當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。正如《三因極一病證方論?失血敘論》說：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞，外不為四氣所傷，內(nèi)不為七情所郁，自然順適。萬一微爽節(jié)宣，必致壅閉，故血不得循經(jīng)流注，榮養(yǎng)百脈，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉?！?/p>

　　上述各種原因之所以導致出血，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。正如《景岳全書，血證》說：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行;損者多由于氣，氣傷則血無以存?！痹诨馃嶂校钟袑嵒鸺疤摶鹬?，外感風熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等，均屬實火;而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛和氣損及陽、陽氣亦虛之別?！　?/p>

　　從證候的虛實來說，由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發(fā)展變化的過程中，又常發(fā)生實證向虛證的轉化，如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復出血之后，則會導致陰血虧損，虛火內(nèi)生;或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，在某些情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導致的結果?！　?/p>

　　此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。

　　血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。出血既是一個常見的癥狀，又是一個常見的體征，患者及家屬一般均對此高度重視，常能做到快速求醫(yī)診治。;

　　血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多、病程或短或長及伴隨癥狀等的不同。與出血同時出現(xiàn)的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候為多見，所以掌握這三種證候的特征，對于血證的辨證論治具有重要意義。

　　熱盛迫血證：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質紅，苔黃，少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。

　　陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成。表現(xiàn)為反復出血，伴有口干咽燥、顴紅、潮熱、盜汗、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、舌質紅、苔少、脈細數(shù)等癥。

　　氣虛不攝證：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目眩，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈弱等癥。

　　鼻衄

　　凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

　　齒衄

　　血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

　　咳血

　　(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。

　　(2)血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫;或痰血相兼、痰中帶血。

　　(3)實驗室檢查，如白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸及脫落細胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等，有助于進一步明確咳血的病因。

　　吐血

　　(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。

　　(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。

　　(3)血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。

　　(4)實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超聲波等檢查可進一步明確引起吐血的病因。

　　便血

　　(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。

　　(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。

　　(3)實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。

　　尿血

　　(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。

　　(2)實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細胞。

　　紫斑

　　(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。

　　(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復發(fā)作。

　　(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏?！?/p>

　　(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

　　(5)輔助檢查。血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。

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　　治療血證，應針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而辨證論治。《景岳全書血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實。知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣?！备哦灾瑢ρC的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。　　

　　1.治火火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機，應根據(jù)證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。并應結合受病臟腑的不同，分別選用適當?shù)姆剿帯！　?/p>

　　2.治氣氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣密切相關，故《醫(yī)貫血癥論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣?！睂嵶C當清氣降氣，虛證當補氣益氣?！　?/p>

　　3.治血《血證論吐血》說：“存得一分血，便保得一分命。”要達到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

　　根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對具體的病癥制定不同的飲食標準。

　　本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。

　　1.感受外邪：外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血，其中以感受熱邪所致者為多。如風、熱、燥邪損傷上部脈絡，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡，則引起尿血、便血。　　

　　2.情志過極憂思惱怒過度，肝氣郁結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血?！　?/p>

　　3.飲食不節(jié)飲酒過多以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統(tǒng)攝，而引起吐血、便血。　　

　　4.勞倦過度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑?！　?/p>

　　5.久病或熱病之后久病或熱病導致血證的機理主要有三個方面：久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;久病人絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。

　　1.辨病證的不同血證具有明確而突出的臨床出現(xiàn)――出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血則有便血、痔瘡、痢疾之異。應根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別?！　?/p>

　　2.辨臟腑病變之異同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起，應注意辨別。例如：同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之別;齒衄有病在胃及在腎之分;尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。

　　3.辨證候之寒熱虛實血證由火熱熏灼，熱迫血行引起者為多。但火熱之中，有實火及虛火的區(qū)別。血證有實證及虛證的不同，一般初病多實，久病多虛;由實火所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實不同，則治法各異，應注意辨明。

　　血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。出血既是一個常見的癥狀，又是一個常見的體征，患者及家屬一般均對此高度重視，常能做到快速求醫(yī)診治。 　　

　　血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多、病程或短或長及伴隨癥狀等的不同。與出血同時出現(xiàn)的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候為多見，所以掌握這三種證候的特征，對于血證的辨證論治具有重要意義。