在教學計劃中，《中基》、《中藥》等是基礎(chǔ)課，《中醫(yī)內(nèi)科學》課程只有雜病的內(nèi)容?！秱摗?、《金匱要略》、《溫病學》三門加上《中醫(yī)內(nèi)科學》，是學習、掌握中醫(yī)內(nèi)科學的全部課程。

4、血淋
癥狀：實證：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。
　　　虛證：尿痛澀滯較輕，尿色淡紅，兼有腰酸膝軟，神疲乏力等腎陰虛之像，舌淡紅，脈細數(shù)。
證機：實證：熱傷血絡(luò)，血熱外溢。
　　　虛證：虛火傷陰，灼傷血絡(luò)。
治法：實證：清熱通淋，涼血止血。
　　　虛證：滋陰清熱，補虛止血。
方藥：實證：小薊飲子。
　　　虛證：知柏地黃丸。
小薊飲子：小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)、木通、淡竹葉、梔子、當歸、甘草梢。
5、膏淋
癥狀：實證：小便渾濁，呈乳白色如米泔水，置之有沉淀物如絮狀，上有浮脂，或夾有凝塊、血液，尿道熱澀疼痛，排尿不暢，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
　　　虛證：病久不已，反復發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
證機：實證：濕熱下注，脂汁外溢。
　　　虛證：脾腎兩虛，氣不固攝。
治法：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

　　　虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏萆薢分清飲。

　　　虛證用膏淋湯。
程氏革蘚分清飲（《醫(yī)學心悟》）：萆蘚、菖蒲、黃柏、車前子、白術(shù)、茯苓、蓮子心、丹參。
膏淋湯：黨參、山藥、地黃、芡實、白芍、龍骨、牡蠣。
脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
附：
萆薢分清飲（《楊氏家藏方》）：
益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥。
 6、勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。
證機：濕熱留戀，脾腎兩虛，氣化無權(quán)。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。
山藥、茯苓、澤瀉、熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂。
附1：各型淋證加減
（1）各型淋證有熱者：
若伴見寒熱，口苦，嘔惡者，可合用小柴胡湯。
若熱邪重，有發(fā)熱，可選加石膏、銀花、連翹、魚腥草、蒲公英等清熱藥。
若熱毒更重，彌漫三焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲。
血熱出血，血淋（或尿血）選加涼血活血藥：
小薊、生地、藕節(jié)、白茅根、川牛膝、赤芍、血竭、三七等。
（2）有結(jié)石選加常用排石藥：
金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石葦、硝石、白礬。
（3）腰腹絞痛：
可加芍藥、甘草以緩急止痛。小腹脹悶，選加青皮、烏藥、小茴香、川楝子等理氣消脹藥。
（4）虛證常用基本方：
補中益氣湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸。
附2：常用中成藥
熱淋：八正顆粒劑、三金片、六一散（益元散）均用于熱淋及其他淋證屬熱者。
石淋：復方石淋通顆粒（片、膠囊），石淋通（單味金錢草）。
勞淋：壯腰健腎丸，用于勞淋、虛證氣淋等腎虛者。
結(jié)石經(jīng)驗方：
加味硝石礬石散：硝石15克，郁金21克，白礬9克，滑石27克，甘草6克。共研細粉，每服3克，早晚各1次。
硝石主要成分硝酸鉀，原出于《金匱要略》硝石礬石散，用治女勞疸?，F(xiàn)代加味，用于膽結(jié)石、尿路結(jié)石，各地所用處方略有不同，或再加金錢草、海金沙、車前草、雞內(nèi)金、琥珀等等。

血證（一）
一、定義
凡各種原因引起的出血性內(nèi)科疾病，稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。
西醫(yī)學中多種急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病有出血癥狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。
血證各病定義見診斷。
二、診斷
（一）幾種血證定義及診斷
1、鼻衄：
凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。
2、齒衄：
血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。
3、咳血：
（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。
（2）血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。
（3）實驗室檢查，如白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等，有助于進一步明確咳血的病因。
4、吐血：
（1）有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。
（2）發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。
（3）血隨嘔吐而出，常夾雜食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。
（4）實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、B超聲波等檢查可進一步明確引起吐血的病因。
5、便血：
（1）有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。
（2）大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。
（3）實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。
6、尿血：
（1）小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。
（2）實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細胞。
7、紫斑：
（1）肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。
（2）紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復發(fā)作。
（3）重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。
（4）小兒及成人皆可患此病，女性多見。
（5）輔助檢查。血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。
附：幾個名詞說明：
（1）衄血：本義指非外傷所致的頭部孔竅和皮膚出血癥。包括眼衄、耳衄、鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄有時專指鼻衄。
（2）紫斑（紫癜）與肌衄：肌衄是血液滲出皮外，形如出汗。紫斑血出在皮下，以后慢慢吸收。肌衄是罕見病，紫癜是多見病。
（3）紫癜與紫斑：語義相同，都指皮下出血。過去中醫(yī)用紫斑，西醫(yī)多用紫癜，現(xiàn)代中醫(yī)二詞皆用。中醫(yī)古籍中，紫斑為皮下出血，紫癜在中醫(yī)古籍中，本意為皮膚病皮色改變，病名“紫癜風”。
西醫(yī)用紫癜一詞表示血液病皮下出血，也就是中醫(yī)傳統(tǒng)說的紫斑?？赡苁俏麽t(yī)翻譯漢語時，將紫斑一詞誤作紫癜，故現(xiàn)在中醫(yī)二詞混用。

（二）鑒別診斷
1、齒衄與舌衄：與舌衄相鑒別齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點，與齒衄不難鑒別。
2、咳血與吐血：二者血液均經(jīng)口出?？妊茄煞蝸恚?jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。
吐血血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，大便多呈黑色。
3、咳血與肺癰：肺癰患者的咳血多由風溫轉(zhuǎn)變而來，常為膿血相兼，氣味腥臭。多伴壯熱、胸痛等熱毒熾盛證候，以此可與咳血證相鑒別。
4、咳血與口腔出血：鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。
5、吐血：
（1）與咳血鑒別。
（2）排除鼻腔、口腔及咽喉出血。
6、便血：
（1）與痢疾鑒別：痢疾為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼。
（2）與痔瘡鑒別：痔瘡為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，為外科病。
7、尿血與血淋、石淋鑒別：沒有小便疼痛澀滯等淋證癥狀。
8、紫斑：
（1）與熱病紫斑、出疹性疾病鑒別：
外感病，有出疹性疾病，有出血性疾病。皮下出血即為紫斑。
壓之退色，為充血皮疹，是熱病出疹，不是出血。壓之不褪色，是皮下出血，是外感熱病外感熱病紫斑，有各個外感熱病的表現(xiàn)。
本課只論述雜病中紫斑，歸于血證范圍，重點是治療出血。熱病中紫斑，重點是治療熱病。
（2）與丹毒鑒別：
丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。
三、病因病機
基本病機：各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行，血液溢出脈外即形成血證。
《景岳全書，血證》：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存。”
1、感受外邪：外邪侵襲、損傷脈絡(luò)而引起出血，熱邪所致者為多。風、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò)，則引起衄血、咳血、吐血；熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò)，則引起尿血、便血。
2、肝郁化火：肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血；橫逆犯胃則引起吐血。
3、飲食不節(jié)：飲酒、過食辛辣厚味，滋生濕熱，熱傷脈絡(luò)，引起衄血、吐血、便血；亦有損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統(tǒng)攝，而引起吐血、便血。
4、勞倦體虛：神勞傷心、體勞傷脾、房勞傷腎。勞倦過度導致心、脾、腎氣陰的損傷。氣虛不能攝血，陰虛火旺，迫血妄行，皆可導致出血。
5、久病或熱病之后：陰精傷耗，陰虛火旺，迫血妄行；正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。