淋病

 　　淋病是指小便頻急短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的疾病。淋病初起主要是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，久病則由實轉(zhuǎn)虛。若腎氣已虛而濕熱未凈，形成腎虛而膀胱濕熱的虛實夾雜之證。后期亦可致腎陽衰微，濕濁之邪壅滯，三焦氣化不利而轉(zhuǎn)變成關格。
 　　【范圍】
 　　淋病是一種獨立的疾病，也可合并于其它內(nèi)傷雜病之中。西醫(yī)學中泌尿系疾患，男性生殖系疾患，如急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、尿道炎、膀胱結核、泌尿系結石、膀胱腫瘤、前列腺增生、前列腺炎、乳糜尿等，臨床以小便頻、急、澀、短、痛，小腹拘急，或痛引腰腹為特征時，均可參考本篇辨證論治。
 　　【病因病機】
 　　一、病因
 　　1．下陰不潔濕熱之邪可因下陰不潔，侵入膀胱，膀胱濕熱蘊結，氣化失司，水道不利，遂發(fā)淋病。
 　　2．飲食不節(jié)嗜食辛辣、肥甘、醇酒之類，損傷脾胃，釀濕生熱，下注膀胱，膀胱濕熱蘊結，氣化失司，水道不利，發(fā)為淋病。
 　　3．情志失調(diào)惱怒傷肝，氣滯不暢，氣郁化火，或氣火郁于下焦膀胱，或氣滯血瘀，膀胱脈絡不暢，氣化失司，水道不利，發(fā)為淋病。
 　　4．房勞過度房勞過度，腎精虧虛，腎氣不固，統(tǒng)固失常，發(fā)為淋病。
 　　5．稟賦不足，年老體衰稟賦不足，或年高之人，腎精不足，腎氣不固，統(tǒng)固失常，發(fā)為淋病。
 　　6．久病不愈，臟腑失調(diào)久病不愈，臟腑功能失調(diào)，或臟腑有熱，傳入膀胱，膀胱氣化失司，水道不利；或脾腎虧虛，脾氣不足，中氣下陷，腎氣不固，統(tǒng)攝失常，而成淋病。
 　　二、病機
 
　　1．發(fā)病膀胱濕熱，肝郁化火所致之熱淋、氣淋、血淋一般發(fā)病較急，石淋亦有急性發(fā)作者，膏淋、勞淋一般發(fā)病緩慢且易反復發(fā)作。
 　　2．病位淋病病位在膀胱和腎，與脾、心、肝都有密切關系。
 　　3．病性熱淋、“氣淋、血淋、石淋發(fā)病早期多為實證，邪實主要為濕熱、沙石、氣滯、血瘀等，日久虛證漸顯，成虛實夾雜證，致后期發(fā)展為勞淋、膏淋多屬虛證，以脾腎虧虛為主。
 　　4．病勢本病初期病變均在膀胱，日久可損血入腎,病勢由上及下，由腑(表)及臟(里)，病情逐漸加重。 。
 　　5．病機轉(zhuǎn)化本病早期以濕熱為主，淋病各證之間可相互轉(zhuǎn)化。熱淋者因熱傷血絡而發(fā)生血淋；濕熱蘊結，煎熬日久可成石淋；氣淋者氣郁化火，可成熱淋等等。熱淋、氣淋、血淋凡日久不愈，損傷脾腎，可成勞淋、膏淋，病由實轉(zhuǎn)虛；同時虛證膏淋、勞淋可因復感外邪急性發(fā)作而出現(xiàn)熱淋、氣淋，成虛實夾雜之證。
 　　【診斷與鑒別診斷】
 　　一、診斷依據(jù)
 　　小便頻急短澀，滴瀝刺痛,小腹拘急，腰腹疼痛為淋病的基本特征，各種淋病又有各自不同的特點。
 　　1．熱淋起病多急，伴有發(fā)熱，小便灼熱刺痛。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)，膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)有異常改變。
 　　2．氣淋小腹?jié)M急，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。每因情志不遂誘發(fā)或加重。
 　 3．石淋小便排出砂石，或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，腰腹絞痛。尿常規(guī)檢查常有紅細胞，B超、腹平片等輔助檢查有助診斷。
 　　4．血淋小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊。
 　　5．膏淋小便混濁如米泔水，或滑膩如脂膏。
 　　6．勞淋小便淋瀝不已，澀痛不顯，腰痛纏綿，遇勞即發(fā)。
 　　二、鑒別診斷
 　　1．癃閉 癃閉以小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為特征。小便量少，排尿困難與淋病相似。而癃閉無尿頻、尿痛，每日排尿總量少于正常；淋病有尿頻、尿痛，每日排尿量正常。
 　　2．尿血尿血與血淋均有小便出血，尿色赤紅，甚至溺出純血的特征，但血淋有尿痛，而尿血則不痛。
 　　3．尿濁 尿濁者小便渾濁，白如米泔，與膏淋相似，但尿濁者排尿時無疼痛及滯澀感，淋病有疼痛及滯澀感。
 　　【辨證論治】
 　　一、辨證要點
 　　淋病的辨證在區(qū)別各種不同淋病的基礎上，還需審察證候的虛實。一般說來，初起或在急性發(fā)作階段，以膀胱濕熱，砂石結聚，氣滯不利為主，表現(xiàn)為排尿燒灼痛、刺痛或脹痛，或尿砂石，或尿中見鮮紅血絲、血塊，小腹拘急、脹滿，脈滑數(shù)有力，苔黃膩等，多為實證。淋病反復發(fā)作，日久不愈，或年老體虛，正氣損傷，傷及脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主，表現(xiàn)原有的排尿灼熱、刺痛、短澀，小腹拘急、脹滿消失或不明顯，而以尿余瀝不盡，小腹下墜，或腰酸膝軟，舌淡，苔薄，脈細弱為特征，多為虛證。若虛證復感外邪，多食辛辣或受情志刺激后呈急性發(fā)作，或?qū)嵶C日久傷正，致正虛邪戀，均可表現(xiàn)為虛實夾雜之證，當辨虛實孰多孰少，孰急孰緩，孰輕孰重。此外同一淋病，由于受各種因素的影響，病機并非單純?nèi)缫?，如同一氣淋，既有實證，又有虛證，實證由氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡者屬實，由于陰虛火旺，虛火灼絡者屬虛。再如熱淋經(jīng)過治療，有時濕熱尚未去盡，又出現(xiàn)腎陰不足，或氣陰兩傷等虛實并見證候，均當詳辨。
 　　二、治療原則
 　　實則清利，虛則補益，是治療淋病的基本原則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱傷血絡為主者，治宜涼血止血；以砂石結聚為主者，治宜通淋排石；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎；虛實夾雜者，宜分清標本緩急，虛實兼顧。
 　　淋病的治法，古有忌汗、忌補之說。如《金匱要略》說：“淋家不可發(fā)汗”。《丹溪心法·淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。揆之臨床實際，未必都是如此。淋病往往有畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜，因淋病多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋病確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表之劑。至于淋病忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣、補腎固澀等治之，不必有所禁忌。
 　　三、應急措施
 　　本證多因結石阻塞尿路而出現(xiàn)腰痛如絞，牽引少腹，或尿中帶血。痛甚者，當緩急止痛；尿血量多者，止血為先，可選用以下方法：
 　　1．痛甚當止痛用芍藥甘草湯，芍藥30g，甘草lOg，急煎服。或針刺腎俞、大腸俞、三陰交，強刺激，留針30分鐘。
 　　2．尿血量多當止血服云南白藥，每次1g，每日4～6次．口服。或白茅根60g，煎水當茶飲。
 
　　四、分證論治
 　　1．熱淋 ，
 　　證候小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，痛引腹中，伴腰痛拒按，或有寒熱、口苦、嘔惡、便秘，苔黃或黃膩，脈濡數(shù)。 ’
　　證候分析　濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，故小便灼熱刺痛，頻數(shù)短澀，痛引腹中；腰為腎之府，若濕熱之邪侵犯于腎，則腰痛拒按；邪正相爭，可見寒熱、口苦、嘔惡；熱擾大腸則大便秘結；舌苔黃或黃膩，脈濡數(shù)，亦為濕熱內(nèi)蘊之象。
 　　治法　清熱利濕通淋。
 　　方藥運用
 　　(1)常用方八正散加減。藥用木通、瞿麥、車前子、萹蓄、滑石、燈芯草、大黃、梔子、甘草梢。
 　　濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利而形成本證。故當清熱利濕，使熱從小便出，膀胱氣化則能正常。方中瞿麥、木通清熱降火，利尿通淋，故為君藥；篇蓄、車前子、滑石、燈芯草助君藥清熱利濕，通淋利竅，故為臣藥；梔子、大黃清熱瀉火，加強泄熱之功，以為佐藥；甘草梢直達莖中，引藥入莖，又能調(diào)和諸藥，防苦寒傷胃，為使藥。
 　　(2)加減大便秘結，腹脹者，重用生大黃，并加枳實，通腑泄熱；寒熱、口苦、嘔惡者，合小柴胡湯以和解少陽；小腹墜脹疼痛者，加川楝子、烏藥以理氣疏導；熱甚者，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；伴尿血者，加生地黃、自茅根涼血止血。
 　　(3)臨證參考白茅根性涼清熱，可重用至30g。應鼓勵患者多飲水，或輸液以利水通淋。重病者可每日服2劑中藥，分4次服，隔4小時服1次。
 　　2．氣淋 ．
 　　證候?qū)嵶C者小便艱澀疼痛，少腹脹滿，淋瀝不已，苔薄白。脈沉弦。虛證者少腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。
 　　證候分析　情志抑郁，肝失條達，氣機郁滯化火，氣火郁于下焦，則膀胱氣化失司，少腹者，足厥陰肝經(jīng)循行之處，故少腹作脹，小便艱澀而痛，淋瀝不已，此氣淋之實證；若久病不愈9耗傷中氣，氣虛下陷，見少腹墜脹；氣虛不能攝納，故尿有余瀝，面色咣自，此氣淋之虛證。苔薄白、脈沉弦為氣滯之象；舌淡、脈虛細無力為氣虛之象。
 　　治法　實證宜疏肝理氣，利尿通淋。虛證宜補中益氣。
 　　方藥運用 
　　(1)常用方 
　　①實證以沉香散加減。藥用沉香、陳皮、王不留行、當歸、生白芍、炙甘草、石韋、冬葵子、滑石。
 　　肝氣郁結，氣郁化火，阻滯下焦，膀胱氣化失司形成淋病，故當疏肝理氣，調(diào)暢下焦氣機治其本。方中沉香行氣降氣，疏理下焦氣機，又能行氣止痛，故為君藥；陳皮調(diào)暢氣機，助沉香行氣之功，故為臣藥；王不留行、當歸活血消瘀，使氣血運行調(diào)暢，當歸、生白芍養(yǎng)血柔肝，體現(xiàn)肝體陰而用陽之性，生白芍配甘草又可緩急止痛，石韋、冬葵子、滑石利尿通淋，共為佐藥；甘草又可調(diào)和諸藥，亦為使藥。 
　?、谔撟C用補中益氣湯化裁。藥甩炙黃芪、黨參、白術、陳皮、當歸、升麻、北柴胡、甘草。
 
　　脾氣主升，今中氣不足，氣虛下陷，氣不攝納而成淋病，故當益氣升提治其根。方中炙黃芪補益中氣，益氣升提為君藥；黨參、白術健脾益氣，助君藥補益中氣，是為臣藥；陳皮調(diào)暢中焦氣機升降之樞，當歸補血活血，取血為氣母之意，升麻、柴胡加強黃芪升陽舉陷之功，共為佐藥；甘草和中又能調(diào)和藥性，是為使藥。
 　　(2)加減實證氣滯嚴重，小腹脹滿難忍者，加青皮、烏藥、小茴香理氣；氣滯日久，夾有血瘀而刺痛者，加紅花、赤芍、川牛膝活血化瘀通絡。虛證兼血虛者，加熟地黃、阿膠、白芍；兼腎虧者，加杜仲、枸杞子、淮牛膝。
 　　(3)臨證參考實證和虛證并非截然分開，常常虛實并見。上述兩方合用，也可根據(jù)邪正的盛衰，或以補為主兼以攻邪，或先攻邪，后扶正氣。
 　　3．石淋
 　　證候小便排出砂石或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，或尿中帶血，腰腹絞痛，苔薄黃或淡，脈細弱。
 　　證候分析　濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，隨尿排出則可見砂石；不能隨尿排出則小便艱澀疼痛；阻塞尿道時則尿流突然中斷；結石損傷脈絡則可見尿中帶血；結石阻滯，氣血不通則腰腹絞痛；苔黃為濕熱所致，脈細弱為熱盛傷陰之征。
 　　治法清熱利濕，通淋排石。
 　　方藥運用
 　　(1)常用方石韋散加減。藥用金錢草、石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、海金沙、雞內(nèi)金、甘草梢。
 　　　濕熱、砂石結聚下焦，使膀胱氣化不利，形成本證，故當清熱利濕排石利尿。方中金錢草能利水通淋，排除結石，為治療泌尿系結石要藥，故為君藥；臣以石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、海金沙以利尿通淋清熱，使?jié)駸釓男”愣?，雞內(nèi)金化堅消石配金錢草增強化石排石之功；甘草梢引藥入莖，亦能調(diào)和諸藥為使藥。
 　　(2)加減腰腹絞痛者，加白芍、甘草以緩急止痛；尿中帶血者，加小薊、生地黃、藕節(jié)以涼血止血；發(fā)熱者加黃柏、鳳尾草、大黃、蒲公英清熱瀉火；小便頻急，少腹脹滿，澀滯疼痛，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，膀胱濕熱壅盛者，加生大黃、梔子、枳實、沉香清熱瀉火，行氣排石；若攻伐太過或久病正虛，面色咣白，少氣無力，舌淡脈結者，加黃芪、黨參；氣血兩虛者，加當歸、生地黃、白芍；結石盤結日久不下而無癥狀者，以利尿排石為主，加烏藥、川楝子、白芍；石淋日久，陰液耗傷者，合六味地黃丸。
 　　(3)臨證參考金錢草、海金沙用量均在30～60g。結石過大，久攻不下，不要再攻，改以其它療法，如碎石機碎石，再用中藥排石通淋，以免傷正，一般療程以1個月為宜。
 　　4．血淋
 　　證候?qū)嵶C者小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾血塊，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)；虛證者尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)。
 　　證候分析　濕熱下注膀胱，熱盛傷絡，迫血妄行，以致小便澀痛而有血；血塊阻塞尿道，則刺痛難忍，血塊隨尿排出則尿色深紅，而夾血塊。舌尖紅苔黃，脈滑數(shù)亦為濕熱內(nèi)蘊之象，此為血淋實證。若病延日久，腎陰不足，虛火灼絡，則見尿色淡紅；濕熱不盛則尿痛澀滯不顯著；腎陰不足，精氣虧虛，則腰酸膝軟，神疲乏力；舌紅少苔、脈細數(shù)亦為陰虛有熱之象。
 
　　治法　實證宜清熱通淋，涼血止血。虛證宜滋陰清熱，涼血止血。
 　　方藥運用
 　　(1)常用方
 　?、賹嵶C用小薊飲子加減。藥用小薊、炒蒲黃、藕節(jié)、滑石、通草、竹葉、當歸、生地黃、梔子、甘草梢。
 　　心火亢盛，移熱于小腸而下迫膀胱，熱灼血絡而成血淋，故治當清熱涼血，通淋止血。方中小薊清熱涼血，利尿止血，治病之本，故為君藥；藕節(jié)、蒲黃涼血止血，又能化瘀，使血止而不留瘀，加強君藥清熱涼血止血之功，故為臣藥；梔子清泄三焦之火，合通草、竹葉、滑石利尿通淋，使火熱之邪從小便而出，當歸、生地養(yǎng)血和血，共為佐藥；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。
 　?、谔撟C用六味地黃丸加減。藥用生地黃、山藥、山萸肉、丹皮、小薊草、白茅根、甘草梢。
 　　腎陰虧虛，陰虛火旺，灼傷脈絡而成血淋，治當滋陰以清熱，涼血以止血。方中生地黃滋陰清熱又能涼血，故為君藥；山藥、山萸肉滋陰填精，助君藥補水瀉火為臣藥；丹皮涼血又活血，使諸藥補而不滯，小薊、白茅根涼血止血，利尿通淋，共為佐藥；甘草梢引藥入莖，又能調(diào)和諸藥，是為使藥。
 　　(2)加減實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；便秘者，加大黃。虛證陰虛濕熱者，加滑石、豬苓；若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；下元虛冷者，加肉桂、附片。
 　　(3)臨證參考小薊、白茅根根據(jù)病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。
 　　5．膏淋
 　　證候?qū)嵶C者，小便混濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾凝塊，尿時不暢，灼熱而痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證者，病久不已，反復發(fā)作，淋出如脂，澀痛減輕，形體消瘦，頭昏乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈虛弱。
 　　證候分析 濕熱注于下焦，氣化不利，脂液失于約束，故小便混濁如米泔水，尿道灼熱疼痛，屬實證。若日久反復發(fā)作不愈，腎氣虧虛，下元不固，脂液下泄，故見淋出如脂；濕熱已減則澀痛減輕；腎精不足則形體消瘦，頭昏乏力，腰膝酸軟，屬虛證。舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象；舌淡、脈虛弱為氣虛之征。
 　　治法　實證宜清熱利濕，分清泌濁；虛證宜補腎固澀。
 　　方藥運用
 　　(1)常用方
 　?、賹嵶C用程氏萆薜分清飲加減。藥用萆薜、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏、蓮子心、丹參、白術。
 　　方中萆薢、茯苓、石菖蒲、車前子利濕而分清泌濁為君藥；臣以白術健脾除濕，蓮子心、丹參清心涼血消瘀，黃柏清下焦?jié)駸?。諸藥合用，使下焦?jié)駸岬们?，膀胱氣化正常則能分清泌濁。
 　　②虛證用膏淋湯加減。藥用黨參、黃芪、山藥、生地黃、芡實、煅龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草。
 
　　久病腎氣受損，下元不固，不能制約脂液，故補腎固澀為治病之本。方中黨參、黃芪、山藥、地黃補益脾腎，益氣固攝，是為君藥；臣以芡實、煅龍骨、煅牡蠣、白芍固澀脂液而止膏淋；炙甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。
 　　(2)加減實證少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節(jié)；小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。虛證脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
 　　(3)臨證參考虛證、實證用藥截然不同。實證為濕熱，要清利，虛證為腎臟虛寒，下元不固，要補腎固澀，還可用地黃丸合金鎖固精丸治之。
 　　6．勞淋
 　　證候小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
 　　證候分析淋證日久不愈，或過服寒涼，或久病體虛，或思慮傷心，或勞傷過度，或房事不節(jié)，而致心脾腎虛，氣血不足，濕濁留戀不去，故小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)；腎精不足則腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡、脈虛弱均為氣血不足之象。
 　　治法　補腎固澀。
 　　方藥運用
 　　(1)常用方無比山藥丸加減。藥用山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山萸肉、菟絲子、巴戟天、杜仲、茯苓、澤瀉、淮牛膝、五味子、赤石脂。
 　　淋證日久，或病情反復，或過用苦寒，均傷人之正氣，久病及腎，腎氣不足，失其固攝而成勞淋。故當補腎固澀，是為治病之本。方中山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山萸肉、巴戟天、菟絲子、杜仲溫陽助陰，補腎填精，故為治病之主藥；再輔以牛膝補益腎氣，強壯筋骨，活血祛瘀，茯苓淡滲脾濕，澤瀉宣泄腎濁，三藥配用主藥，補而不滯；五味子、赤石脂收斂固澀，加強主藥固澀止淋之功。
 　　(2)加減脾虛氣陷，少腹墜痛，小便點滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黃芪、黨參益氣升陷；腎陰虧虛，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)者，去巴戟天，加知母、黃柏、丹皮，改熟地黃為生地黃以滋陰降火；腎陽虛者，加附子、肉桂、當歸、鹿角膠或鹿角粉；濕熱未凈，溲黃熱痛者，加車前子、黃柏、鳳尾草。
 　　(3)臨證參考益氣升陷之黃芪劑量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；正虛者非一日可復，應緩緩補之，補陽應同時補陰，以陰中求陽；勞傷心腎者，用清心蓮子飲；若小腸有熱可合用導赤散；心脾兩虧而無濕熱之征者，用歸脾湯。
 　　
 1熱淋,小便灼熱刺痛。小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤。腰痛拒按寒熱起伏口苦、嘔惡。大便秘結。苔黃膩，脈濡數(shù)
1八正散 ;木通9克、瞿麥9克、扁蓄9克、車前子12克、滑石15克、梔子9克大黃9克、甘草梢6克。加燈芯2克水煎服，或上        藥為末，每服6－9克，加燈芯煎服。
1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。
 2.石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。
 3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。
 4.熱毒熾盛，發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。
 5.腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。
 6.濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼術、白術、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。
淋證加減：
1. 若大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱。
2. 若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。
3. 若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱。 
淋證加減：
1. 大便秘結，腹脹者，重用生大黃，并加枳實，通腑泄熱；
2. 寒熱、口苦、嘔惡者，合小柴胡湯以和解少陽；
3. 小腹墜脹疼痛者，加川楝子、烏藥以理氣疏導；
4. 熱甚者，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；
5. 伴尿血者，加生地黃、自茅根涼血止血。
6. 若熱毒彌漫三焦用黃連解毒湯合【組成】 黃連（9克） 黃芩（6克） 黃柏（6克） 梔子（9克）
  
若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，
2黃連解毒湯合五味消毒飲;黃連4.5克　黃芩3克　黃柏3克　梔子4.5克　　金銀花10克　野菊花7.5克　蒲公英7.5克
                     　紫花地丁7.5克　紫背天葵子7.5克
 1.便秘者，加大黃。
 2.吐血、衄血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹皮或合犀角地黃湯。
 3.瘀熱發(fā)黃者，加茵陳、大黃。
 4.若下痢膿血，里急后重者，加木香、檳榔。
 5.濕熱下注，尿急尿痛者，加車前子、木通、澤瀉。
 
2石淋：以小便排出砂石為主證。尿中時挾砂石。小便艱澀，尿時疼痛，尿時突然中斷，腰腹絞痛難澀。尿中帶血。
腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，熱細帶數(shù)。面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細弱。
3石葦散;石韋12克　冬葵子9克　瞿麥9克　滑石15克　金錢草30克　海金沙10克　雞內(nèi)金10克　車前子12克
1.若出血明顯，可加白茅根、大小薊等以涼血止血；
2.若治石淋，可加金錢草、海金沙以化石通淋。
3.用于石淋，在應用時須加金錢草，海金沙，雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。 
淋證加減：
1. 若腰腹絞痛者，可加白芍，配甘草以緩急止痛。
2. 若尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血。
3. 如兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃，以清熱瀉火。 
變證
 石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。
加減：
1. 腰腹絞痛者，加白芍、甘草以緩急止痛；
2. 尿中帶血者，加小薊、生地黃、藕節(jié)以涼血止血；
3. 發(fā)熱者加黃柏、鳳尾草、大黃、蒲公英清熱瀉火；
4. 小便頻急，少腹脹滿，澀滯疼痛，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，膀胱濕熱壅盛者，加生大黃、梔子、枳實、沉香清熱瀉火，行氣排石；
5. 若攻伐太過或久病正虛，面色咣白，少氣無力，舌淡脈結者，加黃芪、黨參；
6. 氣血兩虛者，加當歸、生地黃、白芍；
7. 結石盤結日久不下而無癥狀者，以利尿排石為主，加烏藥、川楝子、白芍；
8. 石淋日久，陰液耗傷者，合六味地黃丸。

證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，
4二神散合八珍湯;人參6克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克　海金沙10克
             　滑石18克 生姜5片 紅棗3枚
 1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；
 2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
 
.實證：小便澀滯，淋瀝不宣。少腹?jié)M痛。脈沉弦。
5沉香散加味;沉香5克　橘皮5克　當歸5克　白芍5克　甘草3克　石葦5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克　
淋證加減：
1. 若胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣。
2. 若日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。
加減：實證
1. 氣滯嚴重，小腹脹滿難忍者，加青皮、烏藥、小茴香理氣；
2. 氣滯日久，夾有血瘀而刺痛者，加紅花、赤芍、川牛膝活血化瘀通絡。

虛證：少腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。
6補中益氣湯;黃芪15克、人參（黨參）15克、白術10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、
           生姜9片、大棗6枚。
加減：
1、血不足-加當歸。
2、精神短少-加人參、五味子。
3、肺熱咳嗽-去人參。
4、嗌干-加葛根。
5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。
6、腦痛-加藁本、細辛。
7、風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。
8、有痰-加半夏、生姜。
9、胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10、腹痛-加白芍、甘草。
12、熱痛-加黃連。
13、能食而心下痞-加黃連。
14、咽痛-加桔梗。
15、有寒-加肉桂。
16、濕勝-加蒼術。
17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。
19、大便秘-加酒煨大黃。
20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。
21、泄瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。
變化方：
1、除當歸、白術，加木香、蒼術-名調(diào)中益氣湯，治脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。
2、加白芍、五味子-亦名調(diào)中益氣湯，治氣虛多汗，余治同前。
3、加蒼術倍分，半夏﹑黃芩各三分-名參術益胃湯，治內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。
4、去白術，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名升陽順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。
5、加炒芩、神曲-名益胃升陽湯，治婦人經(jīng)水不調(diào)，或脫血后食少水瀉。
6、加黃柏、生地-名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。
7、加白芍、細辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。
8、加羌活、防風、細辛、川芎-名調(diào)榮養(yǎng)?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。
   煎服法：姜三斤，棗二枚，煎。+金錢草海金沙冬葵子
 
血淋證：溺血而澀痛
.實證：小便澀痛有血。尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。心煩、舌尖紅。苔黃脈數(shù)。
7小薊飲子合導赤散；生地黃5克　小薊根5克　滑石5克　通草5克　炒蒲黃5克　淡竹葉5克　藕節(jié)5克　當歸5克　
                  山梔子仁5克　生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補氣養(yǎng)陰藥物，以標本兼顧。
5.淋證加減：若血多痛甚者，可另吞服三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。

8小薊飲子加減；小薊9克、炒蒲黃9克藕節(jié)9克滑石9克通草9克竹葉9克、當歸9克、生地黃9克、梔子9克、甘草梢9克　
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
 2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
 3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
 4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補氣養(yǎng)陰藥物，以標本兼顧。。 
加減：
1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；
2. 便秘者，加大黃。
3. 虛證陰虛濕熱者，加滑石、豬苓；
4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；
5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；
6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。
7.小薊、白茅根根據(jù)病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

虛證：尿色淡紅。尿痛澀滯不甚顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數(shù)。
9知柏地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克
淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。

六味地黃丸加減；生地黃24克、山藥12克、山萸肉12克、丹皮9克、小薊草9克、白茅根9克、甘草梢9克
淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。
 加減：
1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；
2. 便秘者，加大黃。
3. 虛證陰虛濕熱者，加滑石、豬苓；
4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；
5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；
6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。
7. 小薊、白茅根根據(jù)病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

10膏淋證：淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏
實證：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。
程氏萆薢分清飲；川萆薢6克　炒黃柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白術3克　蓮子心2克　丹參5克　車前子5克
淋證加減：
1.若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮。
2.若小便夾血者，加小薊、白茅根、藕節(jié)。 
加減：
 　　　 實證：
1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；
2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節(jié)；
3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。
 　　　 虛證
1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
2. 虛證、實證用藥截然不同。實證為濕熱，要清利，虛證為腎臟虛寒，下元不固，要補腎固澀，
   還可用地黃丸合金鎖固精丸治之。

虛證：淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏，乏力，腰膝酸軟。舌淡、苔膩，脈細無力。
11膏淋湯；生山藥30克　生芡實18克　生龍骨18克　生牡蠣18克　大生地18克　潞黨參9克　生杭芍9克　
1.見淋出如脂、形疲乏力，腰膝痠軟等腎虛證者，加山萸肉、沙菀蒺藜、蓮須。
2.腹脹尿澀不暢者，加烏藥、益智仁、小茴香等。 
淋證加減：
1. 若見頭痛乏力為主者，可加黃芪、白術、升麻以補氣升清。
2. 若見煩熱、口干、舌紅，脈細數(shù)者，可加知母、黃柏、龜板，以滋陰清熱。
加減：
 實證：
1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；
2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節(jié)；
3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。
虛證
1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。

勞淋證：小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。小便不甚來澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。腰膝酸軟，神疲乏力。舌淡，
12無比山藥丸；山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克　牛膝9克　澤瀉3克　干地黃3克　山茱萸3克　
            茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克
 1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
 2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
 3. 尿血反復不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。
 4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。 
淋證加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。
淋證加減：
1. 脾虛氣陷，少腹墜痛，小便點滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黃芪、黨參益氣升陷；
2. 腎陰虧虛，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)者，去巴戟天，加知母、黃柏、丹皮，改熟地黃為生地黃以滋陰降火；腎
3. 陽虛者，加附子、肉桂、當歸、鹿角膠或鹿角粉；
4. 濕熱未凈，溲黃熱痛者，加車前子、黃柏、鳳尾草。
5..益氣升陷之黃芪劑量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；
6. 正虛者非一日可復，應緩緩補之，補陽應同時補陰，以陰中求陽；
7. 勞傷心腎者，用清心蓮子飲；
8. 若小腸有熱可合用導赤散；
9. 心脾兩虧而無濕熱之征者，用歸脾湯

若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈沉細者
13右歸丸；大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當歸4.5克
      　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）
 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
 
.若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)者， 
14知柏地黃丸；山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克牛膝9克　巴戟天3克　赤石脂3克　山萸肉6克
             生地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克
 1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
 2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
 3. 尿血反復不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。
 4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。
    淋證加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。

心勞淋，癥見小便滯澀，小腹微脹，心悸短氣，失眠多楚，口干，咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)，乃由思慮過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交于腎，治宜益氣陰，清心火，
15清心蓮子飲；黃芩10克　麥冬10克　地骨皮10克車前子10克炙甘草10克石蓮肉15克白茯苓15克　炙黃芪15克　人參15克
 1.遺精為主，加煅龍骨、煅牡蠣。
 2.膏淋白濁者為主，加萆解、石菖蒲。
 3.血崩帶下者，加椿根皮、炒荊芥穗炭。
 
若伴尿痛
16合導赤散；生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克　
 1.若心火較盛，可加黃連。
 2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。

五、其它療法
 　　1．中成藥
 　　(1)魚腥草注射液(飛仙牌，四川雅安制藥廠)：肌內(nèi)注射，1次2----4ml，1日4～6ml，或40～lOOml加入葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注。治療尿路感染屬熱證者。
 　　(2)癃清片(體健牌，天津中藥制藥廠)：每次8片口服，1日3次。治療熱淋證。體虛胃寒者不宜服用。
 　　2．單驗方
 　　(1)熱淋者，服馬齒莧汁，或白茅根煎水服。
 　　(2)諸淋痛者，用海金沙15g、滑石30g，研末，每服1g?；蛴脽粜静?、木通、麥門冬、甘草煎水，入蜜調(diào)服。
 　　(3)石淋痛如割者，用滑石、石膏各3g，石韋、瞿麥、木通、蜀葵子各1．5g，研末，每服1．5g，以蔥白兩莖、燈芯草1尾煎湯，空腹服用。
 　　(4)氣淋者，赤芍、檳榔各lOg，或雞腸草、石韋各lOg，或淡豆豉15g，任選一組，水煎服，日3次；或冬葵子為末，每次5g，日3次；或醋浸白芷，焙干研末，每次3g，日3次，木通、甘草適量煎水送下。
 　　(5)血淋者，黃芩30g，紫草30g，棕櫚皮30g，葵花根15g，川牛膝30g，大豆葉一把，苧麻根10枝，任用1種，或芭蕉根、旱蓮草各30g，或梔子、滑石各15g，水煎分3次服，每日1劑；或海金沙、茄葉、赤小豆，或白薇、赤芍各等量，或血余炭、蠶種燒灰，分別加入工麝香適量，任用1組，均為細末，每次3～5g，日3次；或生地黃汁加鮮車前草汁各適量，日3次。
 　　(6)勞淋者，用菟絲子lOg，水煎服，日3次。
 　　(7)膏淋者，飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1～2種，每日用30～60g，水煎服，日3次；或鮮葎草一握搗汁，加醋適量，日3次服；或海金沙、六一散各30g，共研末，每次5g，麥冬煎湯送下，日3次。
     1．地錦草、鴨跖草，蒲公英，紅藤、紫花地丁、白花蛇舌草、車前草，篇蓄等，任選1-2種，每種用30－60克，水煎        服，每日一劑。適用于熱淋。
 　　2．金錢草60克，水煎服，每曰一劑。、適用于石淋。
 　　3．烏蘞莓、血見愁、仙鶴草、白茅根等，任選1--2種，每種用30克，水煎服，每日一劑。適用于血淋。
 　　4．飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1—2種，每種用30--60克，水        煎服，每日一劑，適用于膏淋。
 　　5．菟絲子l0克，水煎服，每日三次，適用于勞淋。
 　　6．赤芍、檳榔各10克，水煎服，每曰三次。適用于氣

 　　3．針灸
 　　取中極、太溪、膀胱俞、陰陵泉諸穴。血淋配血海、三陰交；石淋配委中、然谷；勞淋配腎俞，可灸關元等。
 　　【轉(zhuǎn)歸與預后】
 　　淋病的轉(zhuǎn)歸與預后取決于患者體質(zhì)強弱、感邪輕重、治療是否恰當與徹底。熱淋、氣淋、血淋、膏淋等實證，若正確及時治療，效果良好。若久治不愈，或反復發(fā)作者，可由實轉(zhuǎn)虛而成勞淋，日久甚則導致脾腎衰敗，出現(xiàn)腎虧肝旺，肝風內(nèi)動危象。若熱毒過盛，侵入營血，熱邪彌漫三焦，又可出現(xiàn)高熱，神昏譫語。若腎陽衰敗，濕濁之邪壅塞，三焦氣化不利又可轉(zhuǎn)為關格重病，預后不佳。
 　　勞淋虛證若復感外邪則轉(zhuǎn)化為虛中夾實證，病情復雜。
 　　石淋者因結石日久過大，阻塞水道，排尿不暢，濁陰內(nèi)聚，傷及腎氣，進而水邪潴留、泛濫，全身出現(xiàn)水腫，當采用中西醫(yī)有效方法消除結石，否則濁陰上逆，凌心犯肺，可導致癃閉、關格等變證。
 　　【護理與調(diào)攝】
 　　急性期患者應臥床休息，避免感受外邪，保持心情舒暢，以免加重病情。飲食宜清淡、多飲水，多食水果。
 　　對高熱患者按高熱護理常規(guī)護理。注意體溫、呼吸、脈搏。無明顯外感表證者，不要用發(fā)汗解表退熱的藥物，可用冷敷、醇浴。對疼痛嚴重，特別是石淋腰腹絞痛者，可給止痛劑。
 　　節(jié)制房事，勞逸結合，保持下陰清潔。
 　　【預防與康復】 ．
 　　預防淋病應加強平素鍛煉，增強體質(zhì)，保持心情舒暢，防止情志內(nèi)傷，不過分勞累。講究衛(wèi)生，保持下陰清潔，婦女應注意月經(jīng)期和產(chǎn)后的衛(wèi)生。清除各種產(chǎn)生濕熱的因素，如過食辛熱肥甘之品、嗜酒太過。免受風寒，避免誘發(fā)因素。
 
　　淋病急性發(fā)作期經(jīng)治癥狀消失后，不能立即停藥，應堅持辨證服藥3個月以上，以鞏固療效，防止復發(fā)。此外適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，有利于機體功能的恢復；石淋患者在可能的條件下了解結石晶體成份，可進行相應飲食治療。含鈣結石者，應避免過多飲用高鈣飲料，如牛奶；草酸鈣結石者，少食菠菜、西紅柿、竹筍、紅菜、可可菜；尿酸結石者，少食肉、魚、雞、肝、腎、腦，采用低蛋白飲食；磷酸鹽結石者，禁食牛奶、蛋黃、蝦米皮、豆腐、芝麻醬，多食酸性食物。
 　　【醫(yī)論提要】
 　　淋之病名，首見于《素問·六元正紀大論》，名日“淋閩”。
 　　張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中說：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?
　　早期的記載還見于《中藏經(jīng)·卷中·論諸淋及小便不利》。該書把淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、沙、虛、實8種。這種分類方法無疑啟發(fā)了后世把淋病劃分為氣、血、石、膏、勞、熱諸淋的認識。該書對淋病病因的論述亦較為全面——“諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞塞，榮衛(wèi)耗失，冒熱飲酒，過醉入房，耗散精神，勞傷氣血，或因女色興而敗精不出，或因迷寵不已而真髓多輸，或驚惶不次，或思慮未寧，或饑飽過時，或奔馳才定，或隱忍大小便，或發(fā)泄久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊。傷茲不慎，致起斯疾。”從癥狀描述上，《中藏經(jīng)》談到色自如泔之冷淋；溲如脂膏之膏淋；小便下如沙石之砂淋等，并且還指出：“此由腎氣弱而貪于女色，房而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成沙。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類”。這是世界上早期關于泌尿結石的記載之一。在當時歷史條件下，有如此見識實屬難能可貴。
 　　對于淋病病機的認識，隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，又說：“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！币徽Z中的，十分精辟。后世醫(yī)家在此基礎上不斷發(fā)展，并各有偏重。如金代劉完素強調(diào)“熱客膀胱，郁結不能滲故”(《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》)。朱丹溪則認為“淋皆屬于痰熱”(《金匱鉤弦·淋》)，并指出：“水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦?！?《丹溪心法·淋》)明代王紹隆在《醫(yī)燈續(xù)焰·小便淋閉脈證》中說：“大抵者三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也?！边M而王氏對于諸淋病之間的相互轉(zhuǎn)化有所詳述，，他說：“勞、氣、血、膏、石雖五種，因病機必因動火，火盛搏氣，甚及于血。血轉(zhuǎn)為膏，膏轉(zhuǎn)為石。自清而濁，自薄而厚，自柔而堅，自無形而漸有形?！泵鞔t(yī)家龔廷賢在《壽世保元·諸淋》中亦云：“名雖有五，大概屬熱者居多，故有新久虛實之不同耳，學者審癥而變通焉?！?
　　臨床診斷淋病主要是與癃閉，特別是尿濁鑒別。明代虞摶提出淋病由肺脾辨證之觀點。他說：“肺金清肅，則水道通調(diào)而滲營于下耳。然肺金又借脾土健旺，以資化源，而清氣得以上升，而歸于肺以運行也……故清陽不升，則濁陰不陰，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器辟之，上竅閉則下竅不出，此理甚明?！?《醫(yī)學正傳·淋閉》)。癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征；淋病每日排尿總量為正常；尿濁小便渾濁，自如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀，因而與淋病區(qū)別。
 　　淋病的治療方面，《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》提出：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之?！倍覐堉倬霸谠撈€指出淋病的禁忌證，如：“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血?！?
　　明代醫(yī)家張景岳認為：“治淋之法，大都與治濁相同，凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門，但當以前法通用，無他技也?！?《景岳全書·雜證謨·淋濁》)李中梓說：“石淋清其積熱，滌去沙石，則水道自利，宜神效琥珀散、如圣散、獨圣散，隨證選用?！?《醫(yī)宗必讀·淋癥》)李梃《醫(yī)學入門·五淋》說：“治膏淋、石淋，郁金、琥珀開郁，青皮、木香行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地滋陰”。周之干在《慎齋遺書·淋》認為：“凡淋痛者為實，不痛者為虛。實用升麻葛根湯，加連翹、木通；虛用補中益氣湯?！睂O文胤《丹臺玉案·淋閉門》：“元氣虛而不能輸化者，用補中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者，用通淋琥珀丸。若轉(zhuǎn)筋便閉氣喘，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救矣。”龔廷賢《萬病回春·淋證》評論治淋名方八正散時說：“治心經(jīng)蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通及熱淋、血淋。如酒后恣欲而得者，則小便將出而痛，既出而痛，以此藥主之。”戴元禮《證治要訣·小便血》則強調(diào)：“(淋病)若用本題藥不效，便宜施以調(diào)氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞”。
 　　《臨證指南醫(yī)案》中，華岫云總結葉天士臨床治驗時說：“用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡之品……若夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調(diào)養(yǎng)中州，若虛實兩兼，又有養(yǎng)臟通腑之法?！?
　　近代名醫(yī)張錫純善用山藥治療淋病，認為“陰虛小便不利者，服山藥可利小便，氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便，山藥既能滋腎又能固腎，以治淋證之淋澀頻數(shù)，誠為有一無二之品?！睆埵线€認為氣淋之治宜以升補氣化之藥為主，而以滋陰利便流通氣化之藥佐之。勞淋宜以滋補真陽之藥為主，而少以補氣之藥佐之，又少加利小便之藥作向?qū)?。另外淋病還有許多治法，與癃閉相近，這里不一一贅述。
 　　【醫(yī)案選粹】
 案一
 　　南兄，少年時多飲火酒，酒性大熱有毒。積于胃中，下流而發(fā)毒。膿潰之后，余毒未消，補之太早。熱邪流注于膀胱，而小便為之淋漓作痛，結為沙石。屢次竊發(fā)。今交君火司天之年，其發(fā)頻而尤甚，小腹脹滿不舒，脈息弦數(shù)。此系肝火郁于膀胱，鍛煉津液，而成粘膩之物，瘀塞溺道，而淋瀝作痛也。理宜清肝理滯氣之藥為治。急戒醇酒厚味惱怒，則胸中清爽，而小便自利矣。
 　　【煎方】 香附山梔黃柏青皮枳殼滑石瓜蔞生地牛膝
 　　【丸方】 香附黃柏桃仁青皮山梔滑石瓜蔞枳殼牛膝郁金
 　　(選自《沈氏醫(yī)案》)
案二
 　　郁損心陽，陽墜入陰，為淋濁。由情志內(nèi)傷，即為陰虛致病。見癥亂治，最為庸劣。心藏神，神耗如饋，諸竅失司，非偏寒偏熱藥治，必得開爽，冀有向安。服藥以草木功能，恐不能令其歡悅。
 　　人參桔梗烏藥木香天冬夜服白金丸
 　　(選自《臨證指南醫(yī)案》)
案三
 　　濁膩膏淋日下，最易損人津液，絡脈遂槁。況八脈隧道紆遠，泛然補劑藥力罔效。
 
《難經(jīng)》謂十二經(jīng)屬通渠，旋轉(zhuǎn)循環(huán)無端，惟奇經(jīng)如溝渠滿溢，流入深河，不與十二經(jīng)并行者也。樹根草皮，此癥亦難奏效，須用血肉填補固澀，庶可希其獲效。
 　鹿茸　河車　人參　蒸黑于術　茯苓　湘蓮　縮砂　雀卵 茹茴　烏賊骨　雀卵　河車　膏為丸
 　　(選自《臨證指南醫(yī)案》)
案四
 　　佚名，患淋濁有年，肌膚起顆，成片破碎。腿足內(nèi)熱，暮腫朝消，濕熱外發(fā)下行，自尋出路。脈來弦滑。抱怨多年，根深蒂固。治宜氣血兩清，緩緩圖功。
 　　南沙參4錢牡丹皮1錢天麥冬3錢仙遺糧3錢雙鉤藤1錢5分鮮生地5錢 生谷芽4錢大玉竹3錢女貞子3錢甜川1貝3錢天花粉3錢梧桐花3錢川黃柏l錢冬瓜子4錢光杏仁3錢鮮竹茹3錢川石斛3錢犀角尖(磨沖)1分
 犀牛黃五厘
 　　(選自《費伯雄醫(yī)案》)
　　【現(xiàn)代研究】
 　　尿路感染為臨床常見疾病，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，臨床以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“淋病”范疇。據(jù)普查，女性發(fā)病率為2．37％，男性為0．25％(中華內(nèi)科雜志，1985，(8>：497～500)，西醫(yī)學多采用抗菌藥物治療，近年來雖有新的抗生素不斷問世，但并未減少尿路感染的發(fā)病率、復發(fā)率和再感染率，且常引起毒副作用及抗藥性。近年來運用中醫(yī)藥治療尿路感染日益受到人們重視，尤其對反復發(fā)作的尿路感染患者的治療已顯示出重要性?，F(xiàn)就尿路感染的中醫(yī)藥治療研究進展概述如下。
 　　一、分型論治研究
 　　吳銀根在總結了1984～1986年中醫(yī)藥治療尿路感染的文獻后，將其歸納為4個證型：濕熱蘊結、實火熾盛型，肝膽郁熱、心肝火旺型，腎陰不足、腎虛濕熱型，脾腎氣虛、余邪未清型，并指出急性發(fā)作期以濕熱蘊結、實火熾盛型為主，緩解期或慢性期以腎陰不足、腎虛濕熱型為主。統(tǒng)計921例尿路感染患者，因所選病期及程度不同，療效在84％～97．45％不等(上海中醫(yī)藥雜志，1987，(12)：41～44)。馬繼杰等報道辨證分型治療腎盂腎炎189例(急性腎盂腎炎95例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作94例)，分膀胱濕熱型(藥用黃柏、鳳尾革、滑石、薏苡仁)及腎虛型(藥用知柏地黃湯或六味地黃湯加減)、中氣不足型(藥用補中益氣湯加減)、心脾兩虛型(藥用歸脾湯加減)。結果急性腎盂腎炎95例，臨床治愈84例(88．42％)，好轉(zhuǎn)8例(8．42％)，無效3例(3．16％)，療程6～28天，平均20．4天；慢性腎盂腎炎94例，臨床痊愈70例(74．47％)，好轉(zhuǎn)18例
(19．15％)，無效6例(6．38％)，療程28～74天，平均45．7天(全國中醫(yī)腎病第6次學術研討會論文匯輯，1990，13)。張永紅等對中醫(yī)治療尿路感染文獻綜述指出，對于尿路感染分型，有的醫(yī)家分急性期與慢性期，然后再辨證治療，有的醫(yī)家則直接按癥狀分型，據(jù)文獻統(tǒng)計，共有以下分型：膀胱濕熱、肝膽郁熱、少陽郁熱、邪郁少陽、半表半里、三焦?jié)窭А窭⑽?、腎陰不足、肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛、腎虛濕熱、虛實兼夾、濕熱邪盛耗氣傷陰、氣虛陽傷濕熱留戀(河南中醫(yī)，1993，13<6)：290～293)。
 　　二、專法專方研究
 
　　在辨證施治的同時，部分醫(yī)家采用專法專方治療。薛昌森報道用歸翹赤豆湯加味治療尿路感染86例，基本方為連翹、赤小豆、土茯苓、當歸、黃柏、黃芩、澤瀉、車前子、枳實、續(xù)斷、牛膝。對照組31例，隨證選用八正散、豬苓湯、萆薜分清飲、龍膽瀉肝湯。結果治療組和對照組近期治愈率分別為83．7％、61．3％，兩組比較有顯著差異(P<o．05)(江蘇中醫(yī)，1992，<1>：15～16)。潘北桂報道用琥珀導赤散治療急性泌尿道感染100例，均為真菌感染，基本方為琥珀、生地、木通、甘草、竹葉。結果痊愈82例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例(廣西中醫(yī)藥，1991，14(3>：104)。李會昌等報道治療腎盂腎炎234例，基本方為黃柏、金銀花、黃芩、牛膝，隨證加減。結果急性及慢性期急性發(fā)作者185例中，治愈166例，顯效13例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例；慢性期患者49例，治愈19例，顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例(黑龍江中醫(yī)藥，1991，<3>：16～17)。
 　　三、微觀辨證研究
 　　黃星垣等指出在辨證基礎上，加重清熱解毒藥如忍冬藤、連翹、紫花地丁、蒲公英、野菊花、敗醬草、黃柏、梔子、黃連、苦參、土茯苓、半枝蓮、金錢草、白茅根等，則菌尿轉(zhuǎn)陰率可望明顯提高(中醫(yī)急癥大成．北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：556)。腎盂腎炎的病理解剖可見腎盂腎盞粘膜充血、水腫，顯微鏡下可見腎間質(zhì)因炎癥而形成的疤痕，這些現(xiàn)象中醫(yī)都可辨證為瘀血，有的學者在宏觀辨證未見瘀血征象時，根據(jù)“微觀辨證”，適當加入活血化瘀藥，從而提高了療效(山東中醫(yī)雜志，1993，<6)：58～60)。反復發(fā)作的尿路感染患者，緩解期T淋巴細胞總數(shù)減少，T4細胞減少，T。細胞增多，T4／T。比值下降，對p細胞產(chǎn)生抗體的輔助作用減弱，血清IgG、IgA、IgM、IgD含量下降，且IgG含量與T。水平呈正相關。說明緩解期存在T細胞免疫調(diào)控機制紊亂，體液免疫機能低下現(xiàn)象。孫建實等用益氣補腎提高機體免疫力的中藥組成益腎康沖劑(人參、黃芪、山萸肉為主)，治療反復發(fā)作尿路感染患者，緩解期服用，結果各項低下的免疫指標基本恢復到正常水平，機體抗感染免疫能力得到增強，有效地控制了尿路感染的反復發(fā)作，臨床觀察35例中24例半年未復發(fā)，治愈率68．6％，從而為中醫(yī)應用扶正法則治療反復發(fā)作的尿路感染患者提供了科學依據(jù)(中華腎臟病雜志，1990，(3>：157)。