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組織水腫 水腫可發(fā)生于局部，稱局部水腫，如肺水腫、腦水腫；也可波及全身，稱全身性水腫，如充血性心力衰竭時(shí)的心性水腫、腎病或腎炎時(shí)的腎性水腫、肝臟疾病時(shí)的肝性水腫和營養(yǎng)不良時(shí)的營養(yǎng)不良性水腫等；另外還有的全身性水腫至今原因不明，稱“特發(fā)性水腫”。 水腫發(fā)生的部位雖然各有差別，但其發(fā)生機(jī)理是基本相同的。正常情況下，組織間隙液體的量是相對恒定的。這種恒定的維持，是有賴于血管的內(nèi)外液體和體內(nèi)外液體交換的平衡。水腫的發(fā)生就是由某些疾病引起的這兩方面的平衡障礙所造成。 1、 血管內(nèi)外液體交換障礙 正常情況下，組織間隙液體與血液之間保持著動態(tài)平衡。這種平衡是由兩方面的力量所決定的：一種是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量，即毛細(xì)血管血壓和組織液滲透壓；另一種是促使液體回流入毛細(xì)血管的力量，即血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。這兩種力量對比決定著液體的濾出和回流時(shí)的方向和速度。 當(dāng)組織液生成超過回流時(shí)，就會造成水腫。引起組織液生成大于回流的因素主要有以下幾方面： ①毛細(xì)血管血壓增高 由于毛細(xì)血管血壓增高，使液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙增多，而又阻礙液體回流入毛細(xì)血管，這樣就造成組織液積聚過多，當(dāng)其超過淋巴的代償回流時(shí)，就出現(xiàn)水腫。如心力衰竭時(shí)引起的全身性水腫；肝硬變時(shí)引起的腹水，以及局部靜脈受阻時(shí)引起的局部水腫等，基本原因之一，就是毛細(xì)血管血壓增高所致。 ?、谘獫{膠體滲透壓降低 血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量，因此，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液生成增多，回流減少，組織間隙液體積聚過多，形成水腫。這種水腫常為全身性的。 ?、勖?xì)血管通透性增加 正常毛細(xì)血管壁僅允許水分、晶體物質(zhì)(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通過。但在病理情況下，通透性增加，會使大量蛋白質(zhì)漏出到組織液中。結(jié)果，一方面血管內(nèi)液體滲透壓降低，另一方面組織液膠體滲透壓升高，發(fā)生水腫。炎癥引起的水腫，就是因毛細(xì)血管通透性增加所致。 ④淋巴回流受阻 組織液除了大部分從毛細(xì)血管靜脈端回流外，少部分還從淋巴管回流入血。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴回流受阻時(shí)，就可使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚而引起水腫，稱為淋巴水腫。如惡性腫瘤細(xì)胞侵入并堵塞淋巴管；或臨床進(jìn)行廣泛摘除淋巴結(jié)；絲蟲病時(shí)，主要淋巴管道被成蟲阻塞，引起下肢和陰囊的慢性水腫等。 2、 體內(nèi)外液體交換障礙 正常人體主要通過腎的濾過和重吸收來調(diào)節(jié)水和鈉鹽的攝入量與排出量的動態(tài)平衡，從而保證體液總量和組織間隙液量相對恒定。正常情況下，通過腎小球?yàn)V過的水、鈉，99%以上被腎小管重吸收，只有約1%從尿中排出。若腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收率保持這個(gè)比例，就不致發(fā)生水、鈉潴留，稱為腎小球-腎小管平衡。但是，任何原因使腎小球?yàn)V過率減少而腎小管重吸收率并未減少，或腎小球?yàn)V過率沒有明顯變化而腎小管重吸收明顯增強(qiáng)，再或腎小球?yàn)V過率減少而腎小管重吸收增強(qiáng)同時(shí)出現(xiàn)，都會導(dǎo)致腎小球、腎小管平衡失調(diào)，從而引起水、鈉排出減少，在體內(nèi)積留。 ?、倌I小球?yàn)V過率下降 如急性腎小球腎炎時(shí)，引起蛋白尿，使血漿蛋白的含量減少，從而會導(dǎo)致組織水腫。 ?、谀I小管重吸收增強(qiáng) 這是大多數(shù)全身性水腫引起水、鈉積留的重要環(huán)節(jié)。造成腎小管重吸收增強(qiáng)的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由腎上腺皮質(zhì)分泌，它能促進(jìn)腎小管和集合管對鈉的重吸收，因此，當(dāng)醛固酮增多時(shí)，就能引起鈉積留。鈉積留又使血液中晶體滲透壓增高，反射性地刺激垂體后葉，增加抗利尿激素的分泌?？估蚣に赜写龠M(jìn)腎小管和集合管對水份的重吸收，這樣過多的水積留于體內(nèi)。 另外，其他原因也可能引起組織水腫，如： 1、過敏性物質(zhì)引起——過敏性水腫 過敏反應(yīng)時(shí)組織釋放組織胺使毛細(xì)血管通透性加大，血漿中的蛋白質(zhì)滲出毛細(xì)血管進(jìn)入組織液，結(jié)果增加了組織液中蛋白質(zhì)的濃度而降低了血漿中蛋白質(zhì)的濃度，從而使組織液滲透壓升高而吸水。 2、營養(yǎng)不良引起 營養(yǎng)不良時(shí)，血漿蛋白合成量減少，血漿滲透壓降低，使水分進(jìn)入組織液，引起組織水腫。也就是說當(dāng)攝入的蛋白質(zhì)較低時(shí)，人體缺少必需氨基酸，體內(nèi)的蛋白質(zhì)減少，細(xì)胞中的水滲出、積累在組織液中，而血漿的吸水能力下降，組織液中的水不能及時(shí)被運(yùn)輸走，從而引起組織水腫。 |
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