61.十二指腸壅滯癥

十二指腸壅滯癥是指因任何原因阻礙食糜順利通過(guò)十二指腸所產(chǎn)生的一種綜合征。阻塞常發(fā)生于十二指腸的第二、三段或十二指腦空腸交界處，阻塞部位以上腸段有擴(kuò)張和食糜滯留，臨床主要表現(xiàn)是腸梗阻，可見(jiàn)間歇性反復(fù)發(fā)作性上腹部悶脹、噯氣、疼痛、嘔吐，嘔出物中含有膽汁或宿食，常于進(jìn)食后2-3小時(shí)或晚間發(fā)作。俯臥、胸膝位、右側(cè)臥位或抬高床腳時(shí)，癥狀得以緩解。發(fā)作時(shí)上腹部可見(jiàn)蠕動(dòng)波，偶可捫及擴(kuò)張的十二指腸，于右側(cè)腹直肌上部、肝與結(jié)腸之間可叩及鼓音。若嘔吐頻繁，可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失去平衡。

十二指腸壅滯癥除少數(shù)為先天性畸形、腫瘤等原因引起外，大多是由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸道成阻塞所致，如腸系膜過(guò)短牽拉十二指腸，腸系膜上動(dòng)脈分出部位過(guò)低，腸活動(dòng)度過(guò)大，先天性內(nèi)臟下垂，腹肌松弛不能支持腸系膜等。而多胎分娩、體力過(guò)勞、情緒波動(dòng)則常為其誘發(fā)因素。

有土腹痛和上消化道梗阻癥狀，尤其是反復(fù)間歇發(fā)生者，可考慮為本病，但X線檢查是最重要的診斷手段，X線檢查顯示典型的“刀切征”，即鋇劑不能通過(guò)阻塞的十二指腸水平部，鋇頭平齊，其上之腸腔擴(kuò)張，鋇劑在局部豬潴時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有胃潴留。苦作膝一購(gòu)位后再檢查，則可見(jiàn)潴留現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)作時(shí)的處理，以積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，并作對(duì)癥治療，少食多餐，必要時(shí)可改變體位便癥狀緩解。內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，再考慮外科手術(shù)。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)本病的名稱，但根據(jù)臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)的“嘔吐”、“反胄”、‘渭痛”范疇。多由情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上，或由勞倦過(guò)度，病后體虛，脾胃損傷，運(yùn)納和降失常所致。治宜疏肝和胃降逆，健脾益氣助運(yùn)。

1.[處方名稱]荷葉活血湯

[功能主治]功能活血化瘀。主治十二指腸壅結(jié)癥。

[處方組成]荷葉  30克、紫丹參  15克、紅花  12克、赤芍  18克、川芎7克、沉香4克、檳榔9克、三棱9克、黨參15克，水煎服。

[辨證加減]腹痛甚者加延胡12克、枳實(shí)9克、降香7克；嘔吐甚者加龍骨30克、牡蠣30克；腹脹腸鳴甚者加川樸12克、青皮18克。

[療程療效]治療7例，最長(zhǎng)療程為3個(gè)月，最短療程為1個(gè)月。一般于服藥20天左右即有不同程度的好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失。停藥后遠(yuǎn)期效果良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[處方來(lái)源]上海市川沙縣中醫(yī)醫(yī)院施鴻瑞。

[處方備注]施氏依“久病人絡(luò)”和“久病留痕”的理論，采用活血化瘀法治療本病，取得滿意的臨床療效。