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許叔微醫(yī)案：治一人。病傷寒身熱，頭痛無(wú)汗，大便不通已四五日。許詢(xún)之，見(jiàn)醫(yī)者治大黃樸硝欲下之。許日：子姑少待，予為視之，脈浮緩，臥密室中，自稱(chēng)甚惡風(fēng)。許曰：表癥如此，雖大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無(wú)所苦，何遽便下，大抵仲景法，須表罷，方可下，不爾，邪乘虛入，不為結(jié)胸，必為熱利也。作桂枝麻黃各半湯與之，繼之小柴胡，縶縶汗出，大便亦通而愈。 桂枝3克、白芍3克、生姜3克、炙甘草3克、大棗3克、麻黃3克、杏仁４克 寥笙注：本案系邪微表郁，宜和營(yíng)衛(wèi)，小發(fā)汗，為太陽(yáng)病兼變治法。患者身熱，頭痛，無(wú)汗，為麻黃湯癥；脈浮緩，惡風(fēng)，為桂枝湯癥。病延時(shí)日已久，表邪已微，不宜用麻黃湯峻發(fā)其汗，既不得汗出，也不是桂枝湯所能解。此時(shí)單用一方均不適合，而與桂麻各半湯，卻能雙方面照顧，兩全其美。本方為桂枝湯和麻黃湯兩方的合劑，劑量很輕，是一個(gè)偶方輕劑。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以為發(fā)汗之地，麻黃湯疏達(dá)皮毛，所以為無(wú)汗之用，而白芍、甘草、大棗之酸收甘緩，配生姜、麻黃、桂枝之辛甘發(fā)散，有剛?cè)岵?jì)，從容不迫之妙，所以服后能收到小汗邪解的效果，而無(wú)過(guò)汗傷正的流弊。本案癥狀看現(xiàn)象，即易誤認(rèn)為承氣證，故醫(yī)者治大黃樸硝欲下之；許氏精研《傷寒論》，辨證論治，獨(dú)具只眼，脈證合參，作桂枝麻黃各半湯與之，繼之小柴胡而愈。若執(zhí)迷于無(wú)汗不得用桂枝，脈浮緩不得用麻黃之戒，病必不除，是以醫(yī)者不可死讀書(shū)，必須活學(xué)活用，方為妙手也。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《傷寒論精品著作》
