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徐經(jīng)世運(yùn)用黃連溫膽湯治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn) 徐經(jīng)世(1933-),號筱甫,系安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師, 全國第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師, 醫(yī)院內(nèi)科疑難雜病門診中醫(yī)指導(dǎo)主任，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會顧問、肝膽病專業(yè)委員會主任委員,從醫(yī)逾50年,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤以擅長治療疑難雜病而稱著。余本不才,然有幸忝列門墻,受先生耳提面命之教誨,日積月累亦獲益良多。今不惴淺陋,將先生運(yùn)用黃連溫膽湯化裁治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)淺述如下,供同道參考。 1． 黃連溫膽湯的沿革 黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。溫膽湯出自《備急千金要方·卷十二》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味組成，以其溫養(yǎng)膽氣為主要功能，用于膽寒所致之大病后虛煩不得眠。但后世不斷擴(kuò)展，及至宋代陳無鐸在《三因極一病證方論》中，把《千金》原方加茯苓、大棗，指證不再說是“膽寒”，而說是“氣郁生涎（痰），變生諸癥”，主證也擴(kuò)充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳，……或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！庇纱丝梢姟度蚍健愤M(jìn)一步擴(kuò)大了溫膽湯的主治定位，拓寬了其適應(yīng)范圍，“痰涎”和“氣郁”所變生的諸癥都可應(yīng)用溫膽湯[1]。可隨具體病情加減變化，如偏寒者加大生姜、陳皮用量，偏熱者可加芩、連，單加黃連即是黃連溫膽湯，首見于清·陸廷珍之《六因條辨》，可治膽郁痰熱、膽胃不和等多種疾患，使“溫膽”之意更具“清膽”之功，所以后世臨床以此為基本方衍化，應(yīng)用甚廣，可治療多種雜病。 2、臨證加減 徐老常說，千方易得，但一效難求，有時根據(jù)病情更換一味藥或改變一下某味藥的劑量，所起效果就會迥然不同。特別是一些疑難雜癥，多纏綿難愈，或因病邪峻厲，或因正氣不支，或因癥情復(fù)雜，宿疾而兼新病，內(nèi)傷而兼外感，往往寒熱錯雜，虛實(shí)互見，多種因素，湊合而成。臨證時要充分認(rèn)識到病因病機(jī)的復(fù)雜性，抓住主要矛盾進(jìn)行辨證，再結(jié)合不同的病情靈活加減變化。如用黃連溫膽湯加棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、石斛、淮小麥、琥珀治療心悸、不寐、臟躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治療高血壓、頸椎病等引起之眩暈；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹參、檀香治療急慢性胃炎、 |
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