衄血（四十一）

雜病衄血，責熱在里；傷寒衄血，責熱在表?！墩摗吩弧脗”闱逭撸辉诶?，仍在表也，當發(fā)其汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。曰∶傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。此以傷寒之衄，為其熱不在里，在表而然也。然又《論》曰∶衄家不可發(fā)汗。而何以復用桂枝、麻黃等湯？蓋衄由乎陰者，以陰虛火動也，故不宜再汗以亡陰；衄由乎陽者，以表邪未解也，故當用桂枝、麻黃以發(fā)散。又《論》曰∶太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。此以表邪欲解，不從汗而從血，俗人謂之紅汗，所以衄后當愈也。由此觀之，則有因衄而愈者，以經(jīng)通而邪散也；有治衄仍當發(fā)散者，以邪之將解未解，而因散其余邪也。治衄之法，于斯可見。若寒氣不甚，而用麻黃、桂枝，似屬太剛，或易以柴葛之類，自無不可，用者其酌之。

《論》曰∶陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。蓋陽明之脈絡于口鼻，今其漱水不欲咽者，以熱在經(jīng)而里無熱，故當鼻衄也。

有動陰血者，又非衄血之謂。《論》曰∶少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，故或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭。此陰血也，乃為危證。