淺論治淋

淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”以后歷代關(guān)于淋證論述較多，大致認為，初起膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，久則由實轉(zhuǎn)虛，以脾腎病變較為突出?，F(xiàn)代醫(yī)學常見于泌尿系感染、結(jié)石和腫瘤、前列腺疾病等。

目前對于淋證的治療，許多醫(yī)生采用清熱利濕解毒的辦法，以大苦寒涼之藥治療。而西醫(yī)總以炎癥來論治，大量使用抗生素，這樣用藥雖然可以暫時緩解濕邪所化之熱，但不久病情還會反復發(fā)作，因為膀胱濕邪依然存在，人體陽氣氣化依然被阻滯，使病情纏綿難愈而慢性化。

此時有些魯莽的中醫(yī)，反而認為是下藥太輕，力道不夠！于是加大苦寒的藥物用量，損傷人體的陽氣。當人體僅有的這一縷陽氣被消耗殆盡，濕邪自然就不會化熱，也無法化熱了，于是濕從寒化，成為寒濕。一病未除，一病又起，患者可能病情可能進一步惡化。

當病情反復發(fā)作的時候，我們是不是應當思考治療方案不對呢？

清利不忘通陽

清利法治療淋證一方面要選擇選擇高效藥物，避免大劑苦寒，也是平時應該留意的。這些藥物如白花蛇舌草、土茯苓，石韋、滑石、蒲公英、黃柏、,忍冬藤、冬瓜子、薏苡仁等藥這些藥物有較好的清熱解毒、利尿通淋作用而非大苦大寒之品。其中是許多醫(yī)家推崇臨床實踐證明：滑石是較好的滲利之品，每遇溺竅澀痛不爽的患者，屢用屢解?！侗静菥V日》云:“滑石利竅，不獨小便也，上能利毛腠之竅，下能利清溺之竅?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》認為滑石“無論湯劑丸散，與脾胃相宜”這此論述，驗之臨床也是可信的。另一方面，膀胱氣化不利不能忽視，如果氣化不解，濕熱中之濕就無法化解，也是淋證慢性纏綿難愈根本原因之一。所以吳鞠通說：“氣化則濕化?！毕旅嬉粋€典型病例可以看出。

病案1

患者女，33歲。主訴：尿頻尿急尿痛反復發(fā)作年余，經(jīng)用西藥和中藥(藥名不詳)治療后，病情緩解。此后反復。就診時見：生尿頻尿急，尿時艱澀刺痛、伴小腹脹。診脈沉弦而數(shù)，舌紅苔黃膩。查尿:白細胞（++），紅細胞（++）。尿液涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。彩超示卵巢囊腫，盆腔少量積液。

此淋證為熱邪結(jié)于下焦、膀胱氣化失職，治以清利下焦?jié)駸?，宣通膀胱氣機。

方藥：黃柏10克，知母10克，六一散(包)15克，車前子15克，土茯苓15克，升麻10克，柴胡10克，蒲公英30克，紅藤30克，桂枝5克。水煎，一日l劑，分3次溫服，以7劑為一療程。

二診：服用7劑后，尿次已減大半，少腹墜脹減輕。脈弦澀，舌紅苔白。上方加白茅根30克，澤蘭10克，益母草15克。服上方加減一月后，病情基本已愈，查尿常規(guī)正常。隨訪多年患者病情未在反復。

體會：劉完素《河間六書·淋》說：“淋是小便澀痛，乃熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也。”所以本方用李東垣治小便秘澀之滋腎丸，以黃柏、知母苦辛而寒以瀉火，桂枝辛甘性溫以化氣，再加車前子清熱利尿從小便出，六一散、土茯苓、蒲公英、紅藤、白茅根等瀉熱降火，利小便而通淋，柴胡、升麻升清散火開郁而解毒，組合成劑，以期達到清熱泄?jié)瘢螂讱饣眯?，使小便利，則淋證自消。而用澤蘭、益母草活血去癖通淋是以下需要說明。

清利勿忘治血

徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案》云：“治淋之法，有通有塞，要當有別，有瘀血積塞溺管者，宜先通”。所以每遇急慢性泌尿感染、結(jié)石及前列腺炎等疾患，酌加益母草、澤蘭，白茅根、桃仁、紅花等藥物，可以加速病情治愈。特別是患者久治不愈，瘀血之像明顯時更不能因為患者血尿時，過用收澀止血之品，可能閉門留寇，使病情更加復雜。

清利不遠溫補

淋證屬熱的論述較多，也有屬寒屬虛的見解。如《景岳全書》云:“淋久不止，及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如自濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。”又如《醫(yī)學心悟》有“冷淋”一證，為“寒氣兼閉，水道不行，金匱腎氣丸主之”，這些論述，說明溫補法治療淋證也是不可偏廢的。

病案2

某男，82歲?；颊咴诋?shù)卦\斷為前列腺癌、腎功能不全。來我院初診，癥見腰部脹痛，納食欠佳，疲乏無力，尿頻、尿澀，稍見形寒肢體冷。苔薄白根膩中心微黃，脈沉細，兩手欠溫。

中醫(yī)診斷為:淋證，證為老年腎陽不足，寒濕內(nèi)滯，兼有膀胱濕熱。治以溫補腎陽為主。用金匱腎氣丸加減:

處方：黃芪30克，熟地15克，山藥15克，當歸6克，白花蛇舌草60克，夏枯草30克，桂枝10克，附片（先煎）6克，小茴香6克，茯苓6克，澤瀉6克，莪術(shù)5克。

連服15劑，腰腹痛緩解，形寒畏冷明顯好轉(zhuǎn)，腎功能接近回復正常。小便通暢。后以此方加減，隨訪3年來，患者病情比較穩(wěn)定。

體會：《景岳全書·淋濁》云：“治淋之大法，.......凡熱者宜清，澀者宜利、下陷者宜提升，虛者宜補，陽虛者宜溫補命門。”說明淋證初起實證熱證較多，可清可利，病久或苦寒分利太過，則耗傷腎陽，致氣化不利，故先溫腎益氣以恢復氣化，繼而抓緊時機，予以溫補，酌加清利抗癌軟堅散結(jié)之品。