腰痛

陶弘景曰∶相傳有人患腰腳弱，往栗樹下食數(shù)升，便能起行。此是補(bǔ)腎之義，然應(yīng)生啖。若服餌，則宜蒸暴之。按蘇子由詩(shī)曰∶老去自添腰腳病，山翁服栗舊傳方，客來(lái)為說晨興晚，三咽徐收白玉漿。此深得食栗之訣也。（《本草綱目》。）竇材治一老人，腰腳痛不能行步，令灸關(guān)元三百壯，更服金液丹，強(qiáng)健如前。（按∶竇氏之法，惟沉寒痼冷者宜之，有此痼疾，即有此蠻治，亦未可盡廢，時(shí)誤用，則受禍最最烈矣。）張仲文傳神仙灸法療腰重，痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，起坐艱難，及冷痹腳筋牽急，不可屈伸。灸曲兩紋頭，左右腳四處，各三壯，每灸一腳，二火齊下，艾炷才燒至肉，初覺痛，便用二人兩邊齊吹至火滅。午時(shí)著灸，至人定以來(lái)，臟腑自動(dòng)一二行，或轉(zhuǎn)動(dòng)如雷聲，其疾立愈。此法神效，卒不可量也。（《綱目》。）張子和治趙進(jìn)道，病腰痛歲余不除。診其兩手脈沉實(shí)有加，以通經(jīng)散下五七行，次以杜仲去粗皮，細(xì)切炒斷絲，為細(xì)末，每服三錢，豬腰子一枚，薄批五六片，先以椒、姜淹去腥水，摻藥在內(nèi)，裹以荷葉，外以濕紙數(shù)重封，以文武火燒熟，臨臥細(xì)嚼，溫酒送下。每旦以無(wú)比山藥丸一服，遂數(shù)日而愈。（按∶此子和用補(bǔ)藥法也，其精切簡(jiǎn)當(dāng)，視后世之用補(bǔ)者何如。）張子和女僮，冬間自途來(lái)，面赤如火，至HT陽(yáng)病腰胯大痛，里急后重，痛則見鬼神。張?jiān)弧么松訇?yáng)經(jīng)也，在身側(cè)為相火。使服舟車丸、通經(jīng)散，瀉至數(shù)盆，病猶未瘥。人皆怪之，以為有祟。張大怒曰∶驢鬼也。復(fù)令服調(diào)胃承氣湯二兩，加牽牛頭末二兩同煎，服之大下數(shù)十行，約一二缶，方舍其杖策。但發(fā)渴，恣其飲水、西瓜、梨、柿等。張?jiān)弧梅仓位穑舯?，天地之至陰也。約飲水一二桶，猶覺微痛。乃刺其陽(yáng)陵穴，以伸其滯，足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴也，自是方寧。女僮自言，此病每一歲須瀉五七次，今年不曾瀉，故如是也。常仲明悟其言，以身有濕病，故一歲亦瀉十余行，病始已。此可與智者言，難與愚者論也。（凡泄瀉癥極多。）一人六十余，病腰尻脊胯俱痛，數(shù)載不愈，晝靜夜躁，大痛往來(lái)，痛作必令人以手捶擊，至五更雞鳴則漸減，向曙則痛止。左右及病者皆作鬼神陰譴，百方禱祝無(wú)驗(yàn)。淹延歲月，肉瘦皮枯，飲食減少，暴怒日增，惟候一死。張?jiān)\其兩手脈沉滯堅(jiān)勁，力如張，謂之曰∶病雖瘦，難于食，然腰尻脊胯皆痛者，必大便堅(jiān)燥。其左右曰∶有五七日，或八九日見燥糞一塊，如小彈丸，結(jié)硬不可言。曾令人剜取之，僵下一兩塊。渾身躁癢，皮膚皺揭，枯澀如麩片。既得病之虛實(shí)，隨用大承氣湯，以姜、棗煎之，加牽牛頭末二錢。不敢言是瀉劑，蓋病者聞暖則悅，聞寒則懼，說補(bǔ)則從，說瀉則逆，此弊非一日也。（雄按∶可謂洞明世事，練達(dá)人情，而況一齊人傳之，眾楚人咻之乎。）及煎服，使稍熱咽之，從少累多，累至三日，天且晚，臟腑下泄四五行，約半盆。以燈視之，皆燥糞痹塊及瘀血雜臟，穢不可近。須臾痛減九分，昏睡如常人。至明日將夕，始覺饑而索粥。溫良與之，又困睡一二日，其病盡去。次令飲食調(diào)養(yǎng)，日服導(dǎo)飲丸、甘露散滑利便溺之藥，四十余日乃復(fù)。蓋虛結(jié)與閉，雖久猶可解而決去。腰脊胯痛者，足少陽(yáng)膽經(jīng)之所過也?！峨y經(jīng)》曰∶諸痛為實(shí)。又痛隨利減，不利則痛何由去？故凡燥癥，皆三陽(yáng)病也。病者既痊，壽乃八十歲。

衛(wèi)德新因之析津，冬月飲寒冒冷，病腰常直，不能屈伸，兩足沉重，難于行步，途中以床舁，程程問醫(yī)，皆云腎虛。用蓯蓉、巴戟、附子、鹿茸，大便反秘，潮熱上周，將經(jīng)歲矣，乃乞拯。張?jiān)弧么耸罩Ф?。衛(wèi)曰∶一月亦非遲。張?jiān)弧米闾?yáng)經(jīng)血多，病則腰似折，如結(jié)，如裂。太陽(yáng)所致，為屈伸不利，況腰者腎之府也。身中之大關(guān)節(jié)，今既強(qiáng)直而不利，宜咸以軟之，頓服則和柔矣?！峨y經(jīng)》曰∶強(qiáng)力入房，則腎傷而髓枯，枯則高骨乃壞而不用。與此正同。今君之癥，太陽(yáng)為寒所遏，血墜下滯腰間也。（原缺五字。）必有積血，非腎虛也。節(jié)次以藥之，下可數(shù)百行，去血一二斗。次以九曲玲瓏灶蒸之，汗出三五次而愈。初蒸時(shí)至五日，問曰∶腹中鳴否？曰∶末也。至六日覺鳴，七日而起，已能揖人。張?jiān)弧貌∮袩嵴呶鹫?，蒸則損人目也。

饒之城中某病腎虛腰痛，沙隨先生以其尊人所傳宋誼叔方，用杜仲酒浸透炙干，搗羅為末，無(wú)灰酒調(diào)下。

如方制之，三服而愈。（《槎庵小乘》。）薛立齋治一婦人，腰痛三年矣，每痛必頭暈?zāi)烤o。薛以為肝脾氣虛，用補(bǔ)肝散而愈。三年后，因勞役患頭暈兼惡心，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、蔓荊子而愈。

一婦人苦腰痛，數(shù)年不愈。薛用白術(shù)一味，大劑服，不三日而痊。乃胃氣虛之癥，故用白術(shù)也。

一婦人先腰胯作痛，后兩腿亦痛。薛以為足三陰虛寒，外邪所傷，用小續(xù)命湯及獨(dú)活寄生湯，或作或止。

所用飲食極熱，腹中方快。薛曰∶邪氣去而元?dú)馓摵?。診其脈果沉細(xì)，用養(yǎng)腎散漸愈，又用十補(bǔ)丸而痊。

一婦人所患同前，但發(fā)熱作渴，喜冷凍飲料食，脈洪數(shù)，按之遲澀。薛以為血虛有熱，用羚羊角散去檳榔，加白術(shù)、茯苓數(shù)劑，更用加味逍遙散而痊。

一婦人患前癥，時(shí)或膝腿作痛，脈浮數(shù)，按之遲緩。此元?dú)馓摱L(fēng)濕所乘，用獨(dú)活寄生湯頓愈，又用八珍湯而安。

一婦人因怒患前癥，寒熱往來(lái)，口苦不食，晡熱內(nèi)熱。薛以為肝火血虛，先用小柴胡、山梔頓愈，又用加味逍遙散瘳。

一婦人患前癥，寒熱頭痛，殊類傷寒。此寒邪之癥，用檳榔敗毒而安。又用補(bǔ)中益氣湯，調(diào)理而愈。

龔子才治一人，跌后腰痛，用定痛等藥不效，氣血日衰，面耳黧色。龔曰∶腰為腎之府，雖曰閃傷，實(shí)腎經(jīng)虛弱所致也。遂用杜仲、補(bǔ)骨脂、五味子、山楂、蓯蓉、山藥，空心服，又以六君、當(dāng)歸、白術(shù)、神曲各二錢，食遠(yuǎn)服，不月而瘥。

張路玉曾治沈云步媳，常有腰痛帶下之疾，或時(shí)勞動(dòng)，則日晡便有微熱。診其兩尺皆弦，而右寸關(guān)虛，虛濡少力，此手足太陰氣衰，敷化之令不及也。合用異功散加當(dāng)歸、丹皮，調(diào)補(bǔ)胃中榮氣，兼杜仲以壯關(guān)節(jié)，澤瀉以利州都，則腰痛帶下受其益矣。

江蘇總藩張公，嚴(yán)冬腰腹重痛，甲夜延診，候脈得沉，沉滑而駛，遂與導(dǎo)痰兼五苓之制，一劑而腹痛止，三啜而腰胯馳縱自如，未嘗用腰痛之藥。（沉為熱在里，滑為痰，故消導(dǎo)分利而愈。）盧不遠(yuǎn)治陳孟杼父，六月中受寒，尚淹淹未甚也。至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死，與羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中，痛止而足軟。至五月天熱，身發(fā)紫瘢，有汗至足乃愈，此乃腸腑病也。經(jīng)曰∶小腸病者，腰脊控睪而痛。以羌活入小腸，故痛隨愈。其足軟未瘳者，原以寒邪郁火，故需夏時(shí)，則火力全而血脈之邪始去，所以瘢出足汗，百骸暢美，寒凈而火遂融通也。

吳孚先治尹瑞之腰痛異常，從目?jī)?nèi)進(jìn)藥而愈?；騿栔?，曰∶是乃精明穴也，在目?jī)?nèi)紅肉中，其脈行足太陽(yáng)經(jīng)于腰背，下應(yīng)足少陰通于心腹。腰背之痛，從精明進(jìn)藥，良有奇驗(yàn)。古來(lái)神圣，有從耳進(jìn)藥者，病愈而耳聾，針之則愈矣。

蘇頌治一女子，忽得小腹中痛，月經(jīng)初來(lái)，便覺腰間切痛連脊間，如刀刺錐刺，痛不可忍。眾醫(yī)不別，謂是鬼祟，妄服諸藥，終無(wú)所益，其疾轉(zhuǎn)增。審察前狀相當(dāng)，即用積雪草藥，夏五月正放花時(shí)，即采曝干，搗節(jié)為糝。每服二方寸，和好醋二小合，平旦空腹頓服之，每旦一服，以知為度。（天寶單行方，《本草綱目》。）張三錫治一人，瘦弱，性復(fù)嗜酒，致腰及雨脛痛不可忍，作腎虛治不應(yīng)。診之，左脈濡細(xì)而數(shù)，乃血虛受熱也，遂以四物湯加生地、知、柏、牛膝、肉桂少許，二劑知，十劑已。

一人因太勞，又過飲酒，致濕熱乘入客于經(jīng)絡(luò)，腰痛，夜更甚，不得俯仰，脈濡而弱，先與拈痛去參、術(shù)，二劑稍愈。遂改用四物湯加杜仲、牛膝、獨(dú)活、肉桂頓瘳。

一人脈癥同上，服拈痛漸減。一人改用附、桂，遂攻出一癰，出膿，大補(bǔ)始消。

一人肥盛而肢節(jié)痛，腰更甚，脈沉濡而滑，知濕痰也。與二陳湯加南星、二術(shù)、二活、秦艽、防風(fēng)，十劑愈。

一人因墜馬后腰痛不止，日輕夜重，瘀血諦矣。與四物去地黃，加肉桂、桃仁泥、蘇木，四服，大便下黑而痊。

王叔權(quán)曰∶舍弟腰疼，出入甚艱，余用火針，微微頻刺腎，則行履如故。初不灸也，屢有人腰背傴僂，來(lái)覓點(diǎn)灸。予意其是筋病使然，為點(diǎn)陽(yáng)陵泉，令歸灸即愈。筋會(huì)陽(yáng)陵泉也。然則腰疼，又不可專泥腎，不灸其他穴也。

陳三農(nóng)治一士，精神倦怠，腰膝異痛不可忍?；蛑^腎主腰膝，乃用桂、附之劑，延兩月，覺四肢痿軟，腰膝寒冷，遂恣服熱藥，了無(wú)疑懼。診伏于下，及重按之，振指有力，此陽(yáng)盛格陰，乃火熱過極，反見勝己之化。

以黃柏三錢，膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生姜七片為之向?qū)?，乘熱頓飲，移時(shí)便覺腰間暢快，三劑而痛若失。

立齋治一婦人，患腰痛，腳弱弛長(zhǎng)，不能動(dòng)履，以人參敗毒散加蒼術(shù)、黃柏、澤瀉而愈。

一人體濃，腰間常冷，與腎著湯加星、半夏、術(shù)，三服而愈。

朱鶴山老年久患腰痛，用茯苓三錢，枸杞三錢，生地二錢，麥冬五錢，人參二錢，陳皮三錢，白術(shù)三錢，河水二鐘，煎八分，日服一劑。強(qiáng)健再生子，八十未艾。（《廣筆記》。）繆仲淳治錢晉吾文學(xué)，腰痛甚。診之，氣郁兼有瘀血停滯，投以牛膝五錢，當(dāng)歸二錢五分，炙甘草一錢，蘇梗一錢，五加皮一錢，橘紅二錢，制香附二錢，續(xù)斷二錢，水二鐘，煎八分，饑時(shí)加童便一大杯服，二劑全愈。（同上。）繆之外祖李思塘，少年患腰痛，至不能坐立，諸醫(yī)以補(bǔ)腎藥療之不效。朱遠(yuǎn)齋者，湖明醫(yī)也，用潤(rùn)字號(hào)丸藥下之，去黑糞數(shù)升。蓋濕痰乘虛流入腎中作苦，痰去方以補(bǔ)藥滋腎，不逾月起。惜其方傳者不真。（同上。）李季虬曰∶先安人因女亡，忽患腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)艱苦，至不能張口授食，投以鹿角膠不愈，以濕痰療之亦不效。遍走使延仲淳。曰∶此非腎虛也，如腎虛不能至今日矣。用白芍藥、制香附各三錢，橘紅、白芷、肉桂各二錢，炙甘草一錢，乳香、沒藥各七分半，燈心同研細(xì)，臨服下之，一劑腰脫然，覺遍體疼。仲淳曰∶愈矣。

再煎滓服立起。予駭問故，仲淳曰∶此在《素問》木郁則達(dá)之，顧諸君不識(shí)耳。（《廣筆記》。）薛治一男子，年四十余，患腰痛，服流氣飲、寄生湯不應(yīng)，熱手熨之少可。蓋脈沉弦，腎虛所致，以補(bǔ)腎丸愈之。

張景岳治董翁，年六旬，資稟素壯，因嗜火酒，致濕熱聚于太陽(yáng)，（膀胱。）忽病腰痛不可忍，至求自盡。診六脈皆甚洪滑，且小水不通，而膀胱脹急，遂以大厘清飲倍加黃柏、龍膽草，一劑小便頓下，腰痛如失。

劉宏辟曰∶一女病腰痛，醫(yī)以杜仲、補(bǔ)骨脂等治之不效。診其脈浮細(xì)緩澀，知為風(fēng)寒入于血脈耳。與當(dāng)歸四逆湯，劑盡痛瘥。同年周六謙患腰痛，牽及兩胯，每酉、戍、亥三時(shí)則發(fā)，余時(shí)則否，脈沉而澀，予以此湯少加附子，二劑而愈。次日前醫(yī)來(lái)，深詆此湯之謬，復(fù)進(jìn)杜仲等藥，腰痛如故。怪而問之，曰∶或又服他藥耶？己以實(shí)對(duì)。令其再服四逆湯一帖愈。

錢國(guó)賓治榆林張參戎，體濃力大，素善騎射，壯時(shí)縱欲，水?dāng)』鹛?，腰胯如折，其脈寸關(guān)浮大，兩尺若有若無(wú)，不可以揖，非人扶不起，已三年，筋骨皆冷，以六味丸加河車膏、龜鹿膠、參、歸、桂、附，補(bǔ)其真元腎命，年余方能步，又五年卒。

魏玉橫曰∶陸茂才父，年七十，素有肝病，偶于春分日玉皇山頂燒香。玉皇之高，為湖上眾山之最，晨而往，晡而歸，足力可云健矣。至夜忽腰大痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)?；蛞詾閯趥娓忻?，宜先表散，與羌活、秦艽等，一劑痛益劇。脈之弦硬，三五不調(diào)，二便俱秘，面黯囊縮，日夜不得眠。曰∶此肝腎大傷，疏泄太過，癥頻危矣，豈可再投風(fēng)藥？以養(yǎng)青湯加牛膝、當(dāng)歸，痛略減，二便仍秘，且嘔惡發(fā)呃。地氣不得下行，而反上攻也。前方重用熟地，外以田螺、獨(dú)蒜搗爛系臍下，二便既行，嘔呃遂止。痛忽移入少腹，控引睪丸，前方杞子至二兩，再入白芍、甘草，數(shù)劑漸瘥。乃畏藥停數(shù)日，覺復(fù)甚，又與數(shù)劑而安。

裴兆期治一人腰痛，用杜仲、山萸、當(dāng)歸、續(xù)斷之類，久而彌甚。就質(zhì)于裴，裴細(xì)審之，其人飲食減少，時(shí)發(fā)惡心嘔吐，乃胃中濕痰之候也。且其痛臥重而行輕，每臥欲起，則腰胯重墜不能轉(zhuǎn)側(cè)，必將身徐徐擺動(dòng)，始克強(qiáng)起而行，迨行久反漸覺舒和。此蓋濕痰乘氣靜而陷于腰胯之間，故作痛；乘氣動(dòng)而流散于腰胯之外，故漸舒和。若腎虛則臥而逸，痛必當(dāng)輕；行而勞，痛必當(dāng)重。何以如是之相反耶？初與小胃丹五十粒，連下宿水四五行。繼以二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、澤瀉、砂仁，三劑痛頓減。隨與蒼術(shù)為君之大補(bǔ)脾丸，服未旬余，痛即如失。

論五更腰痛

五更腰痛即患者半夜寅時(shí)（3--5時(shí)）即感腰部疼痛或疼痛加重，重者疼痛不能入睡，其余時(shí)候不疼或感輕微不適，拍片、化驗(yàn)、ct檢查無(wú)明顯異常，但常見腰部雙側(cè)肌肉僵硬。臨床此類病人很多，而從未見古今方書中提及腰疼有此種癥狀，只曰腎虛腰痛，而用治療腎虛之方左歸、右歸療效均欠佳。我命其為五更腰痛。

本人從事骨傷醫(yī)療，腰痛病人太多，而此類病人也不少，我接觸此類病人有一百多例，數(shù)日到數(shù)年的不等，均用四神湯加減化裁，腰部溫針配合外敷溫經(jīng)散寒之中藥。治愈率在90%以上，效果顯著。

發(fā)病機(jī)理：人稟天地之氣而生，人生一小天地也。天地之一陽(yáng)生于子時(shí)，故人至夜半子時(shí)，腎系命門之處，有氣息息萌動(dòng)，及人身之陽(yáng)氣也，至黎明寅時(shí)，為三陽(yáng)之侯，人身之陽(yáng)氣，亦應(yīng)候上升。自下焦而達(dá)中焦，其人或元陽(yáng)根底素虛，或兼有凝寒遮蔽，既互相搏激，至腰部作痛，次即是五更腰痛之由來(lái)也。

治療原則：補(bǔ)氣助陽(yáng)，溫經(jīng)散寒

治療方法：

1。內(nèi)服中藥以四神湯加減化裁

生黃芪30--60g補(bǔ)骨脂12g山萸肉20g吳茱萸10g肉豆蔻12g五味子10g淫羊藿10g炮姜10g生姜50g細(xì)辛6g大棗3枚

水煎服。（此方只是基礎(chǔ)方，臨床視病情加減變化）

2。腰部八髎穴針后在針柄加灸。

3。外敷自制的溫經(jīng)散寒的中藥。

生川烏50g生草烏50g石菖蒲100g生南星50g生白附50g細(xì)辛100g肉桂50g丁香100g鐵牛皮30g麻黃100g透骨消100g劉寄奴100g潮腦100g

(上方打成細(xì)粉用蜂蜜調(diào)敷腰部）

由此病可以感知中醫(yī)乃時(shí)間醫(yī)學(xué)，在傷寒六經(jīng)辨證中均提及六經(jīng)病欲解時(shí)，即相對(duì)時(shí)辰為欲劇時(shí)。臨床上常見患者在某個(gè)時(shí)辰病情加重。治療時(shí)只要抓住陽(yáng)氣的升、降、浮、沉不放，對(duì)時(shí)對(duì)證對(duì)方常?？梢垣@得意外之療效。

腰痛——中醫(yī)治療腰痛 

腰痛辨證分型

古人多論腰痛有五種類型，我略作解析，補(bǔ)充相關(guān)理法方藥，以充實(shí)其分類。對(duì)于各型腰痛，其有效的處方有許多。且就我臨床所喜用的處方提供幾則，以方便患者對(duì)癥用方，省去腰痛牽延之苦。

一則少陰腎衰，陽(yáng)虛腰痛。

此類腰痛，本于腎虛，而陽(yáng)氣不收，其脈必大，其痛必反復(fù)難愈，需要溫補(bǔ)腎陽(yáng)才行。一般我常用制附片、制川烏、制草烏、杜仲、枸杞、五味子、補(bǔ)骨脂、核桃仁之類藥物，臨床有效。

凡遇右尺脈緊，且有腰痛患者，我常用烏附麻辛姜桂湯，其方：制川烏20克，制附片20克，麻黃30克，細(xì)辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。水煎服，日一劑，需要久煎兩小時(shí)。且脈有一分緊，就多用一分附子。這是陽(yáng)虛而寒盛之證，離不開附子的溫通少陰功效。且其方重用諸溫藥，祛寒之功極好，若是辨證精確，可一劑收效。唯不可濫用溫補(bǔ)，以防升陽(yáng)太過，病反有變。

二則風(fēng)痹風(fēng)寒，濕著腰痛。

此類腰痛乃外邪所客，正虛而邪客，氣血不暢而發(fā)作為疼痛。其法，莫如開太陽(yáng)而扶少陰。麻附細(xì)正是其大法。又當(dāng)分風(fēng)寒，風(fēng)濕，寒濕而各論之。

1、風(fēng)寒當(dāng)解表祛風(fēng)，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克，共研極細(xì)末，每服六克，黃酒調(diào)下。此方從元胡止痛散（由當(dāng)歸、元胡、肉桂三藥組成）化出，去當(dāng)歸之活血，加羌活之溫開，更配合杜仲入腎補(bǔ)腎堅(jiān)強(qiáng)筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝湯以化氣調(diào)陰陽(yáng)，解表和營(yíng)衛(wèi)，為治本之道。此方亦治閃挫氣滯，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黃酒調(diào)下，亦是理氣之治腰痛法。

古方有又一養(yǎng)腎散，治腎經(jīng)虛弱，風(fēng)寒傷腎，膀胱虛寒，以至腰腳疼痛，不能步履，效驗(yàn)非常。其方：蒼術(shù)30克，天麻6克，制草烏6克，制附片6克，上藥共為極細(xì)末，三克每次，黃酒調(diào)下，麻痹少時(shí)，隨愈。此方審用得宜，殊有神效，但孕婦忌之。此天麻祛風(fēng)，蒼術(shù)利濕而二烏通陽(yáng)也。又余讀《奇效良方》亦有養(yǎng)腎散，主治腰腳筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻為9克，更加全蝎15克。且研細(xì)末后，每服3克，用黑豆酒調(diào)下。藥氣所至，麻痹少時(shí)，須臾疾隨藥氣頓愈，知是骨髓中痛，用核桃酒調(diào)。此方去積聚癥瘕，傷寒中風(fēng)皆治。

2、風(fēng)濕腰痛，則當(dāng)祛風(fēng)利濕。羌活或者獨(dú)活在所必用。我喜歡用此方：白術(shù)60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加獨(dú)活15克，用黃酒和清水各半煎服，效果極佳。另外，古方有神應(yīng)丸，治療腎經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或勞役傷于腎，或?qū)嫕竦?，或墜墮傷損，風(fēng)寒客搏，皆令腰痛。其方：威靈仙，肉桂，當(dāng)歸各60克。上藥共研極細(xì)末，用黃酒煮上藥末為糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用溫酒送下，或者用小茴香10克煎湯送下，婦人用肉桂10克煎湯送下。

3、寒濕腰痛，即仲景之腎著湯證。其方名為腎著湯，治身重腰痛，如水洗狀，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如掛重物。用茯苓、干姜、白術(shù)、炙甘草成方，大劑溫運(yùn)中焦以運(yùn)軸行輪。此極妙之法，不治腰而治腰，要在辨證論治之精確。臨床上我亦用此方：制附片30克，白術(shù)30克，杜仲15克，共研極細(xì)末，每用12克，生姜五片煎水送服，這亦是治療寒濕腰痛之妙法。其癥見腫重冷痛，小便自利，或手足逆冷。

對(duì)于腰痛因于濕著者，當(dāng)祛濕，我常喜用萆解。共法來(lái)源于古人的金剛丸，此方治腎虛骨痿，不能起床，服之可以益精祛濕。其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去絲），肉蓯蓉30克，菟絲子30克（黃酒煮熟）。上藥各自按法備好，曬干并研為極細(xì)末，再用黃酒煮熟一只豬腎，與上藥共搗為丸子，如花生米大，每服6克，溫水沖服。

三則腎虛勞役，傷腎而憊。

此類腰痛，必是隱痛不止，多持續(xù)數(shù)年，反復(fù)未愈。其法扶腎在先，不止痛而痛可自去。我臨床喜歡核桃仁、杜仲、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地、黑豆、菟絲子、黑芝麻之類中藥，可單獨(dú)或者成對(duì)應(yīng)用，久則腎虛得補(bǔ)而腰痛自失。

古人治腎虛腰痛法極多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒斷絲），花椒15克（炒干），食鹽少許，上三味一起研成細(xì)末。每取9克藥末放入一塊豬腎之中，包以荷葉，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是補(bǔ)腎止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（鹽酒同炒），更具溫腎之功。分析此類方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶腎而溫通之藥，且配以豬腎，以血肉有情之品引入腰腎之中，自能收功。

另外青娥丸補(bǔ)腎極妙，我臨床極喜用之。此類腰痛，每見古人重用補(bǔ)骨脂、核桃仁、杜仲之類，或者配合吃豬腎，皆是青娥丸之變方。舉一有效古方如下：加味青娥丸，治腎虛腰痛或風(fēng)寒血?dú)獠?。其方：杜?0克（生姜炒），補(bǔ)骨脂30克（芝麻炒變色，去芝麻），核桃仁15克，沒藥15克，乳香15克。上藥共為極細(xì)末，用肉蓯蓉30克，酒浸成膏，和上藥末一起搗成小丸，如花生米大，每天空腹時(shí)用黃酒或鹽湯服二十丸，日兩次。

再有煨腎丸，治療肝腎虛損之腰痛不起甚效。其方我稍作變化，加核桃仁、鹿角霜、雞內(nèi)金、金錢草，以之治療腎結(jié)石極效。亦用于扶助腰腎，為諸大病治本之法。亦治不育之因于脾腎雙虛者。其方：懷牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防風(fēng)、菟絲子、肉蓯蓉、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一劑。

四則墜墮險(xiǎn)地，傷腰而痛。

我曾讀古代醫(yī)案，見其用肉桂、當(dāng)歸、元胡三味藥為散，治療筋骨疼痛，極是有效。因此細(xì)思其配方，覺妙義無(wú)窮，于是名之為元胡止痛散，臨床反復(fù)試驗(yàn)之，效果極是令人滿意。之后再讀明清諸家方書，發(fā)現(xiàn)古人亦頗重視此方，且見多家方書有此方之記載，并頗有變化。

其方治閃挫腰痛，并治風(fēng)寒體痛，四肢拘攣，亦治婦人下腹疼痛，產(chǎn)后服之更妙。當(dāng)歸15克、元胡15克、肉桂15克，黃酒煎服，或者研末黃酒沖服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或續(xù)斷，或小茴香，或去當(dāng)歸，總之其加減方極多。又有變方，行氣血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共為極細(xì)末，每服6克，空腹溫酒調(diào)下。

治療瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹熱服以化瘀血，治閃挫腰痛者，亦效。再如：生大黃15克（炒），生姜15克，水煎滾，浸一宿，五更時(shí)去渣溫服，治療墜墮閃挫腰痛，不能屈伸者。其方用法極妙，大黃煮開久泡之，以加強(qiáng)其化瘀之功而減其通陽(yáng)明之效，加生姜配合大黃以其溫而行大黃之活血化瘀之力。另有腰背氣動(dòng)而痛者，用枳殼15克，炙甘草3克，蔥白一根，水煎服，服后即稍臥一會(huì)。此即通陽(yáng)理氣之妙法也。再有閹閭丸，治墜墮閃挫，血?dú)饽郎?。閹閭子、?dāng)歸、威靈仙、補(bǔ)骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、沒藥各8克。上藥共為極細(xì)末，黃酒煮上藥末為糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡鹽湯送下。

另外，治挫閃腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)亦可用妙用普餌。用久年普餌茶一大塊，在柴火上燒至通紅，馬上放入老酒之中，趁熱飲酒，仰臥片時(shí)，不效再服。因凡發(fā)酵之物則入腎，酒以通血脈，故可取效。

五則，寢臥濕地，濕著腰痛。

對(duì)于此類腰痛必運(yùn)軸行輪，健運(yùn)中焦以為治腰痛之本。其方非用腎著湯加減不可。灸法亦良，我常灸腎俞、命門、脾虛諸穴治此類腰痛頗效。但凡濕氣腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步難移，溫灸以化濕氣，配合中藥調(diào)理，極是有效。

化濕之法，要在健脾，而重用白術(shù)極為關(guān)鍵。有人苦腰痛，數(shù)年不愈，用白術(shù)一味，大劑服之，不三月而痊。此用大劑白術(shù)健運(yùn)中土，則土可燥濕而復(fù)腎氣之靈轉(zhuǎn)，自然腰痛得去。我常喜重用白術(shù)至60克，配合他藥以加強(qiáng)燥濕之功，臨床極是好用。

六、腰痛止痛方

臨床時(shí)有未見明顯病因，但患腰痛者，則當(dāng)直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒斷絲），橘核30克（炒），食鹽少許，共研極細(xì)末，六克每次，日兩次，空腹時(shí)溫酒沖服?；蛴么朔?，杜仲120克（姜炒去絲），木香120克，肉桂30克，上藥共為極細(xì)末，每服六克，空腹溫酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛，因?yàn)檠鼮槟I之外候，一身之所恃，其或外感或內(nèi)傷雖有所不同，大約腎虛而后痛。若有病人反復(fù)腰痛，則止痛之余，當(dāng)緩緩以丸藥固本。

再者，凡治腰痛，都可用黃酒煎服，因?yàn)榫菩酝ɡ?，有行血止痛之功。我認(rèn)為所有腎虛或者不虛之腰痛，或者寒濕，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治療閃挫腰痛即用杜仲15克、補(bǔ)骨脂15克、核桃仁15克，黃酒煎服，必效。且古方頗重視酒煎活血定痛之功，可為臨床試用。不能飲酒者可酒水各半煎服，亦有效。

另外，近賢張大昌先生有一方名曰枝仁湯，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治療各種腰腿疼痛。我臨床試用效果極好。

七、艾灸固本治腰痛

有些腰痛反復(fù)發(fā)作，且病人腰酸腎弱、畏寒肢冷、受寒則腰痛加重。這是腎虛或者虛寒性腰痛，要用溫補(bǔ)的方法，艾灸最良。

治療此類腰痛，我最喜歡用的一個(gè)穴位就是腎俞穴，而且是用重灸法。可以艾條灸15分鐘，每天一至兩次?；蛘哂眯“?0至50壯。病人會(huì)感覺到艾灸的熱氣自腎俞穴進(jìn)入體內(nèi)，十分舒服。且伴隨著這種舒服，疼痛也悄悄地消失了。

艾灸有溫陽(yáng)補(bǔ)虛之功，對(duì)于腎弱以及虛寒性疾病都有效果，而不僅僅限于腰痛。且現(xiàn)在世人多不知保暖而過多耗散其陽(yáng)，偏于陽(yáng)虛之人多見。因此，灸法在當(dāng)前也就有了巨大的醫(yī)療價(jià)值，值得引起重視。

對(duì)于平時(shí)腰部隱隱作痛，伴有肢冷畏寒、面色蒼白、精神不振之人，都可以經(jīng)常灸腎俞、命門、關(guān)元、神闕諸穴，有不錯(cuò)的溫陽(yáng)固本之效。經(jīng)常有人問我，什么是陽(yáng)虛證。建議大家可以對(duì)照《選擇中醫(yī)》一書中關(guān)于“何為陽(yáng)虛”一節(jié)，看看自己是不是有所陽(yáng)虛。

不管是虛寒性腰痛還是出現(xiàn)其他癥狀，只有是陽(yáng)虛，都可以艾灸?？梢哉f艾灸對(duì)于扶陽(yáng)補(bǔ)虛極有殊功，對(duì)于普通人改善陽(yáng)虛體質(zhì)，對(duì)于慢性病患促進(jìn)康復(fù)，對(duì)于我們的養(yǎng)生保健都有極大的意義。

我曾整理明清諸家有關(guān)治療腰痛的各種秘方驗(yàn)方，用諸臨床，頗有收獲。以上羅列多個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，頗是顯得重復(fù)，冀有利于讀者如遇到各種不同的腰痛時(shí)，有更為清晰的施治方藥。且此篇所選諸方，不過是提供一個(gè)活法，讀者當(dāng)臨證思辨，自出杼機(jī)，其理明而法自然通。當(dāng)然，也不必一定要執(zhí)著這些方子，臨證變化，在于己心。而且，治療腰痛也不僅限于以上所講，常見的還包括藥物外敷、運(yùn)動(dòng)、氣功、推拿、瑜伽、注射等療法，此篇不再贅述。

腎虛腰痛名方 

熟地30g，龜板30g，山藥30g，白術(shù)15g，大棗10枚。功能：補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨，養(yǎng)血止痛。

主治：腎虛腰痛。包括腰椎骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤脫出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、先天性弓椎裂辨證屬腎虛者均可用本方治療。用法：每日1劑，水煎3次，早中晚各服1次。

方解：腎虛腰痛，中老年人常見，年輕人也有發(fā)生，病多纏綿，反復(fù)發(fā)作。最初階段無(wú)明顯不適，漸覺背部有間歇隱痛或僵硬感，多數(shù)病人在五更時(shí)疼痛，起床稍有活動(dòng)后疼痛緩解，不耐遠(yuǎn)行久立。每當(dāng)勞累過度，負(fù)重太過，不慎感寒，或跌撲閃氣時(shí)，則疼痛難忍，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，或掣痛連及臀部下肢，或肢體麻木、欠溫，步履艱難。《素問·脈要精微論》指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論》提出：“腰痛皆由傷腎氣所為，腎虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停積于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵?，久而不散，故久腰痛”的病機(jī)?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》曰：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨之所見以施治”。可見本癥以腎虛血少、骨失所養(yǎng)為病之本，外邪或外傷誘發(fā)腰痛為之標(biāo)。筆者根據(jù)腎藏精、精生髓、髓充骨的理論，擬定補(bǔ)腎益精、強(qiáng)腰壯骨、養(yǎng)血止痛之法，組成補(bǔ)腎止痛湯，療效顯著。方中熟地、龜板補(bǔ)腎養(yǎng)血，益精填髓，壯骨強(qiáng)督；配山藥、白術(shù)健脾和胃，益氣生血。四藥相伍，燥濕相濟(jì)，動(dòng)靜結(jié)合，先后天互補(bǔ)，氣、血、精互生，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，使腎氣足，精血旺，骨髓充，督脈壯，腰痛止。佐以大棗既有健脾和胃之力，又有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，還能調(diào)和諸藥，一舉多得。藥雖五味，力專功宏。

加減運(yùn)用：腎陽(yáng)虛加淫羊藿、續(xù)斷；腎陰虛加枸杞子、桑寄生；氣血虛加黃芪、當(dāng)歸；臀部及下肢痛加木瓜、牛膝；屈伸不利者加白芍、伸筋草；外傷血瘀者加廣三七、乳香、沒藥；寒邪誘發(fā)者加獨(dú)活、羌活，服藥后胃脘脹滿者用砂仁拌熟地。