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組成用法柴胡15~20g、黃芩6~10 g、生姜5 ~10g、人參5 ~10g、桂枝5~10 g、茯苓5~10 g、半夏6~10 g、大黃5~10 g、龍骨5~10 g、牡蠣5~10 g、大棗6枚、鉛丹3 g（或磁石10 g，或用生鐵落代之）。先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分兩次溫服。2、精神神經(jīng)癥狀，尤其是失眠、煩躁不安、易驚恐、臍腹動悸、譫語等； “傷寒八九日，下之，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。 胸滿，非真的胸廓脹滿變形，而是患者有胸悶的感覺，表現(xiàn)為呼吸困難。煩，指睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，工作效率下降。驚，為驚恐不安，為多惡夢，也表現(xiàn)為心悸動，所謂的驚悸。譫語，多為精神障礙。一身盡重，也是一種自我感覺，或為木僵狀，或為行動遲緩，或為意欲低下，或為反應(yīng)遲鈍。1、抑郁癥、恐懼癥：尤其是秋冬季的這些疾病，患者常常訴說疲倦乏力、頭暈頭痛，失眠等，但各種檢查無明顯異常，本方有很好的改善癥狀的效果，如睡眠改善、情緒好轉(zhuǎn)等。一憂郁癥患者，為下崗女工，表情呆滯，全身肌肉抖動，走路如木僵狀。主訴無法呼吸，大便秘結(jié)，晚上無法入睡，白天不敢出門，常常莫名其狀的害怕，后用本方加甘草，重加厚樸，癥狀顯著減輕。臨床發(fā)現(xiàn)許多慢性疾病患者，常常伴有抑郁或焦慮，也可使用本方。如治療1例慢性前列腺炎患者，經(jīng)常訴說下身不適，為此到處求醫(yī)，嚴重失眠。本人用本方去大黃，加黃連，很快改善了癥狀。我校瞿融教授曾對柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用進行了動物研究。實驗采用小鼠強迫游泳、懸尾、高劑量阿樸嗎啡拮抗、利血平拮抗、5 HTP誘導(dǎo)甩頭等抑郁動物模型 ,觀察柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用。結(jié)果 :柴胡加龍骨牡蠣湯 5 0、2 0 0、5 0 0mg/kg能縮短小鼠強迫游泳、懸尾不動時間 ,能拮抗高劑量阿樸嗎啡、利血平降低小鼠體溫作用 ,增加 5 -HTP誘導(dǎo)的甩頭次數(shù)。結(jié)論 ：柴胡加龍骨牡蠣湯具有顯著的抗抑郁作用。 2、癲癇：清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。認為是治療癲癇的效方。本人用于治療一例愛沙尼亞留學(xué)生，癲癇一月內(nèi)發(fā)一、二次，后服用本方2月，服藥期間一直未發(fā)，后回國，在當?shù)胤盟?，癲癇又作，回南京后來診，服用原方加甘草，發(fā)作遂止。后學(xué)校放假，改帶數(shù)月量的飲片回國。本人經(jīng)驗，以皮膚較細膩，毛發(fā)細軟或發(fā)黃，眼睛大而有光亮者有效。3、心臟神經(jīng)官能癥：矢數(shù)道明治療一38歲婦女。生2胎，人工流產(chǎn)1胎。8個月前外出買東西，于商店前突然呼吸困難而動悸，遂即感覺心跳欲止，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼白而苦悶，大吵大鬧。當時經(jīng)醫(yī)師治療而安靜，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次。背肩經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側(cè)至臍旁，觸之拘攣動悸，臍下左側(cè)更為顯著。按之頗為不快。主訴發(fā)作之時，必始與此。前述之發(fā)病自回家之后未再請醫(yī)師（這種腹癥，腹部大動脈亢進與植物神經(jīng)興奮有關(guān)）。此病之病名，一向稱之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進、植物神經(jīng)異常等，皆謂神經(jīng)性癥，不易接受治療。此即胸滿煩驚之證。自開始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個月，腹部動悸消失，心情開朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。 4、精神分裂癥、夜游癥：能緩解癥狀，如睡眠改善，情緒好轉(zhuǎn)。 5、性功能障礙：多由于精神因素所致，患者常常無明顯器質(zhì)性病變。日本的報道比較多。 6、慢性疲勞綜合征：慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)主要為長期極度的疲勞，同時伴有微熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肌肉酸疼、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)精神癥狀、免疫學(xué)異常等，體檢和常規(guī)實驗室檢查無重大發(fā)現(xiàn)，免疫實驗室檢查常伴有EB病毒［EBV］抗體滴度的增高。柴胡加龍骨牡蠣湯主要適用于以神經(jīng)疲勞為主的患者。日本醫(yī)生淺野三郎認為慢性疲勞綜合征的實證用柴胡加龍骨牡蠣湯，中間癥用柴胡桂枝湯，虛癥用補中益氣湯和柴胡桂枝干姜湯、桂枝加黃芪湯、十全大補湯治療，有效率可達75％～80％。1、本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑。方證中最重要的指征是胸滿、煩、驚、譫語。這都是比較嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語、思維、感覺、知覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。 2、方中鉛丹，因其有毒性，如今用之較少，或用磁石、生鐵落或代赭石代替。 3、本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調(diào)有大黃證的出現(xiàn)，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸。即便是舌淡紅潤苔薄白者亦可用。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰?！侗窘?jīng)》云二者皆“推陳致新”，當深思。 4、柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，即為合桂甘龍牡湯，可治療胸腹動悸而羸瘦者；加桃仁、芒硝、甘草，即為合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹部疼痛、便秘者；加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即為合酸棗仁湯，治療失眠、頭痛，舌質(zhì)淡紅者。臨床病例雙相情感障礙（柴胡加龍骨牡蠣湯合桃核承氣湯） 某老，男，70歲，陜西人。2004年7月3日初診。膚色黝黑，消瘦。表情呆滯。家屬代訴。98年抑郁癥，曾自殺未遂。2000年復(fù)發(fā)?，F(xiàn)徹夜難眠，須服藥控制。易煩躁不安。神清，語言表達尚好。記憶力差。二便、飲食尚調(diào)。舌暗淡，白苔。隨診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診為“雙相情感障礙”。從98年至今從抑郁到亢奮反復(fù)4次。定向力？ 柴胡20 黃芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂后下6 桂枝12 龍骨25 牡蠣20 黨參12 制大黃10 干姜6 紅棗15枚 桃仁20 甘草3 7月10日自我評價70分。近日精神亢奮，煩躁不安。右脅有壓痛（++）。口苦、干。飲食調(diào)。大便不暢?？偸腔貞?、訴說過去的事情。記憶尚清晰。有笑容。與上次相比，就診時能安心坐下回答問題。腦科醫(yī)院處以阿普唑侖等鎮(zhèn)靜安神藥效果不顯。 原方制大黃12 干姜10 囑其多看報、看電視、讀書、記日記。 7月17日表情自然，喜形于色，雙目有神，與上周相比恍若兩人。神清，精神狀態(tài)佳。與醫(yī)生交流、溝通自然。無煩躁不安。自訴大便二天一次，成形，不如前干結(jié)。腳跟易抽筋?，F(xiàn)每天記日記。 柴胡20 黃芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龍骨25 牡蠣25 黨參12 制大黃12 桃仁20 山藥20 干姜10 紅棗20枚慢性腸炎（柴胡加龍骨牡蠣湯） 張國生，男，43歲。2004年7月17日初診。體形偏瘦。肛門墜脹伴腹瀉4年。服用中藥二百余帖及各種西藥未愈。夢多。內(nèi)容緊張、怪異。眼睛疲乏感。四肢不溫。怕冷。主訴繁多。情緒焦急、緊張。精神狀態(tài)尚佳。雙目有神。家庭關(guān)系不調(diào)和。舌暗有紫氣。 柴胡15 黃芩6 半夏12 桂枝10 茯苓20 龍骨12 牡蠣12 山藥12 制大黃5 干姜6 紅棗 2004年7月31日下墜感明顯改善。但仍有波動。腰疼不作。飯后腹脹。舌苔膩。
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