一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

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楊某某    男      66歲     2011年1月份首診

病史簡介：胃脘脹滿不適2月。在我院門診經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)“十二指腸多發(fā)息肉”，門診醫(yī)生告知：必須手術(shù)，否則會(huì)有癌變可能，然咨詢胃鏡室醫(yī)生得知：多發(fā)息肉，內(nèi)鏡下很難完全摘除。故患者整天驚恐不安擔(dān)心癌變，以致徹夜不眠，折磨月余，前來就診。

首診癥見：愁云滿面，言語之中擔(dān)心顧慮頗多，自訴上腹部脹滿不適，飲食難下，大便艱澀，失眠多夢，形寒畏冷，口干口苦，惡心欲嘔，頭暈頭痛。偶有聞及胃癌等事件，突發(fā)心悸，自覺腹部肌肉攣急跳動(dòng)。舌淡紅，苔薄白膩。脈沉弦。

三焦氣津逆亂，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡25  黃芩10   法夏10  黨參10  炙甘草10  煅龍骨15   煅牡蠣15

桂枝10 茯苓15 生姜6片  大棗6粒

2劑。

二診：服藥后大便通暢，夜寐轉(zhuǎn)安，中焦痞滿明顯減輕。口干口苦等好轉(zhuǎn)。但仍感口干口苦。自覺有氣上沖胸心，臍上悸動(dòng)，肌肉跳動(dòng)。脈仍弦。

肝郁有化熱之象，奔豚湯主之。。。

當(dāng)歸15 白芍30  川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黃芩10

桑白皮15  生姜6片  大棗6粒

 3劑。

三診：服上方氣上沖胸，陣發(fā)心悸基本消失。頭痛頭暈，口干口苦基本未作。前方再進(jìn)3劑。

當(dāng)歸15  白芍25   川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黃芩10

桑白皮15  生姜6片  大棗6粒

四診：患者訴中焦痞滿等癥狀未見，但近兩天出現(xiàn)一個(gè)新的癥狀：每天傍晚7點(diǎn)左右開始出現(xiàn)情緒低落，心悸膽怯，悲傷欲哭，舌轉(zhuǎn)淡嫩，苔薄白，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)無力。

前方雖有緩急之功，但整體偏于寒涼，患者肝郁化火標(biāo)象平息之后，心陽不振之本隨即顯露。轉(zhuǎn)投桂枝甘草湯單刀直入溫振心陽。

桂枝30  炙甘草30

3劑。

每天下午5點(diǎn)左右服藥。頓服。

五診：服上方后7點(diǎn)出現(xiàn)的悲觀情緒，膽怯心悸等癥狀基本消除，配合艾灸內(nèi)關(guān)，中脘等穴位。精神明顯轉(zhuǎn)佳。失眠未作。間斷服用桂枝甘草湯或黃芪建中湯。為除患者長期擔(dān)心，囑咐患者擇期手術(shù)。。。

一笑堂主人按：

 恐癌之心，人皆有之。然該患者承受能力如此之差，癥狀如此嚴(yán)重實(shí)屬少見?；騿栐唬汉喂嗜绱藝?yán)重？答曰：五志舍五臟，五臟養(yǎng)五志，七情五志依賴五臟之氣血津液之涵養(yǎng)。故五臟氣血津液運(yùn)行不暢或匱乏皆可導(dǎo)致情志的異常。

首診及二診皆從氣津運(yùn)行不暢論治，故與柴胡加龍骨牡蠣湯，奔豚湯等調(diào)氣行津，柔肝緩急。諸多癥狀很快平息。然四診時(shí)出現(xiàn)的定時(shí)情緒悲觀，心悸乃心陽不足，心神失養(yǎng)所致。故與桂枝甘草湯溫振心陽，心陽得振，心神得養(yǎng)，故心悸，悲觀等癥狀隨即改善。

然患者十二指腸息肉不除，患者擔(dān)心顧慮總之難除，故告知患者家屬擇期手術(shù)，以斷患者之后顧之憂。。。