細(xì)察精辨 難病原來也簡單——診治小指灼癢案體會

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2009年8月27日

□ 呂忠全　蘇雪鳳　山西省萬榮縣

一個(gè)63歲退休回鄉(xiāng)老人，雙手小指指甲外側(cè)，有針尖大小一個(gè)點(diǎn)，灼癢難忍，晝輕夜重，持續(xù)6年。退休前，在本廠職工醫(yī)院和幾家大醫(yī)院求治，均診為“末梢神經(jīng)炎”，通過內(nèi)服維生素類藥、輸液、局部封閉等方法治療。三兩天有效，過后依然如故。后求中醫(yī)診治仍未效。退休回家后，在縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，求中西醫(yī)診治，仍不效。來我處咨詢，交談后，發(fā)現(xiàn)我的診斷、觀點(diǎn)、病名、均和前邊所有醫(yī)師大不相同，故萌發(fā)試試看的念頭。于是，我通過四診合參，診斷為：心火亢盛，肝腎陰虛。方用龍膽瀉肝湯合一貫煎加減，開藥三劑，暫未收錢。并囑：服藥后有效再來。

第四天一大早，老人滿面笑容而至，告知服藥后第二天至今，再無灼癢。效不更方，續(xù)服中藥三劑，病情痊愈，至今告知，未見復(fù)發(fā)。

我體會，就這位雙小指指甲外側(cè)灼癢的患者而言，并非疑案重癥，較為難治。通過中醫(yī)理論辨證，病情顯而易見：

1． 從經(jīng)絡(luò)辨證：小指指甲外側(cè)灼癢的那個(gè)點(diǎn)，是手太陽小腸經(jīng)的“少澤穴”，司外揣內(nèi)，說明小腸有病變，詢問得知：“經(jīng)常口爛”，小便頻數(shù)灼燒。

2．從臟腑辨證：心與小腸互為表里，小腸發(fā)病，關(guān)乎于心，心屬血，病在血分。

3．《素問·至真要大論》病機(jī)十九條云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙呐c小腸互為表里，說明少澤穴的灼癢，是心病傳病于小腸的外在表現(xiàn)。

故此例在于肝腎陰虛，心火獨(dú)亢，傳病與小腸，出現(xiàn)口爛，小便灼燒，繼而引發(fā)少澤穴灼癢，治病求本，藥到病除。

少澤穴灼癢病情并不復(fù)雜，西醫(yī)如何治療暫且不論。但作為一名中醫(yī)師，按照傳統(tǒng)理念之細(xì)辨證，用心琢磨，就應(yīng)該明白病情，辨證用藥，不必使患者飽受6年之苦。年輕中醫(yī)師還是應(yīng)重視中醫(yī)傳統(tǒng)理念，按照中醫(yī)理論和思維方法辨證論治，并勤學(xué)苦練，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。