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4.每至夏季即經(jīng)常感冒 商××，男，26歲。 四、五年來，每到夏季即經(jīng)常感冒，后用胎盤球蛋白七支。有一年多沒有怎么感冒，但停藥后又經(jīng)常感冒，后請(qǐng)中醫(yī)治療，先后用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等達(dá)百余劑，開始還有些效果，服至半年左右以后再無明顯療效。審其證見頭暈乏力，噴嚏流涕，眼時(shí)癢，舌苔白，脈虛弦。綜合脈證，結(jié)合前醫(yī)所用藥物，反復(fù)考慮：夏季時(shí)陽氣盛于外，陰氣盛于里，若氣陰俱虛者在夏季陽熱之時(shí)必氣陰更衰，衛(wèi)氣不固，衛(wèi)不固則容易感受外邪，故夏季感冒者多宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰治之，然此患者補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑治之無效，此必肝之升陽受阻耳。乃改予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，升陽解表法。清暑益氣湯加減。處方： 黨參10克 甘草6克 黃芪15克 當(dāng)歸6克 麥冬10克五味子10克 青皮10克 陳皮10克 神曲10克 黃柏10克葛根15克 蒼術(shù)10克 白術(shù)10克 升麻10克 澤瀉10克 生姜3片大棗5個(gè) 服藥三劑后，諸證消失，次年夏季以上癥狀又出現(xiàn)，但很輕微，服藥六劑痊愈。 5.每次遺精之后即出現(xiàn)感冒 李××，男，30歲。 遺精數(shù)年，經(jīng)治不效。近年來，每周遺精1～2次，遺精之后即感頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏不斷，發(fā)熱。每次感冒之后一用治感冒的藥物治療就很快好轉(zhuǎn)，但下次遺精之后又感冒如前，有時(shí)因無藥內(nèi)服，數(shù)日后，感冒也自然消失，但最近幾個(gè)月來，感冒以后再用以前的方法治療始終不再見效。不得已，停藥觀察數(shù)天，感冒癥狀非但不減，反見加重。審其脈弦而細(xì)，舌苔薄白。審其前用諸藥，除西藥外，中藥大多為補(bǔ)氣，解表之劑。綜合脈證及前用藥物效果后考慮：遺精之后而發(fā)，與腎有關(guān)也，腎與肝同源，肝為將軍之官，出衛(wèi)氣，御外邪，肝腎俱虛，肝木失達(dá)，則衛(wèi)表不固。治宜補(bǔ)肝腎，理肝木，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，其病可解。宗滋水清肝飲。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 生地18克 山藥12克山萊萸10克 白術(shù)6克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克梔子10克薄荷6克 剛剛處方完畢，某醫(yī)問：可否用六味地黃丸?患者聽后插話曰：已用六味地黃丸數(shù)百合，但不愈也。余曰：遺精固然屬腎，遺精之后感冒固然亦應(yīng)考慮其病在腎，但腎虛不一定感冒，因其不主衛(wèi)氣耳，衛(wèi)氣乃肝所主，此必肝腎俱虛始得此疾，又本病患者往往合并有肝郁化火之心煩易怒，相火動(dòng)則遺精必頻繁，故宜丹梔逍遙散舒肝氣瀉相火以助衛(wèi)陽，六味地黃丸補(bǔ)腎水益精氣?；颊呗牶蟛逶捲?，就是經(jīng)常心煩不安，煩躁易怒，然未注意此證。故未敘述耳。服藥30劑，諸證果然消失而愈。 按：以上五例，治法雖異，然其治肝則同?？梢姼忻爸呻y者，應(yīng)求其肝耳。 (二)汗證 1.頭面一側(cè)反復(fù)汗出 康××，男，49歲。 數(shù)年來，左側(cè)頭面汗出，時(shí)發(fā)時(shí)止有時(shí)左側(cè)大汗如珠，右側(cè)頭面部卻微汗皆無。近兩年來，左側(cè)頭面汗出，日漸加重，有時(shí)一天出汗四、五次，有時(shí)十幾次，每次汗出以前先感心中煩熱，繼而煩熱上沖而汗出，汗出較少時(shí)僅見微汗，汗出較多時(shí)即大汗淋漓。經(jīng)某院神經(jīng)科檢查診斷為植物神經(jīng)失調(diào)引起的原發(fā)性多汗癥，先用西藥治療一年多不見效果，后又改請(qǐng)中醫(yī)以補(bǔ)氣固表、養(yǎng)陰益氣、斂汗止汗，治療—年多仍不見效。細(xì)審其脈弦緊而數(shù)，舌苔薄白。綜合脈證及所用藥物的療效反復(fù)考慮：其汗出之狀，既非象動(dòng)輒益甚、白晝時(shí)時(shí)汗出之自汗，又非寐中汗出，醒來自止之盜汗，因此種汗出不見于全身耳。一側(cè)頭汗出者，有云其乃氣滯血淤所致也，血淤必見血淤之脈證，而此證不具備耳。又思汗雖為心液，而鼓舞津液出于外而成汗者乃肝之陽氣也，肝膽氣郁則一側(cè)有痰，此證脈弦乃肝脈也，緊數(shù)脈并見乃寒飲郁結(jié)于三焦陽氣不得舒達(dá)也，弦緊數(shù)脈并見乃痰飲郁結(jié)三焦，肝氣不得疏泄，若水飲稍減，肝木疏泄，則汗立出于面也。故治宜肝舒氣，化痰飲，理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜三片大棗五枚桂枝15克 茯苓15克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥三劑，汗出大減，繼服三劑愈。 2.心悸心煩，煩熱汗出 蘇××，女，28歲。 五、六年來，經(jīng)?！囈魂嚨某龊?，有時(shí)坐著不動(dòng)突然感到心煩心悸，心胸中發(fā)熱，繼而全身發(fā)熱一陣就汗出全身：有時(shí)因著急突然感到一陣心煩，熱氣從心胸中上沖，沖至頭后，即突然全身出汗，有時(shí)一到新的工作場(chǎng)所即突然感到心煩熱，全身烘熱一陣即全身汗出，這種情況在月經(jīng)前后特別嚴(yán)重。前后曾用西藥和中藥固表止汗劑達(dá)數(shù)十劑，然而不是不效，就是感到心煩心悸和全身憋脹特別嚴(yán)重，有時(shí)因全身憋脹難忍，非叫人捶打全身一個(gè)多小時(shí)不能入睡。細(xì)審其證：除以上諸證外，并見舌苔黃白，脈弦稍數(shù)。綜合脈證及所用藥物效果后考慮，汗出全身有氣虛不固之自汗，亡陽亡陰之絕汗，陰虛火旺之盜汗，然氣虛自汗多因勞而發(fā)，陰虛盜汗多在睡眠中而出，絕汗則必有絕證，此證皆不具備也。此證煩亂之后而汗出全身，乃肝經(jīng)郁火所致也。沖脈者隸屬肝臟，肝郁血虛，郁而化火，火邪欲伸，迫津于外，故汗出全身。治宜養(yǎng)血舒肝，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克桑皮15克 甘草10克 服藥一劑，汗出即減，繼服四劑，諸癥均減，其后又連續(xù)服藥30劑，諸證消失而愈。 3.左前額一片汗出 何×，男，45歲。 左前額約雞蛋大一片汗出一年多，有時(shí)汗出如珠，有時(shí)僅微微汗出，汗出時(shí)除此處有汗外，別的部位根本無汗，一般一天發(fā)作少者三、四次，多者七、八次，在精神緊張的一剎那間往往即刻出現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查一直未確診，在這一年中除西藥外，僅服中藥即達(dá)百余劑，但始終不效。審其除上癥外，并時(shí)見胸滿心煩，脈弦，審其所服中藥大多為斂汗止汗之品。綜合脈證，反復(fù)思考，脈弦細(xì)，胸滿心煩者，乃肝郁化火所致；一片有汗一片無汗乃氣滯血淤所為，郁火時(shí)伸，故時(shí)見汗出，當(dāng)擬舒肝養(yǎng)血，解郁瀉火。滋水清肝飲加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 生地18克 山藥12克山茱萸10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克薄荷3克 炒棗仁15克 服藥三劑，汗出減少，繼服24劑，病愈。 4.半身汗出 原×，男，38歲。 左半身汗出一年多，某院診為縱膈腫瘤，要求手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)和放療，改請(qǐng)中醫(yī)診治。察其除上癥外，并見胸滿胸痛，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉弦寸滑。綜合脈證，反復(fù)考慮，脈沉弦者，為肝郁血虛，寸脈滑者，為上焦痰熱，因擬養(yǎng)血舒肝，化痰散結(jié)。宗逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷4克 瓜蔞30克 服藥六劑后，汗出減少，舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證分析，脈由沉弦寸滑轉(zhuǎn)為弦緊而數(shù)，舌苔由薄白轉(zhuǎn)為黃白膩，此乃寒痰化熱，膠結(jié)難化之故。治宜化痰飲，舒肝氣，調(diào)理三焦。 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜三片大棗五個(gè)桂枝10克 茯苓15克 大黃4克龍骨15克 牡蠣15克 服藥四劑后，汗出大減，但繼服上藥10劑后，效果全無，再察脈象已由弦緊而數(shù)轉(zhuǎn)為弦細(xì)寸滑，又改予逍遙散和瓜蔞方。其后攜方回鄉(xiāng)繼服，此方無效時(shí)改用彼方，彼方無效時(shí)又改回此方，如此三年多，共服藥達(dá)千劑，汗出止，某院復(fù)查云：心肺膈無異常。 按：以上四例汗出，表現(xiàn)各異，治法不同，然其治法始終沒有脫離一個(gè)“肝”字。 (三)痹證 1.關(guān)節(jié)，肌肉，頭項(xiàng)竄痛不拘 蘇××，女，21歲。 九個(gè)月前在勞動(dòng)過程中汗出受風(fēng)后，突然全身疼痛，其后日漸加重，住院后經(jīng)檢查血沉30毫米/小時(shí)，抗“O”陰性，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療三個(gè)月無效。后又轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房以祛風(fēng)除濕之劑治療六個(gè)多月，但始終不見其效。細(xì)審其證：納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑郁，易哭，舌苔白，脈沉。詢其發(fā)病歷史及疼痛特點(diǎn)，主訴：兩年以前突然父母雙雙逝世，悲傷過度，經(jīng)常啼哭，后因家庭困難停學(xué)參加工作，參加工作后被分配到工廠開天車，在開天車的一年中整天因工作不順心而悶悶不樂，或在家獨(dú)自哭泣，其后體質(zhì)日差，九個(gè)多月前又突然汗出受風(fēng)，不久就形成此病。發(fā)病后有時(shí)全身竄痛，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)肌肉疼痛，有時(shí)頭痛，有兩手指疼痛，有時(shí)足趾疼痛，但總起來看以關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間比較多。綜合脈證：反復(fù)考慮，再結(jié)合服藥后的效果進(jìn)行分析：此病雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故改擬舒肝理氣。四逆香佛二花湯加減。處方： 柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香櫞10克佛手10克 黃芩6克 玫瑰花10克(后下)代代花10克(后下)合歡花15克 先用開水浸泡半小時(shí)，再煎，至水沸后10分鐘左右，去滓服。 服藥四劑后，身痛、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛俱減，繼月40劑，諸怔消失而愈。 2.產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛難忍 申××，女，27歲。 九個(gè)月前順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后半個(gè)月時(shí)，因天氣太熱，經(jīng)常汗出，不得已，開開窗戶以透風(fēng)，當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，急至某院治療。診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服藥兩天疼痛有所減輕，但繼服其藥非但疼痛不減，而且發(fā)現(xiàn)胃痛惡心，頭暈頭痛。后又轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，雖然胃痛惡心消失，但汗出身痛卻日漸加劇。特別是近兩個(gè)多月來，指、趾、踝、腕、膝、肘、肩、頸項(xiàng)關(guān)節(jié)均感疼痛，屈伸關(guān)節(jié)困難，行功不便，汗出很多，疲乏無力，口舌干燥。審其前醫(yī)所用之藥除西藥外，中藥多為祛風(fēng)除濕之劑。舌苔白，脈沉弦細(xì)，綜合脈證及所服藥物效果后反復(fù)考慮，此乃產(chǎn)后血虛，又久用祛風(fēng)除濕傷血之故也，經(jīng)云：肝主筋，肝藏血，諸筋者背會(huì)于節(jié)，肝血不足，筋失所養(yǎng)，則關(guān)節(jié)疼痛不利。故宜養(yǎng)血理筋為主，佐以微祛風(fēng)濕熱邪可也，宗大秦艽湯。處方：秦艽5克 羌活3克 獨(dú)活3克 防風(fēng)4克 川芎10克白芷3克 細(xì)辛1克 黃芩10克 生地40克 熟地15克 生石膏15克 當(dāng)歸12克 白芍12克 茯苓6克 甘草10克 白術(shù)12克 服藥兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，精神改善。某醫(yī)見上方祛風(fēng)藥量小力微，急改秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷為10克，細(xì)辛3克，服藥三劑后，疼痛又劇，又邀余治療。審其脈證同上，改予上方加當(dāng)歸8克、白芍3克，續(xù)服。 服藥20劑后，疼痛消退，精神食欲大增，囑其繼服上方兩周，后痊愈。 某醫(yī)問：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛風(fēng)濕藥疼痛反劇，而改用大劑養(yǎng)血微祛風(fēng)濕反愈者何也?答曰：仲景在《傷寒論》中曾說：微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。就是說陰血不足者用灸法之微溫均可焦骨傷筋而使病情加劇，此證陰血已經(jīng)大衰，若稍與發(fā)散溫劑必然焦骨傷筋，因此應(yīng)用祛風(fēng)濕藥必須慎之又慎，此病之所以用祛風(fēng)濕藥加劇，而用養(yǎng)血反愈者，就在于此。 3.人工流產(chǎn)后，指，肘，腕關(guān)節(jié)疼痛 袁××，女，35歲。 兩個(gè)多月前，人工流產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛，后因居室潮濕而冷又經(jīng)常汗出，疼痛日漸加劇。在某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)用中、西醫(yī)抗風(fēng)濕藥治療兩個(gè)多月，不但疼痛不減，反見更加嚴(yán)重。細(xì)審其證，除以上癥狀外，并見頭痛畏風(fēng)，胸滿心煩，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁血虛，治用養(yǎng)血疏肝。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍15克 白術(shù)10克 甘草10克生姜三片薄荷3克 絲瓜絡(luò)6克 桑枝30克 服藥六劑，頭痛畏風(fēng)，胸滿心煩好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)拘急疼痛稍減，舌苔白，脈弦細(xì)小數(shù)。改予大秦艽湯加減治之。處方：秦艽3克 羌活3克 獨(dú)活3克 防風(fēng)3克 川芎10克白芷3克 細(xì)辛1克 黃芩10克 生地30克 熟地15克 生石膏10克當(dāng)歸10克 白芍15克 茯苓10克 甘草10克 白術(shù)10克 服藥四劑后，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但繼服兩劑后，關(guān)節(jié)疼痛反而加劇，乃改予逍遙散加味方治之。 如此兩方交替各服藥30劑，愈。 某醫(yī)云，為何先用逍遙散又很快改用大秦艽湯，又為何用大秦艽湯先有效后加劇？答曰；先用逍遙散者因其郁證之癥狀較多，郁證不除，則升降不能，筋不得養(yǎng)，然很快改用大秦艽湯因其關(guān)節(jié)疼痛改善不顯著，風(fēng)濕較重，陰血不足為主，故改用大秦艽湯，但過用則肝郁反甚，故疼痛又著，乃改用逍遙散加味調(diào)氣機(jī)，致其清升濁降，筋脈得養(yǎng)，再予大秦艽湯，其病自愈。 按：以上三例，一者因肝郁而衛(wèi)氣不固，二者因產(chǎn)后肝血失養(yǎng)而衛(wèi)氣不固，三者因人工流產(chǎn)后損傷沖任肝血失養(yǎng)而衛(wèi)氣不固，因其病因有異，而治法有別，但其相同者仍不離一個(gè)肝字。 二、肝主筋 (一)痿證 1.左臂癱瘓?zhí)e困難，左手腕、指弛緩不收 沈××，女，48歲。 五年前發(fā)現(xiàn)左手姆、食二指麻木，其后逐漸手指活動(dòng)不靈活，三年前逐漸出現(xiàn)左手腕不能抬起，五個(gè)手指不能屈伸，說話亦感困難，兩年前，又突然出現(xiàn)左半身不遂。急住某醫(yī)院，診為腦血栓形成。住院后以針灸，西藥和中藥再造丸治療半年，左下肢活動(dòng)雖已基本恢復(fù)，但左上下肢麻木酸困不減，左手腕仍不能抬起，手指不能屈伸，說話不靈活，合谷附近肌肉萎縮。審其除上癥外，并見面色蒼白，神疲乏力，舌蹇，左臂僅能抬舉30度左右，左手腕、指均緩縱不收，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦稍大。綜合脈證，并結(jié)合前藥的效果反復(fù)考慮：診為氣阻俱虛，肝筋失，擬用養(yǎng)陰益肝，舒筋。加減復(fù)脈湯加減。處方： |
