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腰痛不是一個(gè)疾病的名稱，而是一種疾病的癥狀，患者常以此為主訴就診。本癥的發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位。腰痛可急性發(fā)作，也可以是慢性或遷延不愈，常伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常工作和生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國公民每年用于治療腰痛的費(fèi)用約300億美元，加上誤工影響，年損失達(dá)600億美元。醫(yī)學(xué)界不斷地對(duì)腰痛的病因、診斷、治療和預(yù)防等方面進(jìn)行深入的研究。廣義的腰痛：腰痛一般包括肋緣至臀皺襞之間的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征，可伴或不伴有下肢放射痛。 
腰部軟組織勞損性病變是較為多見的病因，占腰痛病因的80%左右。早期痙攣疼痛，癥狀較輕，可采取藥物、理療、按摩等治療，后期出現(xiàn)肌肉僵硬、變性，癥狀嚴(yán)重的，以內(nèi)熱針?biāo)山庵委煘橹鳎簧窠?jīng)有炎癥刺激或壓迫損傷的，應(yīng)采取藥物治療，配合牽引等緩解神經(jīng)壓迫的方法；關(guān)節(jié)錯(cuò)位的，可采取手法復(fù)位或牽引；血管存在痙攣的，可用擴(kuò)血管藥物或理療等治療方法。其中內(nèi)熱針治療是將要松解的肌筋膜軟組織病變部位進(jìn)行定位、消毒、麻醉后，刺入多個(gè)內(nèi)熱針，連接儀器對(duì)針體進(jìn)行加熱以達(dá)到減小痙攣?zhàn)冃约∪獾膹埩蜔o菌性炎癥，從而使肌筋膜痙攣?zhàn)冃匀毖闆r得到改善的一種治療方法。對(duì)于治療過程，定位是第一步，要想達(dá)到治療目的，首先要定位正確，不然再好的技術(shù)也是徒勞。下文帶大家復(fù)習(xí)一下，腰部內(nèi)熱針治療相關(guān)的脊柱連接、脊椎區(qū)骨性解剖知識(shí)。脊柱區(qū)是由脊柱及其后外方的軟組織所組成的區(qū)域，自上而下分為項(xiàng)部、背部 、腰部 和骶尾部。項(xiàng)部上界是枕外隆凸和上項(xiàng)線，外界為斜方肌前緣；背部上界以第7頸椎棘突至肩峰連線即項(xiàng)部下界，下以第12肋下緣與腰部為界，外側(cè)界為三角肌后緣上份、腋后線及其向下的延長線；腰部下界為髂嵴，兩側(cè)為背部外界向下的延長；骶尾部為兩側(cè)髂后上棘與尾骨尖連線圍成的三角區(qū)。
3、骶角：骶管裂孔向下突出相當(dāng)于骶5下關(guān)節(jié)突，是骶管內(nèi)麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志。3、菱形區(qū)：左、右髂后上棘與第五腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成，當(dāng)腰、骶、尾椎骨折時(shí)，此區(qū)變形。5、骶外側(cè)棘：骶椎橫突構(gòu)成，是經(jīng)骶后孔行骶神經(jīng)麻醉的重要標(biāo)志。椎體粗壯椎孔呈三角形，比胸椎大，但比頸椎小。棘突短、寬，水平伸向后方棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。第3腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。第4、5腰椎橫突逐漸變短，第4腰椎橫突略向上翹，第5腰椎橫突變得粗大。
骶骨由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬。骶骨前面光滑微凹,有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。
相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：1、椎間盤 2、韌帶 3、關(guān)節(jié) 。作用：緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng)
軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過，在出生后8個(gè)月血管開始關(guān)閉到20—30歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無血管的椎間盤。纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的50—60%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。
全身最長的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出的作用。
位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。
是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。
是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向?yàn)榍吧闲毕蚝笙?。在?頸椎以上的部分稱為項(xiàng)韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過度前屈。
橫突間韌帶分為內(nèi)外兩部，內(nèi)側(cè)部呈腱弓排列，保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管，其厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙，外側(cè)部發(fā)育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶，在腰5骶1之間，橫突間韌帶即髂腰韌帶的腰骶部。
上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。
腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面逐漸呈矢狀位，上下關(guān)節(jié)突的位置是一內(nèi)一外的關(guān)系，且與軀體縱軸成15度左右夾角。因此不易發(fā)生單純性的脫位，當(dāng)脫位時(shí)往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突的骨折。
腰骶關(guān)節(jié)就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之間通過椎間盤和周圍軟組織構(gòu)成的連接。腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為41.1±7.7度，女性略大，水平骶椎時(shí)，此角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。
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