腰椎結構解剖

人體的腰椎位于身體的中段，是上連胸椎，下連骶椎的那一部分脊柱。腰椎一共有5個。每一個腰椎都由椎體、椎弓及從根弓上發(fā)出的突起（包括上、下關節(jié)突，橫突和棘突等）

腰椎的椎體較頸椎和胸推大而厚，主要由松質骨組成，外層的密質骨較薄。從側面看，椎體略呈楔狀，橫徑大于前后徑，并從上到下逐漸增大。椎體與椎體之間由椎間盤相隔，由前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶相連。

椎弓位于椎體后方，包括椎弓根，椎板及上、下關節(jié)突，棘突和橫突7個突起。椎弓根上方有一上切跡，下方有一下切跡，上一椎體的椎弓根下切跡與下一椎體的椎弓根上切跡共同構成椎間孔，椎間孔內有脊神經通過。雙側椎板向后中線處匯合形成棘突，即為觸摸后腰部時，可捫及的、自上而下排列的一個個突起。從椎弓根和椎板連接處向兩側伸出者為橫突。棘突、橫突及上、下關節(jié)突都是肌肉、韌帶的附著部位，并由此連接上下腰椎。

推孔由椎體后方和椎弓共同形成。椎體的后面為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側壁。椎孔可為卵圓形、三角形或三葉草形。全部椎孔借韌帶等組織相連組成椎管。椎管內有脊髓和馬尾神經、脊神經通過。

腰椎在胚胎生長、發(fā)育過程中較易形成一些先天性的解剖異常，如先天性的6個腰椎腰5；與骶1融合形成腰椎骶化、骶或胸12?？砂l(fā)生移行關系形成腰化、腰5棘突有時未融合而形成隱性脊柱裂；可造晚腰痛癥狀的腰3橫突肥大，可與滾骨形成假關節(jié)的腰5橫突肥大等。所有這些先天性的畸形都有可能成為腰部疾患的病理基礎，在一些誘發(fā)條件下則可能由此產生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等癥狀。

1.正常的腰椎解剖結構是怎樣的？

椎骨在幼年時期有33塊，即：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊。成年以后，骶椎和尾椎分別融合為1塊骶骨和1塊尾骨，故有椎骨26塊。

腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎。腰椎共有5塊，腰椎的椎體較頸椎和胸椎大而厚，主要由松質骨組成，外層的密質骨較薄。椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切跡較淺，椎骨下切跡寬而深，椎弓板較胸椎寬短而厚。椎孔呈三角形、橢圓形、近三葉草形或三葉草形。棘突為長方形的扁骨板，水平伸向后，上下緣略肥厚，后緣鈍圓呈梨形，有時下角分叉。關節(jié)突呈矢狀位，上關節(jié)突的關節(jié)面凹陷，向后內方。下關節(jié)突的關節(jié)面凸隆，向前外方。

2.腰椎的血液供應來自哪里？

供應脊柱的動脈主要來自節(jié)段性動脈。頸段來自椎動脈、胸段來自肋間后動脈、腰段來自腰動脈、骶段來自骶外側動脈和骶中動脈。腰椎的血運來自起于腹主動脈的4對腰動脈和來自骶正中動脈的第5對腰動脈。腰動脈在繞行椎體前及側面時，發(fā)出中心支入椎體，并發(fā)出升支及降支形成網狀，在接近骺板處穿骨入椎體。腰動脈在椎間孔處發(fā)出3組分支：前支分為腹壁支，沿神經干至腹壁?。缓笾蚝笕膑炯?，在臨近椎弓處分支入骨，供給椎板及棘突的血運；中間支為椎管支，又稱脊椎動脈，經椎間孔入椎管。脊椎動脈在后縱韌帶處分為前側支、背側支和中間支。主要供應腰5椎弓根、橫突、椎板、棘突、關節(jié)突、神經根袖及脊髓的血運。

3.不同的體位對腰椎負荷有什么影響？

正常站立時，軀干、雙上肢和頭部的重量可經椎間盤均勻傳到椎體各部。姿勢不正時，如腰椎前凸增加，則重力后移到關節(jié)突關節(jié)，可引起關節(jié)退變，而胸椎后凸增加時，則易引起韌帶慢性勞損。

坐位時腰椎的負荷比站立時大，此時骨盆后傾，腰椎前凸消失，身體重力中心移向脊柱前方，椎間盤受壓大。直坐時骨盆前傾，腰椎前凸，腰椎負荷較上述小，但仍比直立時大，當坐有腰托的坐椅時，腰椎前凸接近直立位置，負荷也較小。

仰臥時脊柱減少了上身的重量，因而負荷最小。伸髖仰臥位時腰大肌緊張，增加了對脊柱的壓力。屈髖仰臥位時腰部肌肉放松，椎間盤負荷減少。俯臥時，腰椎前凸增加，因肌肉牽拉而增加了腰椎間盤的負荷。

人體在背、抬、搬、推、提重物等活動時，腰椎所承受的外力則更大，尤其是腰椎下部受力更大，而且除所搬物體的重量外，還與物體的大小、搬物方式及腰椎彎曲等情況有關，因此，不正確的勞動姿勢，是造成腰肌勞損和產生腰背疼痛的常見原因。

4.腰椎骨性結構怎么樣？

腰椎骨共有5塊，每一個游離椎骨都包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，即上、下關節(jié)突、橫突、棘突。椎體的后面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。

5.腰椎是否有四個或六個椎骨呢？

有腰椎是構成年人體脊柱的一部分，上面有第12胸椎，下面有骶椎連接，有一部分人因為先天發(fā)育異常，骶□1椎體和其他骶骨椎間仍有軟骨分隔，成為6個腰椎，也叫骶椎腰化，第12胸椎也有類似的移行關系，腰5也可與骶骨融合，成為4個腰椎叫腰椎骶化。臨床證明有腰椎骶化或骶椎腰化的人群容易得腰腿疼痛癥。

6.腰椎椎弓包括幾部分？

腰椎椎體的后方為椎弓。椎弓包括椎弓根、椎板、上關節(jié)突、下關節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突共七個突起，它和椎體的后面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側壁。

7.什么叫椎弓根？

椎弓根是椎弓的一部分，起于椎體后上部，短而厚，與椎體方向垂直向后方突起，其外形呈弧形，與椎體、關節(jié)突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構成椎間孔的上壁。

8.腰椎后關節(jié)結構如何？

腰椎后關節(jié)由幾部分構成：①上一椎體的下關節(jié)突；②下一椎體的上關節(jié)突；③關節(jié)囊、關節(jié)突位于椎管的后外方出發(fā)，擴大呈圓形、斜向后外呈乳頭狀，下關節(jié)突由椎板外下方出發(fā)較小，被下一個椎骨的上關節(jié)突抱攏著，腰椎后關節(jié)有滑膜及少量關節(jié)滑液，腰椎后關節(jié)為微動關節(jié)，因此，該關節(jié)易扭傷，引起腰痛。

9.腰椎椎板位于椎弓的什么位置？

腰椎椎板位于上關節(jié)突與棘突之間構成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管間隙。在此空隙內由黃韌帶將椎板相連，椎板向后下方呈斜坡狀，椎板厚度平均腰1為6.32mm，腰2為6.21mm，腰3為6.07mm，腰4為5.80mm，腰5為5.6 7mm。

10.腰椎棘突偏歪是腰有病嗎？

棘突由兩側椎板在中線處匯合向后，其末端膨大，下方如梨狀，腰椎棘突具有杠桿作用，肌肉韌帶附著其上增加脊柱的堅固性和穩(wěn)定性。腰椎的棘突寬并且垂直向后，在尾部有棘上韌帶附著，有一半的正常人X線片可出現棘突偏歪，它的下緣常扭曲10～20度。所以腰椎棘突偏歪不一定是腰有病，應結合病史及癥狀分析。

11.哪些腰椎橫突較特殊？有何臨床意義？

腰椎橫突由肋骨殘余遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位于椎弓根與椎板之間向兩側突出，第3腰椎和第5腰椎較特殊，前者為腰椎5對橫突最長者，彎度大、活動多，杠桿作用最大，受到的拉應力也越大，其上附著的筋膜、腱膜、韌帶、肌肉承受的拉力較大，損傷機會也較多，急性損傷處理不當，或慢性勞損均可引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚和肌腱攣縮，使神經血管束受到卡壓，引起腰、臀部疼痛，此即為腰3橫突綜合征，腰椎第5橫突，較厚而大，?？梢粋然騼蓚仍龃螅c髂骨形成假關節(jié)，引起腰痛。

12.腰椎椎孔和椎管由什么構成？有何臨床意義？

腰椎椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有馬尾神經，是重要的神經通道，椎孔有兩個徑：椎孔矢徑自椎體后緣至兩椎板聯合最突出處；椎孔橫徑，為兩側椎弓根向外突出，內緣間最寬的距離。椎管兩個徑中，以矢徑最為重要，一般認為如果矢徑小于13mm，橫徑小于18mm，即可定為椎管狹窄癥，如小于10mm則絕對狹窄。在各椎孔矢徑中，以腰3最小。在有病理改變的情況下，如腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥，可以腰4為最小。

13.腰椎側隱窩位于哪？有何臨床意義？

側隱窩位于側椎管。其前面為椎體后緣，后面為上關節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結處，外面為椎弓根的內面。內側入口相當于上關節(jié)突前緣。側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根通道，與椎間孔相續(xù)。側隱窩是椎管最狹窄部分，為神經根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。側隱窩狹窄卡壓神經根是腰腿痛的原因之一。腰5椎間孔最易引起側隱窩狹窄，原因是：①椎間孔多呈三葉形；②側隱窩明顯，矢徑可小至2~3mm；③上關節(jié)突增生變形較多。

14.腰椎椎間孔有什么東西通過？

腰椎椎間孔為腰神經根出椎管處，呈上寬下窄的耳狀形，椎間孔是節(jié)段性脊神經出椎管，及供應椎管內軟組織和骨結構血運的血管及神經分支進入椎管的門戶。上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側面，后界為椎間關節(jié)的關節(jié)囊，黃韌帶外側緣亦構成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經血管寬大，剩余空隙被疏松的結締組織和脂肪填充，以適應這些結構的輕度相對運動。

15.腰椎椎管的內容物包含有什么？

腰椎椎管內容物為硬脊膜、蛛網膜、腦脊液、脊髓圓錐和馬尾神經，硬脊膜和椎管壁間以疏松結締組織和脂肪間隔，硬膜外的空隙內有動靜脈和神經分支，這些動脈來自起源于腹主動脈的腰動脈和骶中動脈，供應腰椎的血液，靜脈通過椎管內外的豐富靜脈叢回流至腔靜脈，這部分靜脈叢沒有靜脈瓣，故手術時損傷椎管內靜脈不易止血。

16.腰椎的韌帶有哪些？

腰椎的聯結除依靠椎間盤組織外，腰椎的韌帶發(fā)揮重要的作用，腰椎主要的韌帶有9條，分別為前縱韌帶、后縱韌帶、椎體側方韌帶、黃韌帶、關節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、髂腰韌帶。

17.前縱韌帶起始及功能如何？

前縱韌帶位于椎體前面，上起于枕骨底部和環(huán)椎前結節(jié)，下至骶骨上半部，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內層纖維與椎間盤外層纖維和椎體的骺環(huán)相連，但并不進入椎體，前縱韌帶整個看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅強，在尸體上試驗，在600～700磅壓力下并不致折裂，它的功能是限制脊椎過伸。

18.后縱韌帶起始及功能如何？

后縱韌帶位于椎管內椎體的后方，上起樞椎向下延伸到骶椎；較前縱韌帶狹窄，含深淺兩層纖維，淺層跨越了3或4個椎體，深層呈“八”字跨越一個椎間盤，連于相鄰兩椎體間，“八”字弧形邊緣部分緊靠椎弓根部，有椎體血管通過，后縱韌帶在椎體后面較松弛，與椎間盤的纖維環(huán)及椎體的骺環(huán)附著緊密，與椎間盤纖維環(huán)外層不能區(qū)分，此韌帶的中央部較厚而向兩側延展部的韌帶寬而薄，故椎間盤突出癥向外后方突出者較多，后縱韌帶具有限制脊柱過屈作用。

19.黃韌帶的走行及臨床意義如何？

黃韌帶又稱弓間韌帶，行走于相鄰椎板之間，主要由堅韌的黃色彈力纖維構成；其上面附于上一椎板前面，向外至下關節(jié)突面構成椎間關節(jié)囊的一部分，再向外附于橫突的根部，黃韌帶下面附于下一椎板的上緣，并向外延伸到此椎體上關節(jié)突前上側，并參加椎間關節(jié)囊的組成，黃韌帶的外側游離，構成椎間孔的后界。在中線兩側黃韌帶之間有少許脂肪，在韌帶的正中部有一裂隙，其中有靜脈穿過，黃韌帶占據椎管背側約3／4面積，此韌帶由上而下增強，以腰部韌帶為最厚，約2～3mm，此韌帶具有限制脊柱過屈的作用。

由于外傷或其他原因，黃韌帶失去其正常柔軟和能折起的特性，變?yōu)閳院竦睦w維組織，甚至可厚達8～16mm，連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因，這種過度肥厚可引起椎管狹窄癥及神經根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在腰4～腰5椎板之間，使馬尾神經受到壓迫，同時相鄰的椎板亦往往增厚，腰5椎間孔因較小而神經根較粗大，如黃韌帶亦過度增厚，該處的神經根極易受到壓迫，黃韌帶肥厚的發(fā)病率可占坐骨神經痛手術探查病例14%。

20.棘上韌帶的起止及功能如何？

棘上韌帶起于頸7棘突，向下止于骶中嵴，在頸部也叫項韌帶，棘上韌帶在腰部是一條較為表淺的纖維束狀腱性組織，其深部纖維與棘突相連，淺部纖維跨越3～4節(jié)段與棘間韌帶和起自棘突的骶棘肌腱性纖維相連，淺部纖維具有較好的彈性，棘上韌帶具有限制脊柱前屈的作用。

21.腰椎的關節(jié)囊韌帶的組成及功能如何？

腰椎的關節(jié)囊韌帶含有黃色和白色的彈性纖維，其中有一部分黃韌帶纖維參與。關節(jié)囊韌帶包繞在相鄰椎體椎間關節(jié)的關節(jié)囊外面，此韌帶比較松弛，便于脊柱運動。

22.髂腰韌帶的走向及組成如何？

髂腰韌帶將下兩腰椎與髂骨相連。此韌帶為兩部分，即上束和下束。上束起源于腰4橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴，為薄的筋膜層。下束起于腰5橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止點前內方，為腱弓樣組織，有時下束又分為兩股，分別止于骶髂關節(jié)前面及骶骨翼的外側部分。

23.腰椎的動脈系統(tǒng)是如何構成的？

腰椎的血液供應來自腰動脈，由腹主動脈的后壁發(fā)出，沿椎體的中部向后外側行走沿途發(fā)出一些垂直小支進入椎體前方，以營養(yǎng)椎體。腰動脈至椎間孔前緣先后分為脊椎前支，橫突前支及背側支，形成椎管外內兩組血管網，以橫突為界，椎管外血管網又分前組和后組，前組由橫突前支（橫突前動脈）形成。此支比較粗大，沿途在橫突前方尚發(fā)出許多肌支，其位置較深，破裂可產生巨大腹膜后血腫，隨后可發(fā)生頑固性腸麻痹。椎管外血管網后組，由背側支的關節(jié)間動脈及上、下關節(jié)動脈組成，關節(jié)間動脈繞過椎弓根峽部向后方延伸，行走于椎板與肌筋膜之間，然后向中線行走，沿途發(fā)出許多肌支，最后分布于椎板間韌帶及棘突，椎管內血管網包括脊前、后支，（椎間孔前、后動脈）。脊前支先分出一個小支供應神經根，然后經椎間孔的前緣進入椎管內，即分為升、降支，由升支再分出橫支，在中線會合，經椎體后面的靜脈竇孔進入椎體，相鄰節(jié)段脊前支的升降支彼此吻合，形成縱行的血管網，動脈分支神經支與椎管內竇神經沿脊椎上、下伴行，脊后支較前支細，呈網狀分布于椎板和黃韌帶內側，然后穿入椎板，以微細小支在硬膜外脂肪中走行，與硬脊膜動脈叢相連。

腰椎椎體的營養(yǎng)動脈中央支數目較少而恒定，由椎體前外側而進入的有1~3支，由背面進入的有1~2支，為椎體中心的主要營養(yǎng)動脈。

椎弓關節(jié)突、橫突及棘突，由胸主動脈與腹主動脈發(fā)出成對節(jié)段動脈的后支供應。因此，結核菌同樣能經血流途徑侵犯椎弓等處，腰椎前部椎體的背正中面有一個主要的動脈進入，在兩側還有小的左、右前外側動脈，在節(jié)段動脈自主動脈發(fā)出不遠處進入椎體側面，這三個動脈最后均終止于發(fā)育中的椎體松質骨中心，形成不規(guī)則的血管管道，其周圍軟骨區(qū)可看到彌散的薄壁道管，有極小的血管穿入軟骨板，另有纖維的毛細血管進入纖維環(huán)。

24.腰椎靜脈系統(tǒng)是如何構成的？

腰椎的靜脈系統(tǒng)，由三個互相交通的無瓣的靜脈網構成。

（1）腰椎椎骨（內）靜脈從椎體周圍靜脈注入椎體中央管道，然后在后縱韌帶及骨膜的深面經椎體后部滋養(yǎng)孔匯入靜脈竇內，與椎管內靜脈相交通。

（2）腰椎椎（管）內靜脈分為三組

①椎管內后靜脈：離椎間盤較遠。

②椎管內前靜脈：在椎管橫突冠狀線之前，沿椎管前面有兩個縱行靜脈系統(tǒng)，此靜脈在椎弓根部向內，在椎間盤部彎行向外。在椎弓根內側，這個靜脈在滋養(yǎng)孔與椎骨內靜脈相交通。椎管內前靜脈緊貼椎間盤后面，位于硬脊膜及與馬尾神經之前。

③根靜脈為節(jié)段靜脈，對每一個腰椎成對靜脈，分別在兩側椎弓根的上下，下對靜脈與神經根密切相關。根靜脈經椎間孔穿出。

（3）腰椎管外靜脈，主要有椎體兩側的腰升靜脈，在椎體橫突及椎弓根交界處形成的溝內縱行向上，在遠側，此靜脈與髂總靜脈相交通。在近側，左腰升靜脈注入半奇靜脈，右側的一般較小，可以在腰4～5椎間隙為一個根靜脈，向上又與其他根靜脈重新組成，最后匯入奇靜脈。

25.腰椎血管的解剖特點有何臨床意義？

腰椎靜脈沒有瓣膜，血流呈雙向性，一般進入下腔靜脈，硬脊膜外靜脈叢位于疏松網狀脂肪組織內。由于胸腹壓增高，血流向相反方向流動，使硬脊膜外靜脈壓增高，再加某些誘因，如咳嗽、翻身、彎腰等靜脈壓可急劇增加，若靜脈壁發(fā)育異常即可導致靜脈壁破裂引起硬膜外血腫。腰椎間盤突出癥手術時俯臥位，可使下腔靜脈壓力升高，手術時宜架空腹部，防止靜脈血逆流至椎管內，使手術出血過多。

由于橫突前動脈位于橫突前，且較粗，在進行腰部手術時，不宜擴大至橫突前方，以防止大量出血，在作全椎板切除時，為了充分減壓，特別對神經根管進行減壓時，因為神經根管為骨性管道，上、下各有椎間靜脈通過，其前內側有椎內靜脈叢，外側有腰升靜脈，出口為椎間孔，充滿網狀的靜脈叢，只有后方為安全區(qū)。

根據椎內靜脈前叢與椎間盤關系，加壓下腔靜脈，自股靜脈注入造影劑，可使椎靜脈系顯影或經腰升或骶升靜脈作選擇性腰骶部硬膜外靜脈造影，如椎內靜脈前叢有移位或中斷，可診斷為腰椎間盤突出。

26.腰椎間盤的形態(tài)構造如何？

腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環(huán)和髓核三部分構成，纖維環(huán)由堅硬的密膠質纖維形成，圍以髓核。

透明軟骨板即椎體的上、下軟骨面，在解剖上屬于椎體各部分，但臨床上與椎間盤病變密切，可視為椎間盤的一部分。透明軟骨板作成髓核的上、下界，與相鄰椎體分開。在椎骨發(fā)生過程中，椎體的上、下面各有一次級骨化中心，其周圍雖然成骨，形成骺環(huán)，但其中心仍一直保留為軟骨，5歲以前椎體上下的骨骺和骨體相融合，軟骨板的大小和形狀與上下相連的椎體相當，椎體上下無血管的軟骨板如同膝髖關節(jié)的關節(jié)軟骨，可以承受壓力保護椎體，防止椎骨遭受壓力，只要軟骨板保持完整，椎體就不會因壓力而發(fā)生吸收現象，軟骨板還可視作半滲透膜，在滲透壓下，水分可以擴散至無血液的椎間盤。

纖維環(huán)在上下透明軟骨板的周圍有一圈堅強的纖維組織，由膠原纖維及纖維軟骨組成，成為纖維環(huán)，是椎間盤的最主要維持負重的組織，與上下軟骨板和脊柱前、后縱韌帶緊密相連，纖維環(huán)作同心層排列，各纖維的方向彼此交錯，猶如肋間內外肌排列一樣。相鄰兩層之間借粘合劑樣物質相連，纖維環(huán)的前部及外側部較后部約寬一倍，后部各層較窄，層次少，相鄰層的纖維接近平行，連接的物質較少，最內層的纖維與髓核的細胞間基質相融合，無明顯界限，成年人纖維環(huán)由一系列板層構成，形成不完全的環(huán)，每個板層的纖維在兩個椎體間斜行，并以一定角度（30°~60°），越過鄰近板層的纖維，有的甚至垂直。纖維環(huán)相鄰纖維層的交叉排列，可能與髓核對其所施內部壓力有關，短纖維較長纖維更易遭受巨大的壓力，不利于兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂，纖維環(huán)連接相鄰兩椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環(huán)甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性，脊柱外傷時，必須有巨大力量，使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位，纖維環(huán)的特殊排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉運動。

髓核在出生時比較大而軟，位于椎間盤的中央不接觸椎體，在生長發(fā)育過程中，髓核位置有變化，椎體后面的發(fā)育較前面為快，因此至成年時髓核位于椎間盤偏后，髓核是一種富有彈韌性半液體的膠狀物質，約占椎間盤切面的50%～60%，髓核由軟骨樣細胞組成，分散于細胞間基質，其中有分化較差，不太致密的膠原纖維網覆以多糖蛋白質復合物，這個多糖，硫酸軟骨素由于其羥基能使髓核與水分結合，細胞間基質形成三維乳膠體系統(tǒng)。髓核含有85%的水分及退化的脊索殘余，髓核一般位于纖維環(huán)的中部，較偏后，并不絕對中心。髓核隨外界的壓力而改變其位置及形狀，其位置在不同椎有所不同，如在頸椎即靠前。髓核的形成由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，它為同質的基質，原纖維結構無一定排列。

27.腰椎間盤的功能有哪些？

腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀干重量，聯系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能，具體的功能如下：

（1）保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

（2）聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

（3）使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。

（4）緩沖作用

①由于彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；

②是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。

（5）維持側方關節(jié)突一定的距離和高度。

（6）保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。

（7）維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。

28.腰椎間盤退變會引起什么后果？

兒童的椎間盤富有彈性和極大的壓縮性，甚少發(fā)生椎體骨折，年老者因椎間盤失去水分而變形，加之椎間盤本身缺乏血供或因長期反復應力過度屈伸運動，生理曲度改變，椎間盤不穩(wěn)定，椎體畸形變異而發(fā)生退行性變，使脊柱正常曲度消失，活動變?yōu)椴混`活。腰椎間盤隨年齡增長而發(fā)生脫水和纖維性變，引起萎縮，失去固有的彈韌性。

椎間盤退行性變表現為椎間隙狹窄，椎體邊緣不穩(wěn)和骨質密度增高，髓核后移，椎間盤進一步退變，向周圍膨出，在椎體邊緣掀起前縱韌帶，在其下方小三角形空隙內逐漸骨化。

29.什么是腰椎間盤的生理退變？

這要從腰椎間盤的結構談起，椎間盤外圈的纖維環(huán)和內圈的髓核中所含的水分，隨著人的年齡的增長而日益減少。同時，纖維環(huán)逐漸加厚，而髓核則縮向中心部。其中，髓核中所含的蛋白多糖在30歲后日益減少，使髓核失去彈性，趨向膠原化。纖維環(huán)各層成45度角與軟骨板附著，兩層間以90度角交叉。這種結構加強了纖維環(huán)的彈性和韌性，但是隨著年齡的增長則因磨損部分產生網狀變性和玻璃變性，失去原來的清楚層次及韌性，成為纖維環(huán)上的薄弱之處。軟骨板也隨年齡增長而變薄，另產生了軟骨細胞壞死，纖維環(huán)的附著點亦松弛。脫水和重復損傷，使得退變椎間盤的薄弱處出現了裂隙，且多在纖維環(huán)后部，裂隙可涉及纖維環(huán)的不同深度，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。

30.腰椎間盤發(fā)生退變時，其周圍組織是如何變化的？

同腰椎間盤一樣，其鄰近組織也發(fā)生了不同程度的退行性變，只是這些退變較之椎間盤的退變稍晚一些而已，其中包括：

（1）脊柱的退變：實際上這是一泛稱，它通常是指體前、側邊緣發(fā)生的多發(fā)性骨贅或韌帶骨化。

（2）椎間小關節(jié)的退變：其退變過程同全身其他滑膜關節(jié)的退變是相同的。早期出現滑膜炎，進而導致滑膜分泌功能逐漸喪失，關節(jié)面軟骨失去營養(yǎng)，而逐漸變薄，甚至出現軟骨下松質骨骨折，最后，導致軟骨下松質骨有效吸收應力的生理功能完全喪失。同時，椎間小關節(jié)的關節(jié)囊也由于不斷的損傷，不斷纖維化，形成僵硬。

（3）肌肉：韌帶附著點的退變：肌肉、韌帶是人體的動力基礎，其末梢部分也是應力集中或應力交匯之處，極易遭受損傷。這類組織的損傷無論輕重，均會造成損傷反應、炎癥、愈合這個相當復雜的病理生理過程，最終結果是導致疼痛反應加劇。

31.腰椎軟骨終板的功能有哪些？

腰椎軟骨終板（也叫透明軟骨）有兩個功能，一是因在上下椎體面覆有軟骨盤，在椎體邊緣部分有軟骨成分的骺環(huán)，這種無血管組織的最重要功能之一是保護椎骨在承受壓力下免于或減輕發(fā)生壓迫性骨萎縮，二是椎體與椎間盤之間的液體，營養(yǎng)代謝物質的交換，是通過軟骨終板進行。

32.腰椎髓核的功能有哪些？

髓核有三個功能：（1）在脊柱承受突然壓力的情況下，起吸收震蕩的作用，起著彈性墊的作用，在壓力作用下，髓核不能壓縮，但能變形，將力傳送到纖維環(huán)各部分，使纖維略延長或改變各層纖維的方向而分散壓力；（2）在脊柱運動時髓核作為運動的支柱，在一般情況下不能壓縮，在脊柱作前屈，后伸和旋轉運動時起著類似軸承的作用；（3）應力的平衡，在承受力量時，髓核向各方向均勻地傳遞力量，這樣避免了椎間盤某一方向過多的承受力量而造成纖維環(huán)的破裂，軟骨終板的骨折，甚至椎體的壓力性骨吸收。

33.纖維環(huán)的功能有哪些？

纖維環(huán)是一個圍繞髓核的纖維彈性環(huán)，象圍墻一樣構成軟骨終板外圍的部分，纖維環(huán)的纖維緊密地分層排列，有五種主要功能：

（1）纖維環(huán)的強度及纖維環(huán)在骺環(huán)和軟骨盤的附著點的堅實性，使上下兩椎體互相連接，保持脊柱在運動時穩(wěn)定性。

（2）由于纖維環(huán)的少許彈性和纖維環(huán)纖維的特殊分層排列方向，使每個脊柱間有一定的活動度。

（3）纖維環(huán)本身如一厚的韌帶組織，在脊柱的前縱韌帶和后縱韌帶加強下，限制了脊柱的前屈、后伸、側傾和旋轉運動。

（4）保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。

（5）吸收震蕩是纖維環(huán)的最重要功能，髓核在受壓力的情況下，形態(tài)可輕度變扁，并將所受的壓力均勻地分布于纖維環(huán)各部分，使纖維環(huán)纖維延長，當整個脊柱的纖維環(huán)均發(fā)生此改變時，脊柱所受的壓力即被纖維環(huán)吸收。

34.腰椎間盤、椎間孔與神經根的關系怎樣？

脊髓的背根神經纖維和腹根神經纖維，在背根神經節(jié)的遠端處組合在一起，成為混合神經干，經椎間孔出椎管，腰椎椎管較長，腰神經根自馬尾神經發(fā)出，經椎間孔出椎管，在椎管內行走一定距離，神經根在椎間孔處最易受壓。當腰椎間盤突出或小關節(jié)突滑膜腫脹，骨性增生，均可使椎間孔狹窄，小于神經根的直徑，從而壓迫腰骶神經根引起腰骶神經受壓癥狀，據解剖研究，腰3椎間孔發(fā)出水平，平均腰3椎弓根水平，不經椎間盤出腰3椎間孔。腰4神經根發(fā)出水平自腰4椎體上緣至椎弓根下緣，不經椎間盤出腰4椎間孔，腰5神經根發(fā)出水平，自腰4椎體下緣至腰5椎弓根中上2／3交界處，跨腰4～5椎間盤出腰5椎間孔。骶1神經根發(fā)出水平自腰5椎弓根下緣至腰5椎體下緣，跨腰5.骶1椎間盤，出骶1骶孔。一般情況下，即腰3～腰4椎間盤突出，壓迫腰4神經根，腰4～腰5椎間盤突出，壓迫腰5神經根。腰5～骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經根，若腰椎間盤突出較大，并且偏于椎管中央部分則不表現為單根腰或骶神經根受壓癥狀，而是大部馬尾神經受壓。

35.腰椎間盤與鄰近重要組織結構關系如何？

腰椎椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分，前縱韌帶由上而下逐漸增寬，附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方，膈肌腳右側起自腰1～3椎體及椎間盤側方，左側起自腰1～2椎體及椎間盤側方，椎間盤前側最重要的結構是中線附近的大動、靜脈，腹主動脈與腰1～3椎間盤相接觸，腹主動脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動脈，左側髂總動脈在中線偏左與腰4椎間盤接觸，髂總動脈匯合成下腔靜脈位于腹主動脈的右側，也與腰1～4椎間盤接觸，腰5椎間盤不與上述大動脈貼近，但前面有骶中動、靜脈通過，并有骶前血管叢位于它的前方。

椎間盤側方與起于腰椎橫突的腰大肌相鄰，在腰大肌內緣有輸尿管，緊貼腰椎側方的有交感神經鏈，因此從前路或側前方入路作腰椎間盤手術應注意這些結構。

腰椎間盤的后方結構與椎體一并構成椎管的前壁，椎間盤纖維環(huán)后側中央部分與后縱韌帶相連，兩側則無后縱韌帶加強，故椎間盤突出多發(fā)生在一側，后側椎間盤與椎管結構有密切的關系，當腰椎間盤突出時，可以影響到椎管內有脊椎動、靜脈的循環(huán)和神經纖維的傳導功能。了解腰椎間盤與鄰近重要結構關系，其意義在于手術時不要誤傷這些結構，引起嚴重后果。

36.腰椎間盤的高度對脊柱產生什么影響？

腰椎間盤的高度，一是影響脊柱的繼發(fā)弧度構成，二是關系到脊柱腰段的長度，腰椎間盤和頸椎間盤一樣都是前厚后薄，這就構成了人體脊柱在頸腰二段的生理前凸，脊柱腰段的長度占骶椎以上脊柱長度的1／3，而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的30%～36%，腰椎間盤的這種形態(tài)不僅關系到脊柱的繼發(fā)弧度也直接影響到人體坐、立位的姿態(tài)和功能運動。

37.為什么說腰4～5及腰5～骶1是軀干受力最大的部位？

人體軀干骨骼類似多個倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。但為適應這種情況，肌肉則以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎穩(wěn)定負重壓力，又可利用最小的力獲得最大的效應，頗似帆船上的桅繩。這樣保持腰4～腰5，腰5～骶1在正常情況下不受損傷。

38.腰椎活動的動力結構有哪些肌肉？

腰部的肌肉是腰椎活動的動力結構，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段產生屈、伸、側、彎、旋轉及回旋運動，在直立時各肌肉的張力可協(xié)助韌帶維持脊柱腰段處于精確平衡狀態(tài)，在脊柱腰段處于某一體位時，如彎腰工作時，則可以協(xié)助韌帶維持腰部穩(wěn)定于此一特定狀態(tài)，因而，不論靜止或運動肌肉的運動都是不可缺少的。與腰部活動有關的肌肉可分為二組：

（1）直接作用于腰脊柱的肌肉

①背肌：淺層——背闊肌、后下鋸?。簧顚印炯?、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌。

②腰?。貉郊　⒀蠹?。

（2）間接作用于腰脊柱的肌肉

①腹前外側壁肌——腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫?。?/span>

②臀肌——臀大??；

③股后肌——股二頭肌、半腱肌、半膜肌。

上述肌肉可分為背伸肌、前屈肌、側屈肌及旋肌。但在不同的收縮組合時，各肌又產生不同的功能。另外腰背部尚有強大的筋膜，作為肌肉的起點和保護裝置，腰部的筋膜同時只是協(xié)助肌肉產生動力的結構。

39.腰椎間盤的營養(yǎng)如何獲得供應？

成年人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)及代謝產物的處理是通過椎間盤以外的血管進行，椎間盤三個組成部分，即纖維環(huán)、軟骨盤和髓核的營養(yǎng)供應有所不同：

①纖維環(huán)的營養(yǎng)供應：纖維環(huán)外、中層的營養(yǎng)供應依靠椎體周圍脊椎動脈的小血管；

②軟骨盤的營養(yǎng)供應：軟骨盤依靠與椎體松質骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)。

40.影響椎間盤營養(yǎng)主要有哪些因素？

任何對椎間盤周圍毛細血管網產生的干擾，都是對椎間盤營養(yǎng)供應的潛在危險因素，椎間盤的許多功能可影響流變學系統(tǒng)，影響椎間盤細胞的運轉和代謝。其因素有：

①運動可改變椎間盤的營養(yǎng)，在另一些情況下，過度持續(xù)運動則有損害作用，在外部持續(xù)承載下，椎間盤通過腫脹和液體丟失變形，當椎間盤周邊的循環(huán)改變代謝物質達到椎間盤的速率，實驗證明，中等強度的運動是有益于椎間盤的營養(yǎng)的；

②腰椎間盤節(jié)段融合——如先天畸形、手術后感染、外傷引起椎間盤節(jié)段的融合，制動相鄰的椎間盤節(jié)段，改變機械壓力，影響了融合的和相鄰的椎間盤的構成，使椎間盤轉運乳酸的速率降低，部分關閉了溶質運動逸出軟骨終板外的一個重要通路，使代謝產物堆積，影響椎間盤的營養(yǎng)；

③震動脊椎和椎間盤系統(tǒng)過度承載方式或特殊運動，將對椎間盤的結構、細胞和大分子產生不利的影響，從而降低了椎間盤營養(yǎng)代謝；

④吸煙——毛細血管中溶質傳遞效率，溶質彌散，細胞攝取率對椎間盤的營養(yǎng)供應甚為重要，吸煙可使毛細血管阻斷、狹窄，并進而影響血液循環(huán)。因此，長期吸煙可影響椎間盤外的循環(huán)系統(tǒng)和椎間盤內細胞攝取速率和代謝產物的產生以及廢物排出，出現椎間盤營養(yǎng)不足。