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醫(yī)生醫(yī)學生：★★★★★（你怎么治前列腺肥大?）

中醫(yī)愛好者：★★★★★（可以結(jié)合5月26日的文章一起學習）

非醫(yī)伙伴們：★☆☆☆☆（遵醫(yī)囑，更重要）

前列腺肥大，亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，是常見的男性老年病之一，大多數(shù)發(fā)生在50~70歲之間。

輕者并不引起尿路梗阻，而只發(fā)生小便困難；重者，開始時小便次數(shù)增多，以夜間為甚，隨著小便排出困難，有余瀝不盡之感，嚴重時要用力努掙才能排出。

由于尿液長期不能排盡，可發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。

合并感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥；有結(jié)石者，可伴有尿血，發(fā)生腎盂積水時，可出現(xiàn)高血壓。

直腸指診可捫及前列腺增大，表面光滑，中央溝消失，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性。

中醫(yī)學無前列腺肥大的病名，而從其臨床表現(xiàn)主要為排尿困難和尿潴留來看，應屬“癃閉”的范疇。

正如《類證治裁》所載：“閉者，小便不通；癃者，小便不利……閉為暴病，癃為久病。閉則點滴難通，……癃則滴瀝不爽?！?/span>

一般認為，本病的發(fā)病主要有兩個方面：

一是年高腎氣衰弱，氣化不及州都，令溺不能正常排出。如《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”；

二是癥塊積于下焦，壓迫尿道，使尿液流暢受阻。像張景岳說：“或以敗精，或以積血，阻塞水道而不通也”。

于己百先生根據(jù)前列腺肥大患者排尿不暢、尿液潴留而常常并發(fā)泌尿系感染，表現(xiàn)小便頻數(shù)、灼熱、澀痛，苔黃膩、脈滑數(shù)等膀胱濕熱之證；

以及本病常因過食辛辣、飲酒，致使?jié)駸崽N結(jié)，阻滯膀胱，氣化不利，引起舊病復發(fā)或病情加重的臨床實際，認為本病，病本在于腎虛氣化不及和癥積壓迫尿道，病標則在于膀胱濕熱蘊結(jié)。

因此，治療常立補腎益氣通閉、清熱利濕消癥之法，并遵循“急則治標，緩則治本”的原則靈活選方。

舊病復發(fā)或病情加重，用當歸貝母苦參丸（湯）合導赤散、消瘤丸（湯）加減，緩解期以濟生腎氣湯或知柏地黃湯加味調(diào)理。

基本處方：當歸20g，浙貝母15g，苦參30g，甘草10g，木通10g，元參15g，生牡蠣30g，連翹30g，赤小豆20g，滑石15g，赤芍30g，王不留行10g，海藻15g，夏枯草15g。

水煎，分二次服。

方義：當歸貝母苦參丸清熱利濕通淋、活血化瘀消癥，是于氏治療前列腺病癥的基礎(chǔ)方。

導赤散清熱利水，是泌尿系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)方。

元參清熱消腫，牡蠣軟堅散結(jié)，貝母清熱化濕消癥，三藥組成消瘰丸，又是治療痰濕結(jié)聚的基礎(chǔ)方。

于氏以此三首基礎(chǔ)方為主，取清熱利濕、利尿通淋、散瘀消癥的綜合效用，又分別加上清熱利濕通淋的連翹、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及軟堅散結(jié)的海藻、夏枯草，使本方更加適合臨床實際。

所以，用于前列腺肥大復發(fā)期或病重期的治療，常能獲滿意療效。

常見加減：

尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀明顯，加萹蓄15g，瞿麥15g，敗醬草20g。

尿血，加小薊20g，側(cè)柏葉30g，藕節(jié)炭15g。

并發(fā)泌尿系結(jié)石，加雞內(nèi)金15g，海金沙15g，冬葵子10g。

前列腺增大、硬結(jié)，加三棱10g，莪術(shù)10g，澤蘭12g，琥珀6g（沖）。

兼腎陰虛損，或伴腎陽虛衰，去甘草、木通、滑石；腎陰虛者合入知柏地黃湯（重用生地、山萸肉、豬苓、澤瀉）；腎陽虛者，合入濟生腎氣湯（重用附子、肉桂、牛膝、車前子），并加入澤蘭12g，琥珀（沖）6g。

典型病例：張某某，男，70歲，1998年7月31日初診。

夜尿頻繁，尿急、尿頻、尿等待二年。

經(jīng)用尿通、前列康等藥治療，癥情反復不已。B型超聲波檢查、肛門指檢：前列腺增大，大如鴿卵，中央溝消失，診斷為前列腺增生癥。此次復發(fā)，并尿血一天。

刻診：形體消瘦，頭暈乏力，腰酸困痛，舌淡暗、苔白膩，脈弦滑。

于氏診為癃閉，證屬濕熱蘊結(jié)，氣血阻滯，氣化不利，治擬清熱利濕止血、活血通絡消癥。

處方：當歸20g，浙貝母15g，苦參30g，生地15g，甘草10g，木通10g，竹葉10g，生牡蠣20g，夏枯草15g，瞿麥15g，滑石15g，小薊20g，側(cè)柏葉30g，白茅根30g，王不留行10g。

水煎，二次分服。

8月7日復診：服上藥6劑，尿血消失，小便暢快，乏力、腰困也有減輕，夜尿仍多。去小薊、側(cè)柏葉，加元參15g，益智仁20g，繼續(xù)治療。

8月20日三診；服上藥半月，小便暢通，夜尿由治療前的4次變?yōu)?次，精神、體力都有好轉(zhuǎn)。

又以上方改湯為丸，并加琥珀沖服（一日3g，分次服完），再治一月，以鞏固療效。

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注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《于己百——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，張士卿等編著，中國中醫(yī)藥出版社出版。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。