第二十四方——桂枝加厚樸杏子湯

太陽八十三

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝三兩（45克），芍藥三兩（45克），甘草二兩（30克），大棗十二枚，生姜三兩（45克），杏仁五十枚，去皮尖，余依前法。

1  表病而攻其里，里陰上逆，而表邪未解，表里壅迫，肺氣郁阻 ，是以發(fā)喘，桂枝湯解其外寒，加厚樸、杏子，降里逆而破壅阻。

太陽八十四

喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子仁。

平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加厚樸、杏子，降逆而破壅也。

1喘息——許叔微醫(yī)案

戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟舶板下，不勝跌伏，后數(shù)日得脫，因飽食，解衣捫虱而自快，次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者倉皇罔知所指。予診之曰：太陽病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭(zhēng)曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無以發(fā)明耳。

按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》

論；本案就是外感，典型太陽壞病。醫(yī)先下之傷中，而后又汗之解表，表里俱不能解，此為壞病。假設(shè)，醫(yī)先發(fā)汗，而后不下，此病汗解則愈。表邪未解，里氣也壅，故見喘息，知犯何逆，隨證治之。桂枝加厚樸杏子湯，桂枝解于表邪，杏子破其肺壅，厚樸破其中滿，肺胃下降，則不喘逆，表里俱解。桂枝厚樸杏子湯，雖是壞病救逆之方，但現(xiàn)在臨床，用于感冒之后，感冒愈而的咳喘不愈的病，效果如神，這也就是提綱的“喘家”之義。

2咳喘（感冒并發(fā)肺炎）——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，肌注青霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷。舌苔薄白，脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫（當(dāng)是清肺）肺理氣止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。

服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克，又服7劑，咳喘得平，諸癥悉除。

醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。

按語：本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗(yàn)，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。[《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》

論；感冒并發(fā)的肺炎，大多是麻黃石膏證，而桂枝證者，甚是少見，雖然治愈了，但慎重起見，還是要加點(diǎn)麻黃，發(fā)表閉之寒，泄肺郁之衛(wèi)熱，以助桂枝解表，還可預(yù)防誤用桂枝而吐血。誤用桂枝吐血者，不是一下子就直接的吐血，而是內(nèi)郁壅滿先嘔吐者，后必吐膿血，這也就是太陽十七的提綱之義。保險(xiǎn)起見，還是加點(diǎn)麻黃，本案之所以沒加麻黃者，還是西藥起到了退熱的作用，此熱已退，所以桂枝解表，不會(huì)助熱內(nèi)郁，桂枝解肌，所以能解表。本案能止喘者，麻黃配杏仁，變成了桂枝配杏仁。本案西藥退熱之后，即使在加點(diǎn)麻黃，也不為過。

3奔豚——孫志遠(yuǎn)醫(yī)案

項(xiàng)某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次，伴失眠、煩、躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克，大棗6，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不舒，原方去檀香加烏藥4.5克，又3劑后告愈。[浙江中醫(yī)雜志1988，（4）：175]

按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝郁之?dāng)_，故每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，俾胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散。加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。

論；少腹脹痛，氣上沖胸，脈見弦滑，此屬內(nèi)傷雜病，木氣郁陷，陷而郁沖也。木陷不升，則肺逆不降，桂枝湯乙木之郁升陷，厚樸杏子降肺胃之逆。本案不是外感病，弦為木郁之脈，滑為木氣下陷，證也是升降不利。