 3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié) (1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認真進行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對策，提出改進措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓蟆?br/> (2)獎懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。 (3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進行。 三、一級醫(yī)院“統(tǒng)計指標(biāo)”及標(biāo)準(zhǔn)值 1.入院診斷與出院診斷符合率≥85％ 2.手術(shù)前后診斷符合率≥90％ 3.醫(yī)院感染率≤7％ 4.無菌手術(shù)切口感染率≤1％ 5.一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100％ 6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％ 7.年褥瘡發(fā)生次數(shù)0 8.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100％ 9.病床使用率≥60％ 10.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次 11.平均住院日≤6天 12.門診處方合格率≥95％ 13.門診病歷書寫格式合格率≥90％ 14.住院病歷書寫格式合格率≥95％ 15.X光攝片甲片率≥30％ 16.醫(yī)療儀器設(shè)備完好率≥80％ 17.特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20％(主要指B超) 18.0-7歲兒童建卡率100％ 19.四苗接種率≥90％ 20.新生兒乙肝疫苗接種率100％ 21.圍產(chǎn)兒死亡率≤10％ 22.產(chǎn)前檢查率≥95％ 23.產(chǎn)后訪視率≥80％ 24.衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)合格率100％ 25.護理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100％ 26.基礎(chǔ)護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100％ 27.一級護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)80分)≥80％ 28.護理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥85％(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各院自定) 29.急救物品完好率100％ 30.法定報告?zhèn)魅静÷﹫舐? 31.醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0。 |
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