1.泌尿系統(tǒng)的器官組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道。

2.腎臟的功能                                             

• 濾過(guò)功能（生成與排泄尿液，排出多余水分與代謝廢物）。

• 重吸收與排泌功能（調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)）。

• 內(nèi)分泌功能（調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成、骨骼生長(zhǎng)）。

3.腎臟的大?。杭s3×6×9cm。

4.腎臟的實(shí)質(zhì)：包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，其中腎皮質(zhì)厚度約1cm。

5.腎臟血流量特點(diǎn)

• 流量大：1.2L/min，為心輸出量的20-25%。

• 分布不均：皮質(zhì)94%，髓質(zhì)6%。

6.腎單位

• 組成：腎小體/腎小球（血管球+腎小囊）、腎小管。

• 分類：皮質(zhì)腎單位（入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈的管徑比=2:1，髓袢很短）、髓旁腎單位（入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈口徑差別小，髓袢尤其長(zhǎng)）。

1.自身調(diào)節(jié)：當(dāng)平均動(dòng)脈壓在80-160mmHg間波動(dòng)時(shí)，腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率可以維持相對(duì)穩(wěn)定。

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮后，在去甲腎上腺素作用下，腎血管收縮，腎血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。

3.體液調(diào)節(jié)

(1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

• 來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶；

• 作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收鈉、水；

• 增加原因：①分泌增加：有效循環(huán)血量減少；②滅活減少：肝硬化。

(2)血管升壓素（抗利尿激素ADH）

• 來(lái)源：下丘腦視上核和室旁核；

• 作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收鈉、水；

• 增加原因：晶體滲透壓升高；循環(huán)血量減少。

(3)心房鈉尿肽（ANP）

• 來(lái)源：心房肌細(xì)胞；

• 作用：利尿（通過(guò)使血管平滑肌舒張-腎小球?yàn)V過(guò)率增大；抑制鈉、水重吸收）。

人體內(nèi)水占體重比例：

• 成年男性：55%~60%，因肌肉組織較多。

• 成年女性：45%~55%，因脂肪組織較多。

1.定義：過(guò)多的液體積聚在血管外的組織間隙。

2.分類

• 全身性水腫 & 局限性水腫。

• 凹陷性水腫 & 非凹陷性水腫（粘液性水腫、淋巴回流受阻）。

• 隱性水腫（無(wú)凹陷）& 顯性水腫。

3.發(fā)病機(jī)制

(1)血管內(nèi)外液體交換失衡：由于“毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓-毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓＞組織液靜水壓-組織液膠體滲透壓”，所以組織液生成＞回流。

(2)體內(nèi)外液體交換失衡：由于出現(xiàn)“管-球失衡”，所以導(dǎo)致鈉水潴留。

• 腎小球?yàn)V過(guò)率下降

     濾過(guò)面積↓，腎血流量↓。

• 腎小管重吸收增加

     近曲小管：心房肽↓，濾過(guò)分?jǐn)?shù)↓； 

     遠(yuǎn)曲小管和集合管：醛固酮↑，ADH↑；

     髓袢：腎血流重分布，轉(zhuǎn)移到近髓腎單位。

4.水腫的液體來(lái)自哪里？

5.全身性水腫病因

(1)心源性水腫

(2)腎源性水腫

(3)肝源性水腫

(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

(5)粘液性水腫

(6)經(jīng)前期緊張綜合征

(7)藥物性水腫

(8)特發(fā)性水腫

(1)心源性水腫

• 發(fā)病機(jī)制

• 特點(diǎn)：因重力作用先發(fā)于下垂部位。

(2)腎性水腫

• 發(fā)病機(jī)制

• 主要表現(xiàn)：

     腎病性水腫：大量蛋白尿；

     腎炎性水腫：血尿、高血壓。

• 特點(diǎn)：晨起眼瞼及面部水腫，之后逐步擴(kuò)展至全身；發(fā)展較迅速。

(3)肝源性水腫

• 發(fā)病機(jī)制

• 特點(diǎn)：腹水較突出；肝功能異常和門靜脈高壓表現(xiàn)：肝脾大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張。

(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

• 病因：進(jìn)食少、吸收差、慢性消耗、重度燒傷。

• 發(fā)病機(jī)制：低蛋白血癥。

• 特點(diǎn)：先出現(xiàn)消瘦、體重下降，后出現(xiàn)水腫。

(5)妊娠性水腫

• 病因：正常妊娠后期、妊娠高血壓。

• 發(fā)病機(jī)制：鈉水潴留、毛細(xì)血管通透性增加。

• 特點(diǎn)：妊娠高血壓全身性水腫、伴高血壓和蛋白尿。

(6)粘液性水腫

• 病因：甲狀腺功能減退癥。

• 發(fā)病機(jī)制：組織液粘蛋白↑，致膠體滲透壓↑。

• 特點(diǎn)：非凹陷性，顏面及下肢明顯。伴隨甲減癥狀（怕冷、反應(yīng)遲鈍等）。

(7)藥物性水腫

• 病因：腎上腺皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑、雌激素、甘草制劑。

• 發(fā)病機(jī)制：鈉水潴留。

• 特點(diǎn)：用藥后出現(xiàn)、停藥后消退。

(8)特發(fā)性水腫

• 病因：未明。

• 機(jī)制：內(nèi)分泌失調(diào)、毛細(xì)血管通透性增加、直立體位反應(yīng)等。

• 特點(diǎn)：多見于女性；身體下垂部位；經(jīng)期加重；伴焦慮失眠等。

6.局限性水腫

(1)概念：局限于身體任何部位的水腫。

(2)病因：局部靜脈回流受阻；淋巴回流受阻；局部感染中毒；局部過(guò)敏性水腫。

7.診斷思路

(1)病史采集

• 針對(duì)水腫

     發(fā)展情況、持續(xù)/間歇、目前好轉(zhuǎn)/惡化；

     誘因，發(fā)生部位、時(shí)間、進(jìn)展速度，全身/局限；

     有無(wú)特殊藥物。

• 伴隨癥狀

     伴呼吸困難、發(fā)紺——心源性；

     伴蛋白尿、血尿、高血壓——腎源性；

     伴乏力、食欲減退、出血——肝源性。

• 診療經(jīng)過(guò)。

• 既往病史：心、肝、腎、甲狀腺等疾病、用藥史、月經(jīng)史。

(2)體格檢查

• 全身查體

     端坐呼吸、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心率增快、肝臟腫大、肝

     頸靜脈回流征——心源性；

     腹水、脾大、腹壁淺靜脈曲張——肝源性；

     皮膚干燥、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍——粘液性水腫；

• 針對(duì)水腫

     分布：局部/全身；

     指壓特點(diǎn)：可凹性/非可凹性；

     水腫部位皮膚改變：皮溫低、顏色白、彈性低；紅腫熱痛——

     感染；皮膚瘙癢——過(guò)敏。

(3)輔助檢查

• 血、尿、便常規(guī)。

• 血漿白蛋白。

• 肝腎功能、甲狀腺功能、自身免疫病檢測(cè)。

• 心電圖、胸部X線、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖等。