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“可視聽診器”帶來重癥醫(yī)學的技術革命

 baoyisheng143 2012-03-21

“可視聽診器”帶來重癥醫(yī)學的技術革命

發(fā)布時間:02-15-2012 點擊數(shù): 75 次 字體:

    近年來,重癥超聲因其直觀、快捷、準確等特點,被國外發(fā)達國家和地區(qū)的ICU、麻醉和急診等科室作為重癥病人監(jiān)測和評估的常規(guī)工具而廣泛應用。北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科2008年起在全國率先引進重癥超聲技術,不僅極大地改善了重癥病人的救治,并與世界重癥超聲聯(lián)盟合作開辦中國大陸地區(qū)首個重癥超聲相關的國際資格認證培訓課程。同時受衛(wèi)生行業(yè)專項基金支持,牽頭組織開展中國重癥超聲科研支撐與推廣培訓工作,使中國在重癥超聲的臨床應用與研究方面獲國際認可。
    由于超聲具有動態(tài)、實時、可重復的特點,不僅可以用于病情評估,還可以進行動態(tài)監(jiān)測,得到一些其他監(jiān)測手段不能得到的重要監(jiān)測和評估數(shù)據(jù),為重癥病人的治療調整提供及時、準確的指導,因而已被稱為重癥超聲(Critical Ultrasound)。北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科,目前將重癥超聲主要用于重癥病人的呼吸、循環(huán)監(jiān)測。傳統(tǒng)方式下,危重病人是否發(fā)生氣胸、胸水、肺水腫等,需將病人搬運至放射科做CT等的影像學檢查,即使床旁X線檢查,也要經歷拍片、洗片、讀片、簽發(fā)報告等環(huán)節(jié)。而有了重癥超聲后,前一分鐘感到病人情況不好,臨床醫(yī)生馬上將超聲推到病人床旁,超聲圖像會及時直觀告訴醫(yī)生,病人是否有氣胸、肺水腫,甚至是否有肺間質性病變,減少了判斷時間,避免了可能的判斷失誤。再以循環(huán)監(jiān)測為例,傳統(tǒng)上使用PiCCO(脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測)、肺動脈導管,這些監(jiān)測手段給出的僅僅是一些數(shù)據(jù),報告危重病人此時此刻血氧低、心輸出量低,但什么原因需要醫(yī)生自己判斷。而結合重癥超聲則直觀地告訴醫(yī)生,出現(xiàn)了什么問題,如果是心臟的問題,是出在左心還是右心,是收縮有問題還是舒張有問題,有沒有發(fā)生心梗,同時還可以告訴你病人此刻是否需要擴容補液。重癥超聲技術直觀報告病情和病因,減少了數(shù)據(jù)分析的時間,增加了臨床判斷的準確性,拉近了醫(yī)生與病因及病情判斷的距離,因而被形象地比喻為“看得見的聽診器”,標志著臨床治療進入可視化時代。
    重癥超聲在中國國內的起源要追溯于六年前。早在2006年,北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科劉大為主任就敏銳地感覺到重癥超聲在ICU的重要作用與未來前景,就指導將食道超聲從動物實驗開始逐漸走向臨床。2008年選派科內醫(yī)生到本院心超室學習,2009年派王小亭醫(yī)師到美國波士頓哈佛醫(yī)學院和香港參加重癥超聲高級系列培訓師課程培訓。2008年起協(xié)和在國內ICU中最早成立專門的重癥超聲小組,積極開展心肺超聲、血管導管的超聲引導等工作,極大地改善了重癥病人的救治效果,目前協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學科的一線臨床大夫中已有一半以上掌握了該項技術。
    為了使國內更多的醫(yī)院ICU科室能掌握重癥超聲的理念和技術,北京協(xié)和醫(yī)院與世界重癥超聲聯(lián)盟WINFOCOUS(World Interactive Network Focus on Critical UltraSound)合作組織“北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS重癥超聲培訓師培訓課程”,這是中國大陸地區(qū)首個重癥超聲相關的國際資格認證培訓。培訓課程由來自意大利、美國、法國等國家的世界頂尖培訓師講授,主張“超聲生命支持”理念,強調遵循“ABCDE”順序和“從頭到腳(Head-to-toes)”的超聲篩查與評估,并結合高級生命支持理論(ACLS、ATLS),做出快速有效的臨床決策,進行診斷、監(jiān)測評估和治療。課程同時有心肺部超聲在重癥病人的應用以及血管導管的超聲引導等專題板塊的培訓。階段課程結業(yè)后可獲得階段合格認證,各階段考核均通過后可獲得北京協(xié)和醫(yī)院-WINFOCUS聯(lián)合頒發(fā)的培訓師證書。目前北京協(xié)和醫(yī)院已有六人基本獲得了培訓師資格認證。還通過連續(xù)三屆的協(xié)和重癥與血流動力學大會、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會年會等途徑,組織重癥超聲workshop,獲得積極反響。
    協(xié)和還重視重癥超聲的國際交流。2011年11月,劉大為教授應邀擔任第七屆世界重癥超聲大會榮譽主席,連續(xù)多次主持大會重要板塊,參與國際重癥心臟超聲指南(ICC-ECHO)的討論與編寫,深得同行專家的高度評價。王小亭醫(yī)師擔任了大會組織的培訓課程的培訓師。
    協(xié)和重癥醫(yī)學科積極開展重癥超聲科研工作,已在國內知名雜志上發(fā)表多篇論著與專論,積極展開多項課題,并受2011年衛(wèi)生行業(yè)專項基金支持,作為牽頭單位組織開展中國重癥超聲科研支撐與推廣培訓工作。

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