腰痛是下背部和臀部的疼痛 是中 老年人常見(jiàn)主訴 腰痛不是疾病的名稱而是一些疾病的癥狀或綜合征可分為急性與慢性兩大類有時(shí)可伴有單側(cè)（或雙側(cè)）下肢疼痛
引起腰痛常見(jiàn)疾病就醫(yī)指南請(qǐng)點(diǎn)擊查看：腰部疾病（包括了腰肌勞損和扭傷等）腰椎間盤突出強(qiáng)直性脊柱炎
腰部脊柱承受人體重量的 以上在工作及生活活動(dòng)中腰部各關(guān)節(jié)要進(jìn)行復(fù)雜的伸屈旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)腰部周圍任何結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙都會(huì)引起腰痛腰部病因多種多樣可為脊椎的先天性畸形炎癥外傷退行性變代謝障礙或腫瘤等亦可為脊椎外的疾病如婦科泌尿系統(tǒng)血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等以腰部軟組織勞損腰椎間盤突出引起者較多見(jiàn)可通過(guò)病史詢問(wèn)臨床檢查及 X射線拍片等方法明確診斷針對(duì)病因進(jìn)行積極治療后多數(shù)病人可取得較好的療效少數(shù)病人需手術(shù)治療除惡性腫瘤引起者外預(yù)后較好
解剖基礎(chǔ) 腰椎有五節(jié)第腰椎與骶骨相連椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成兩個(gè)椎體之間有椎間盤椎間盤由軟骨板纖維環(huán)和髓核構(gòu)成纖維環(huán)由膠原纖維彈力纖維組成牢固地附著在上下軟骨板和椎體骨組織上椎間盤中央有髓核由疏松的網(wǎng)狀膠原纖維和軟骨細(xì)胞等構(gòu)成呈膠凍狀含粘多糖和大量水分這些結(jié)構(gòu)可使椎體間有搖滾式運(yùn)動(dòng)有緩沖外力和吸收震蕩等功能在椎體后側(cè)椎弓根與弓板相接處向上下伸出上下關(guān)節(jié)突相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)第腰椎與骶椎構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)此關(guān)節(jié)承受應(yīng)力較大椎體和椎弓相連組成椎孔一串椎孔連成椎管在側(cè)方相鄰椎弓根的上下切跡圍成椎間孔脊神經(jīng)由此穿出椎骨上有許多韌帶以加強(qiáng)椎骨間的關(guān)節(jié)連接如前縱韌帶后縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶及橫突間韌帶等加強(qiáng)腰部支持力的主要肌肉有背闊肌骶棘肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等
脊神經(jīng)自椎間孔穿出后分為前后兩支后支分內(nèi)外側(cè)支外側(cè)支大部為運(yùn)動(dòng)纖維支配肌肉；內(nèi)側(cè)支大多為感覺(jué)纖維分布于椎間關(guān)節(jié)突椎間周圍韌帶肌肉竇椎神經(jīng)在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出與交感神經(jīng)交通支相連自椎間孔返回椎管分布在椎體后緣及椎間盤纖維環(huán)傳遞該處病變引起的腰痛腰神經(jīng)前支組成股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)腰至骶神經(jīng)前支組成全身最粗大的神經(jīng)－坐骨神經(jīng)
腰痛的病因：
脊椎疾患引起的占多數(shù)腰神經(jīng)分布于腰部附近的組織這些組織有疾病時(shí)痛覺(jué)沿神經(jīng)傳入非脊柱病引起腰痛的原因主要是內(nèi)臟器官的病變刺激通過(guò)內(nèi)臟交感神經(jīng)纖維進(jìn)入交感神經(jīng)再經(jīng)交通枝進(jìn)入脊神經(jīng)根和脊髓興奮該節(jié)段的感覺(jué)細(xì)胞這種興奮投射于同節(jié)段的皮膚區(qū)引起疼痛
?、偌棺诞惓?img doc360img-src='http://image58.360doc.com/DownloadImg/2013/02/0218/30102162_7.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif" border="0">可為先天性或后天性如腰椎骶化脊柱側(cè)凸腰椎滑脫水平位骶椎椎管狹窄癥等
②腰肌勞損（分急性和慢性）
?、?span id="opkdopnojk" class="WmYJNwMwAzdQMA">炎癥如脊椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎腰椎化膿性感染肌炎纖維組織炎等
④退行性病變如腰椎骨關(guān)節(jié)病(即退行性脊椎病)腰椎間盤退行性病及腰椎間盤突出老年性骨質(zhì)疏松癥
?、菁怪[瘤原發(fā)性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤椎體血管瘤等轉(zhuǎn)移瘤可來(lái)自乳腺肺前列腺甲狀腺子宮頸胃腸道及腎等
⑥外傷如脊椎骨折脫位老年壓縮性骨折等
?、邇?nèi)臟疾病如膈下膿腫胰腺炎腎結(jié)核腎結(jié)石輸尿管結(jié)石腎周圍膿腫腎癌盆腔炎癥等
腰痛的診斷：
可通過(guò)下列幾個(gè)步驟：
?、僭敿?xì)詢問(wèn)病史包括年齡性別職業(yè)作業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因青年人腰痛多半為腰肌勞損而老年人以腰椎骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松伴有壓縮性骨折居多超負(fù)荷重體力勞動(dòng)后常可發(fā)生腰肌勞損身體瘦弱的女性常因勞累后而感腰痛肺結(jié)核或淋巴結(jié)核病人發(fā)生腰痛時(shí)要考慮脊柱結(jié)核有癌瘤病史者出現(xiàn)腰痛要考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤急性腰痛臥床休息后明顯好轉(zhuǎn)者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側(cè)下肢后外側(cè)痛咳嗽時(shí)疼痛加劇者應(yīng)考慮腰椎間盤突出
?、谌娉C形外科檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常脊柱在胸椎部輕度向后呈弧形突出腰椎輕度前凸若正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常腰椎平直或向一側(cè)傾斜要考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出或后關(guān)節(jié)突有病變銳角后突畸形可能是骨結(jié)核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫腰椎的壓痛點(diǎn)有助于了解腰肌勞損的部位(見(jiàn)圖)常見(jiàn)的壓痛區(qū)在第 腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關(guān)節(jié)處急性腰肌勞損時(shí)腰部活動(dòng)明顯受限慢性勞動(dòng)腰部時(shí)活動(dòng)不受限腰椎骨關(guān)節(jié)病時(shí)腰椎活動(dòng)部分受限強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)腰部活動(dòng)不僅前屈后伸受限側(cè)方活動(dòng)也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰臥直腿高舉試驗(yàn)）呈陽(yáng)性應(yīng)考慮有腰椎間盤突出癥的可能注意檢查兩下肢肌肉有無(wú)萎縮下肢腱反射有無(wú)低下或消失小腿及足部有無(wú)感覺(jué)障礙這些都反映脊神經(jīng)根是否受損
③實(shí)驗(yàn)室檢查先天性(發(fā)育性)退行性病變外傷腰肌勞損等疾病的化驗(yàn)檢查都無(wú)異常腰椎結(jié)核骨髓炎及腫瘤時(shí)血沉?xí)涌?img src="http://image58.360doc.com/DownloadImg/2013/02/0218/30102162_3.gif" border="0">在惡性腫瘤有時(shí)堿性磷酸酶升高在強(qiáng)直性脊椎炎有時(shí)HLAB  （人類白細(xì)胞抗原B試驗(yàn)）陽(yáng)性
?、躕射線檢查先天性發(fā)育性異?？稍赬射線照片上看到骨結(jié)核腫瘤骨髓炎及強(qiáng)直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變腰椎骨質(zhì)增生時(shí)可在X射線照片上看到 骨和關(guān)節(jié)的不同程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無(wú)異常對(duì)一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷時(shí)有時(shí)采用脊髓造影電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)或磁共振檢查
腰痛的鑒別診斷：
首先分清病變?cè)诩怪?span id="opkdopnojk" class="WmYJNwMxAzhQMA">其他部位脊柱病變所致腰痛的鑒別
膽囊炎膽結(jié)石消化性潰瘍闌尾炎胰腺炎腹膜后腫瘤膿腫等也可引起腰痛但腰痛往往不是唯一的癥狀詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面查體便能查出這類腰痛的起因這種腰痛與脊椎疾病引起的腰痛主要的鑒別點(diǎn)是腰部活動(dòng)不會(huì)加劇疼痛休息也不會(huì)使疼痛緩解而常靠翻動(dòng)身體來(lái)緩解
泌尿系統(tǒng)疾病慢性前列腺炎泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石腎腫瘤等引起的腰痛可憑疼痛性質(zhì)尿常規(guī)前列腺液檢查及超聲影像檢查鑒別
輸卵管和子宮內(nèi)膜感染子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤引起的腰痛可借有關(guān)癥狀體征鑒別
神經(jīng)系統(tǒng)疾病如馬尾腫瘤（神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘膜瘤等）引起的腰痛可根據(jù)病史（腰腿痛夜間加重腰部活動(dòng)正常）及脊髓造影鑒別
血管?。ㄈ绺怪鲃?dòng)脈瘤和周圍血管疾?。┮嗫梢鹧?img src="http://image58.360doc.com/DownloadImg/2013/02/0218/30102162_3.gif" border="0">腹主動(dòng)脈瘤可引起錐刺狀深部腰痛與腰活動(dòng)無(wú)關(guān)臀上動(dòng)脈供血不足可引起間歇性臀部疼痛
此外極少數(shù)病人由于神經(jīng)癥引起腰痛須詳細(xì)檢查與觀察方能鑒別
腰痛的防治：
各種原因引起的腰痛發(fā)作有其共同的致病因素及病理改變因此也有共同的防治原則
在預(yù)防方面要防止寒冷潮濕注意勞動(dòng)姿勢(shì)糾正不良姿勢(shì)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉如搬抬重物時(shí)取屈膝（略下蹲）姿勢(shì)使重力分擔(dān)在大腿與小腿肌肉上減輕腰肌負(fù)擔(dān)搬抬重物時(shí)身體要盡可能靠近物體用力鏟東西時(shí)兩腿前后自然分開(kāi)經(jīng)常左右臂交替用力腰不要后伸重物避免端托盡量用肩扛坐時(shí)不要保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過(guò)久要髖膝屈曲近  °使腰部稍前屈臥時(shí)應(yīng)取側(cè)臥屈膝姿勢(shì)這樣可以使腰部肌肉充分放松以免長(zhǎng)期肌肉疲勞致肌肉勞損
治療措施除針對(duì)原發(fā)病者外有休息理療針灸按摩牽引醫(yī)療體育支架鎮(zhèn)痛消炎藥手術(shù)等
最常引起腰痛的疾病 為腰肌勞損又分急性和慢性兩類：
①急性腰肌勞損在搬抬重物彎腰取東西或刷牙時(shí)突然發(fā)生腰部劇痛此時(shí)腰部活動(dòng)明顯受限站立也感困難臥位后腰痛可以明顯減輕這就是急性腰肌勞損一般人稱“閃腰”或腰扭傷對(duì)于它的病因及病理基礎(chǔ)有人認(rèn)為是強(qiáng)大的拉力或壓力使腰部的韌帶肌肉筋膜或關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)的撕裂也有人認(rèn)為是椎間盤纖維環(huán)后側(cè)發(fā)生部分?jǐn)嗔?img src="http://image58.360doc.com/DownloadImg/2013/02/0218/30102162_1.gif" border="0">感覺(jué)通過(guò)纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)傳入產(chǎn)生劇烈腰痛及肌肉痙攣有時(shí)伴有坐骨神經(jīng)痛這種坐骨神經(jīng)痛是通過(guò)神經(jīng)反射引起并非脊神經(jīng)直接受到刺激或壓迫所致也有人認(rèn)為腰椎椎間關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面間活動(dòng)范圍較大可作側(cè)屈及前后伸屈活動(dòng)腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面接近水平故屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍更大尤其是彎腰時(shí)關(guān)節(jié)隙開(kāi)張關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生真空關(guān)節(jié)滑膜被吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成滑膜嵌頓關(guān)節(jié)囊緊縮引起疼痛身體伸直時(shí)滑膜被夾在關(guān)節(jié)面之間這種情況又稱關(guān)節(jié)突綜合征以上這些論點(diǎn)都是推測(cè)尚無(wú)確切的病理基礎(chǔ)證據(jù)治療原則是臥床休息劇痛或腰肌痙攣者可服非激素類消炎止痛及解除肌痙攣的藥物壓痛點(diǎn)處進(jìn)行封閉治療也可用按摩推拿等綜合措施大多數(shù)病人經(jīng)臥床 ～ 天后即可明顯好轉(zhuǎn)甚至疼痛消失但有時(shí)還會(huì)有復(fù)發(fā)的可能
②慢性腰肌勞損甚為多見(jiàn)無(wú)明顯外傷史無(wú)明顯器質(zhì)性病變疼痛不重但遷延不愈因長(zhǎng)期肌肉疲勞引起若兩側(cè)肢體不等長(zhǎng)脊椎側(cè)凸或姿勢(shì)不良可造成兩側(cè)肌肉和韌帶的不平衡長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部長(zhǎng)期承受超負(fù)荷應(yīng)力也是慢性腰肌勞損的原因某些婦女腰肌瘦弱又從事繁重的勞動(dòng)缺乏保護(hù)腰肌的知識(shí)亦可出現(xiàn)慢性腰肌勞損若腰肌肌力差腰部支撐力量由韌帶及關(guān)節(jié)囊承擔(dān)日久會(huì)造成韌帶勞損慢性腰肌勞損治療的原則是腰背肌鍛煉如伸腰彎腰左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)此外還需做腹肌及大腿肌鍛煉使肌肉承擔(dān)重力減少韌帶的承重糾正腰部肌力的不平衡狀態(tài)疼痛較重者可采用物理治療按摩及服消炎鎮(zhèn)痛藥更重要的是注意預(yù)防
提示：任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診斷。所有門診時(shí)間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。網(wǎng)友、醫(yī)生言論僅代表其個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本站同意其說(shuō)法，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，本站不承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任。 |
|
關(guān)于好大夫 |
咨詢好大夫 |
聯(lián)系好大夫網(wǎng)站 | |
|
