一、案情介紹。

患者梁瑞某、男、57歲，石家莊市某單位退休干部。2012年4月9日以腸梗阻入住石家莊市Z醫(yī)院。之前在以嶺醫(yī)院住院10天，診斷為單純性腸梗阻。轉(zhuǎn)來Z醫(yī)院的目的是進(jìn)一步明析腸梗阻的部位和類型，以期實(shí)現(xiàn)根治。

入住Z醫(yī)院后，經(jīng)過了住院醫(yī)師認(rèn)為的各項(xiàng)檢查，又進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查，報告為直腸炎。從9號到14號Z醫(yī)院給予灌腸、減壓等治療措施后，患者排便、通氣，腸梗阻已經(jīng)緩解，本想再觀察倆天準(zhǔn)備出院。但科主任韓某認(rèn)為腸梗阻是由臍疝引起的，動員患者及家屬做臍疝手術(shù)，否則，腸梗阻還會發(fā)生。在韓主任的說服動員下，14日患者及家屬同意了臍疝手術(shù)并簽名。術(shù)后被告知：“很成功”！家人聽到手術(shù)“成功”之后很高興。但沒想到4月22日打開腹部繃帶后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的刀口沒有愈合，好幾厘米長的刀口就那么開著，還能看到里面的肉，手術(shù)致脂肪液化，不愈合。

術(shù)后第六天（23日）患者完全不排氣不排便、徹底梗阻了。癥狀為腹脹、腹痛（以臍周圍為重）、嘔吐。腹平片檢查顯示：多發(fā)氣液平面。癥狀持續(xù)性加重。醫(yī)院的任務(wù)只是每天換換藥而已。不讓喝水也不讓吃飯，每天就是輸幾瓶的液體。

鑒于Z醫(yī)院沒有具體的治療措施，家屬拿著CT片子咨詢外院醫(yī)生，給出的建議都是應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行腸梗阻手術(shù)！但一聽說Z醫(yī)院還給做了一個臍疝手術(shù)，而且到現(xiàn)在還沒有愈合，受咨詢的外院醫(yī)生，誰都不愿意接下這個患者。

5月3日，患者已經(jīng)開始發(fā)燒，體溫達(dá)38.3度，心率在130以上，血壓80/50左右，胃管中引流物很多，無尿，實(shí)際上感染中毒性休克已經(jīng)發(fā)生。但Z醫(yī)院不認(rèn)識此病，沒有做出診斷和治療。

5月5日Z醫(yī)院緊急安排轉(zhuǎn)院，將患者轉(zhuǎn)入河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診。醫(yī)大二院接收后，被迫在第二天緊急實(shí)施了腸梗阻切除手術(shù)，但由于身體已經(jīng)很弱，各器官功能衰竭，手術(shù)后5天死亡。事后醫(yī)大二院對切下的梗阻部位送病理檢驗(yàn)，報告為：“小腸神經(jīng)癌”。

二、指導(dǎo)及辦理本案的思路、過程。

接受本案咨詢后，對家屬提供的以嶺醫(yī)院、Z醫(yī)院以及河北醫(yī)大第二醫(yī)院住院病歷進(jìn)行了分析、研究。初步認(rèn)為是一起誤診誤治導(dǎo)致患者死亡的病例，經(jīng)過指導(dǎo)家屬與院方交涉，Z醫(yī)院醫(yī)調(diào)科的人員回復(fù)意見是：不構(gòu)成醫(yī)療事故和損害。雙方多次交涉無果，最后同意共同委托石家莊市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定。本人代理患方出席鑒定會陳述及回答專家提問。

時下，醫(yī)療損害鑒定體制多元化，給律師辦案帶來很大不便。對于本案來說，在選擇委托司法醫(yī)學(xué)鑒定還是委托醫(yī)學(xué)會鑒定？意見不一。家屬在咨詢中得到不同的兩種意見。我主張進(jìn)行醫(yī)學(xué)會鑒定，理由是本案主要是臨床診斷和治療過程中的爭議，醫(yī)學(xué)會專家基于臨時抽取來自不同醫(yī)院，不僅專業(yè)知識豐富，互相之間監(jiān)督、制衡作用大于司法醫(yī)學(xué)鑒定。于是，家屬在我的影響下，與Z醫(yī)院達(dá)成了共同委托石市醫(yī)學(xué)會鑒定的合意，共同委托石家莊醫(yī)學(xué)會鑒定。

我作為代理人，在陳述中向醫(yī)學(xué)會專家充分論述、分析了Z醫(yī)院存在的醫(yī)療過錯表現(xiàn)如果下：

1、 錯誤診斷、無關(guān)施治，延誤了腸梗阻手術(shù)的最佳手術(shù)時機(jī)。患者最終被河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院確診為：小腸狹窄+，完全性腸梗阻。死因是感染中毒性休克、各器官功能衰竭。而Z醫(yī)院在長達(dá)26天的住院診治過程中對此確沒有有效的診治措施。在不完全性腸梗阻的早期未進(jìn)一步核實(shí)和明析腸梗阻的部位和類別，掩蓋和延誤了腸梗阻病情和手術(shù)治療的最佳時機(jī)。

Z醫(yī)院也不承認(rèn)自己技術(shù)和設(shè)備條件所限，從未向家屬告知過“建議轉(zhuǎn)院”。（據(jù)悉：糾紛發(fā)生后，Z醫(yī)院的大夫改寫病程記錄、擅自加入多個“建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院”的告知內(nèi)容，需要指出的是：絕無家屬同意及簽名，）。

2. 做無診斷依據(jù)和指征的臍疝手術(shù)，加重患者身體的不支和器官衰竭，促進(jìn)了術(shù)后死亡。

所謂的臍疝是根本不存在的！理由有三：

第一、患者入院前沒有臍疝的病史和現(xiàn)癥，更無主訴，家屬感受相同。

第二、入院前一天（4月8日）以嶺醫(yī)院的出院記錄中明確記載：“外科情況，腹部稍膨隆，臍凹陷……”等，材料已經(jīng)提交，敬請各位專家詳察。

第三、入院當(dāng)天（4月9日）在Z醫(yī)院作的臍部螺旋CT掃描報告為：“臍部對稱、皮下脂肪及軟組織內(nèi)未見異常密度影，腸管排列整齊，走行正常。印象：臍部螺旋CT掃描未見異?！?，“臍疝”無診斷依據(jù)。

第四、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院對患者腸梗阻術(shù)后，對切除的梗阻部位送病理檢驗(yàn)，結(jié)果：小腸神經(jīng)癌。進(jìn)一步證明所謂的臍疝不是腸梗阻的原因。

臍疝手術(shù)加重了患者的身體不支和器官衰竭。最終是讓他白白地挨了一刀。延誤了腸梗阻的進(jìn)一步明析和治療，加速了病人的全身衰竭。

臍疝腹部手術(shù)后感染液化進(jìn)一步加重了患者的身體不支和引發(fā)完全性梗阻進(jìn)而引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)（各器官的衰竭）。

由于進(jìn)行性加重的腸梗阻致腸管壞死、腸道內(nèi)細(xì)節(jié)感染等原因，全腹腹腔炎癥明顯（見醫(yī)大二院死亡記錄），致感染中毒性休克合呼規(guī)律地發(fā)生。    

 一個不完全性腸梗阻并可以通過手術(shù)后根治的早期患者，由于石家莊市Z醫(yī)院的誤診誤治和姑息放縱，對保守治療無效的腸梗阻不作手術(shù)根治；對無診斷依據(jù)的“臍疝”確認(rèn)為是腸梗阻的原因作了手術(shù)。延誤了最佳治療時機(jī)使患者忍受無端痛苦并過早地結(jié)束了生命。這種行為給患者及家屬造成的損失和痛苦是不可估量的！應(yīng)當(dāng)說這是一起典型的醫(yī)療損害案件！

 Z醫(yī)院的陳述沒有舉出有力的材料論證臍疝的診斷依據(jù)及手術(shù)指征以及與腸梗阻的關(guān)系。而是強(qiáng)調(diào)保守治療的方案是根據(jù)患者家屬要求進(jìn)行的，多次建議轉(zhuǎn)院但家屬不同意。對于這種主張，不能舉出患者及家屬簽名的書面材料。顯得十分倉白無力。

三、結(jié)果

醫(yī)學(xué)鑒定會后的第二天，Z醫(yī)院轉(zhuǎn)變了態(tài)度，認(rèn)識到了自身的醫(yī)療過錯，與我的當(dāng)事人談判協(xié)商，在我的指導(dǎo)下，雙方幾次溝通，調(diào)解并達(dá)成協(xié)議。Z醫(yī)院一次性賠付患方31萬元，我的當(dāng)事人撤回鑒定申請結(jié)案。