定向正骨法——頸椎病

定向正骨法，是胡進(jìn)江教授在1969年至1995年期間，經(jīng)過26年臨床實(shí)踐，研究成功的一種創(chuàng)新正骨技術(shù)。該技術(shù)以其特有的手法安全簡(jiǎn)便性和醫(yī)療有效快速性引起了世界骨科自然醫(yī)學(xué)家們的重視和研究興趣。定向正骨法于1995年以來，先后發(fā)表在《中國(guó)骨科新技術(shù)》、《人民軍醫(yī)》、《中醫(yī)正骨》等專著和雜志重要位置及頭版頭條上。1997年以來，多次應(yīng)邀赴歐洲和亞洲傳授交流，被譯為英、法文在20多個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表，有60多名外國(guó)骨科醫(yī)生將該技術(shù)應(yīng)用于所在國(guó)家，臨床療效顯著。1999年4月28日由衛(wèi)生部錢信忠部長(zhǎng)簽字，國(guó)家專家組評(píng)審?fù)ㄟ^，被授予衛(wèi)生部批準(zhǔn)的世界創(chuàng)新醫(yī)學(xué)一等獎(jiǎng)。

應(yīng)用定向正骨法治療頸椎病

    提要 頸椎病，特別是脊髓型頸椎病是手法治療上的難題。為了探索安全有效的新療法，應(yīng)用定向正骨五步法治療6種類型頸椎病，取得明顯效果。就其病因、病理和手法效應(yīng)，初步分析認(rèn)為，各種慢性咽喉炎、慢性食道炎、長(zhǎng)期飲食溫度過熱、旋頸式坐臥睡眠、長(zhǎng)時(shí)間疲勞性固定姿勢(shì)低頭看電腦、電視或書報(bào)、急性頸椎碰撞傷等因素，均可造成頸椎前內(nèi)側(cè)韌帶松弛和后外側(cè)韌帶緊縮反應(yīng)。這種韌帶內(nèi)松外緊、力點(diǎn)失衡、纖維環(huán)超負(fù)荷處破裂開口，髓核突出凸向椎管腔內(nèi)，是頸椎病的原因，其“弓弦效應(yīng)”牽拉頸椎朝后反向移位擠壓神經(jīng)、血管和軟組織引發(fā)的退行性改變是頸椎病形成的結(jié)果。應(yīng)用定向正骨手法治療，可激活經(jīng)絡(luò)感傳，牽拉增大頸椎間隙，增加髓核內(nèi)負(fù)壓回吸力，順勢(shì)矯正頸椎后凸錯(cuò)位等畸形，從而使突出物與神經(jīng)空間及曲度獲得改善，促使頸椎病癥狀緩解。
    主題詞：頸椎病/治療 定向正骨 手法 經(jīng)絡(luò)感傳
頸部生理概要
①頸椎共7個(gè)，第一、二頸椎稱寰椎和樞椎，形狀奇特，與眾椎不同。其余5個(gè)頸椎棘突短而分叉；橫突寬而有孔，為椎動(dòng)脈穿過，進(jìn)入顱內(nèi)，供腦營(yíng)養(yǎng)，椎孔呈三角形，兩側(cè)側(cè)隱窩狹長(zhǎng)，椎孔為脊髓和神經(jīng)根所占，頸1-2無椎間盤，頸2以下均有椎間盤，每個(gè)椎間關(guān)節(jié)由5個(gè)關(guān)節(jié)組成，即椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頭的伸屈活動(dòng)主要在枕寰關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié)，而整個(gè)頭頸向內(nèi)向上的大曲度伸屈主要在中下頸椎段（即C3-C7）。
②頸椎的兩項(xiàng)基本生物動(dòng)力系統(tǒng) 1、每個(gè)頸椎關(guān)節(jié)間隙由髓核、鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)5個(gè)支持點(diǎn)組成一個(gè)閉合性動(dòng)力系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱5點(diǎn)系統(tǒng)。當(dāng)任何一點(diǎn)發(fā)生過度超極限負(fù)荷，而使對(duì)線發(fā)生變更移位時(shí)，其余4點(diǎn)就會(huì)發(fā)生不良應(yīng)力，出現(xiàn)瞬間或遲緩的病理變化——頸椎曲度變直或后凸，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的半脫位及骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者伴有椎間盤退變或突出。2、7個(gè)頸椎又組成一個(gè)不完全的閉合性動(dòng)力系統(tǒng)，當(dāng)某一頸椎過度失衡移位，而使力線變更時(shí)，整個(gè)頸椎脊柱將發(fā)生不良應(yīng)力，在其鄰近或遠(yuǎn)處出現(xiàn)多處失平衡現(xiàn)象，表現(xiàn)出肌肉、神經(jīng)、血管等組織受刺激的不良癥狀，臨床實(shí)驗(yàn)顯示，當(dāng)頸部脊柱前屈時(shí)，神經(jīng)根對(duì)脊髓具有一定牽拉作用，過度前屈時(shí)則會(huì)損傷脊髓。
③全身各臟腑的感覺和運(yùn)動(dòng)信息都是通過頸部脊髓傳遞到大腦的，而大腦的所有調(diào)控全身指令又都是通過頸部脊髓傳布到全身的，因此，全身各組織的單一臟腑反應(yīng)出的癥狀或多個(gè)綜合癥狀，如果在排除臟腑本身的病灶外，要考慮到頸椎病的可能。從解剖角度看頸脊髓、神經(jīng)和交感神經(jīng)都顯示較胸、腰段復(fù)雜的多。1、頸1-4神經(jīng)的腹支組成頸叢，支配頸部肌肉和膈肌，以及頸、外耳、枕部和面部皮膚感覺。它們的背支側(cè)組成后頸叢，支配頸肌和頸后感覺，尤其是枕大、枕小神經(jīng)所支配的同側(cè)頭皮感覺，直至前額和眼部。因此，頸椎曲度錯(cuò)位刺激和壓迫這些神經(jīng)就會(huì)表現(xiàn)頭部疼痛和眼視障礙等一系列特殊征象，臨床上稱這些癥象為上頸段綜合癥。2、頸5-胸1神經(jīng)的腹支組成臂叢，調(diào)控支配肩和上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺，當(dāng)刺激和壓迫這些神經(jīng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肩部及上肢疼痛麻木無力等另一系列特殊癥狀和體征，稱下頸段綜合癥，該癥臨床較多見。3、頸椎曲度移位也可刺激交感神經(jīng)發(fā)生反應(yīng)。生理解剖學(xué)證實(shí)頸部脊髓并無節(jié)前纖維發(fā)出，節(jié)前纖維起源于胸1以下的脊髓灰白質(zhì)的外側(cè)角細(xì)胞，出脊髓后上升至頸部換神經(jīng)元，形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈，再由節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，分3個(gè)方向行進(jìn)。其一進(jìn)入脊神經(jīng)，隨其腹支和背支抵達(dá)該神經(jīng)的支配區(qū)；其二支配眼內(nèi)肌并與顱神經(jīng)相通，成叢分布于頭頸部的動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，并參與組成心臟神經(jīng)叢等；其三經(jīng)椎間孔沿前根進(jìn)入椎管，與竇椎神經(jīng)匯合，分布于硬脊膜、韌帶和纖維環(huán)外層。根據(jù)上述交感神經(jīng)分布支配的區(qū)域可以看出，一旦其神經(jīng)受到刺激，就會(huì)引起心慌、氣短、出虛汗等多臟器、多系統(tǒng)的癥狀和體征。
④椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈開始，常進(jìn)頸6橫突孔，向上穿過各頸椎橫突孔，至枕下三角，曲折引進(jìn)，穿枕大孔，進(jìn)入顱腔，形成椎一基底動(dòng)脈環(huán)，為顱內(nèi)各組織提供血液營(yíng)養(yǎng)。如果頸椎生理曲度改變失穩(wěn)移位，刺激椎動(dòng)脈，使其痙攣或彎曲，就會(huì)影響腦供血而出現(xiàn)頭暈、煩燥、記憶力下降等癥狀。
    自1975以來，應(yīng)用定向正骨手法，治療6種類型頸椎病，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)并探索其方法作用機(jī)理如下。
    1．臨床檢測(cè)方法
    1．探測(cè)經(jīng)絡(luò)感傳線 按照中國(guó)科學(xué)研究院生物物理研究所?？傮J教授發(fā)明的小錘機(jī)械叩擊探測(cè)經(jīng)絡(luò)線的方法，囑患者取俯臥位，在頸后C1至T1兩側(cè)，用尖頭小橡皮錘沿古典足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在頸椎棘突兩側(cè)約0.5cm處的循行線，呈垂直方向叩擊，叩擊的力量要均勻輕巧，當(dāng)小錘尖一碰到這條經(jīng)絡(luò)線，即出現(xiàn)高亢震聲（用普通聽診器在對(duì)側(cè)約2.5cm水平位可聽到）并產(chǎn)生酸、麻、脹感覺上下“竄動(dòng)”時(shí)，即用彩色筆點(diǎn)上一個(gè)標(biāo)記，然后再順序地用同樣方法敲另一側(cè)，當(dāng)又敲出一個(gè)敏感點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)標(biāo)記，最后把這些點(diǎn)連接起來，就是行走在頸椎兩側(cè)的（客觀存在的）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)感傳線。這條經(jīng)絡(luò)線被當(dāng)代世界多國(guó)經(jīng)絡(luò)研究專家們命名為隱性循經(jīng)感傳（LPSC）線，并確定該線位置在人體終生不變。測(cè)標(biāo)后顯示的經(jīng)絡(luò)線，即是長(zhǎng)期定向選位治療的依據(jù)與“軌道”。臨床醫(yī)生應(yīng)用手法產(chǎn)生的不同定向力、分別從多個(gè)角度和層次去激發(fā)活化經(jīng)絡(luò)隱性感傳線，促其較快地轉(zhuǎn)化成有特殊療效功能的顯性感傳線，誘發(fā)起全身多臟腑器官的抗病調(diào)控功能，是有效治療頸椎病的重要一步。
    2．頸椎病的簡(jiǎn)要檢查法 在檢查頸椎病過程中，要注意患者四肢肌力的改變。特別是脊髓型頸椎病，隨著病程的延長(zhǎng)和病灶范圍擴(kuò)大而不斷加重，幾乎多數(shù)要出現(xiàn)不同程度的上肢單側(cè)或雙側(cè)及下肢肌力減弱，嚴(yán)重時(shí)伴肌肉萎縮而活動(dòng)受限。臨床上常用的查體法有雙手指尖相攝牽拉法，囑患者取坐位或站位，左手拇指尖與同手食指尖（類似拉開大門的力量）相攝緊，形成圓圈形狀，同時(shí)術(shù)者（健康）也用同樣手指和力量與患者手指相套連絡(luò)在一起，相互向相反方向用力牽拉，然后醫(yī)患兩人同時(shí)再把拇指尖與同手中指、無名指、小指頭依次按拇指與食指尖的攝合方法與相應(yīng)力量相互攝緊套連用力進(jìn)行醫(yī)患相同手指對(duì)抗性牽拉，以了解和確定患者雙手5指是否肌力減弱及哪個(gè)指力減弱。當(dāng)左手肌力檢查后，接著用同樣方法和力量檢查右手指力。臨床上常根據(jù)這種簡(jiǎn)要的方法，就可以初步判斷出頸椎脊髓及周圍神經(jīng)所受損傷的大體部位和程度，為確診和擇選治療法提供依據(jù)。
    關(guān)于肌力檢查，需要通過視診與觸診來了解各肌群隨意運(yùn)動(dòng)的機(jī)能狀態(tài)。在較重的頸椎外傷、導(dǎo)致脊髓和周圍神經(jīng)損傷中，可發(fā)現(xiàn)某一肌肉或由一個(gè)共同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的某組肌群，發(fā)生不同程度的運(yùn)動(dòng)力減弱或完全麻痹癱瘓。
    肌力檢查通常是以肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、抗地心引力、對(duì)抗阻力以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際上檢查肌力一般分六級(jí)：
    ①“0”級(jí)：肌肉無收縮，關(guān)節(jié)無活動(dòng)，為完全麻痹。
    ②“1”級(jí)：肌肉稍有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
    ③“2”級(jí)：肌肉活動(dòng)能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（指肢體自身的重量）。
    ④“3”級(jí)：肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)作抗地心引力的運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗外加的阻力。
    ⑤“4”級(jí)：肌肉能帶動(dòng)關(guān)節(jié)作部分阻力的運(yùn)動(dòng)，但不穩(wěn)定。
    ⑥“5”級(jí)：運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
    在肌肉肌力檢查進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比時(shí)，要注意到兩側(cè)的生理性差異要想到中樞性上神經(jīng)元和周圍性下神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)肌力改變，要結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別。較重頸椎?。ㄈ缂顾栊停┒喑霈F(xiàn)一側(cè)上肢或四肢及高位性肌力減弱、截癱、大小便失控。伴有脊髓側(cè)索硬化癥時(shí)，則出現(xiàn)咽喉肌和呼吸肌肌力減弱而嗆咳和吞咽呼吸困難等癥狀。
    感覺系統(tǒng)檢查要注意身體兩側(cè)對(duì)稱部位的對(duì)比，記錄感覺異常的部位、范圍和程度（如感覺消失、減退、過敏等）。還要注意深、淺感覺和皮層感覺的不同性，如頸椎病同時(shí)伴有脊髓空洞癥時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)組織痛覺消失而觸覺存在的感覺分離癥狀。
    3．頸椎病特殊檢查手法 患者取坐位，全身放松，雙眼平視正前方，挺胸收腹使頸椎順勢(shì)略前彎，兩肩持平，雙上肢自然下垂，雙手掌放在同側(cè)大腿內(nèi)上側(cè)。術(shù)者站在患者背后方，雙手圍繞患者頸兩側(cè)上部，呈近似圓形輕柔地將頭頸固定（不能擠壓頸前左右頸動(dòng)脈），用雙手拇指指尖，從枕骨隆凸下緣起始，左手拇指尖先在枕骨隆凸中央輕穩(wěn)扶壓，固定第1頸椎上緣處，左手其它4指合攏并齊圍繞患者頸左側(cè)下頜骨及耳垂下，沿著胸鎖乳突肌后緣將頭頸相對(duì)固定，同時(shí)右手拇指尖自枕骨隆凸下的棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）起始部位，呈水平樣輕柔地向下左右按壓滑動(dòng)（力量約0.5—1.0公斤），每按壓滑動(dòng)到下2個(gè)頸椎棘突交界間隙后，即不停地連續(xù)向下滑動(dòng)，用同樣的方法和力量檢查下一個(gè)椎間隙，一直延續(xù)檢查到C7T1（第七頸椎與第一胸椎間隙）停止。在上述右手拇指尖檢查過程中，左手拇指尖在其它4指配合中，隨后也同時(shí)向下一個(gè)頸椎間隙（棘突與棘突間隙）滑行移動(dòng)，并在右手指尖上固定頸椎及圍繞軟組織，為在下的右手拇指尖檢查每個(gè)頸椎及間隙組織提供安全穩(wěn)定的環(huán)境。右手拇指尖在整個(gè)頸椎及周圍軟組織檢查過程中，主要了解和確定頸椎曲度是否變直后凸，左右是否偏斜，各間隙之間壓力對(duì)比是否增大升高，項(xiàng)韌帶是否鈣化變硬形成結(jié)節(jié)樣，是否有腫塊或其它病癥。特別要注意當(dāng)檢查觸及到某一椎突或周圍組織時(shí)，即刻出現(xiàn)頭暈、頭痛、上肢發(fā)麻竄走等癥狀應(yīng)引起重視，病灶可能就在該處。從上C1到下C7至T1檢查結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)較快地改變檢查手法，此時(shí)患者仍保持原姿勢(shì)不變，術(shù)者右手輕穩(wěn)地按扶在患者右肩部，使肩頸相對(duì)固定，左手掌面反轉(zhuǎn)朝向患者頸后右側(cè)，拇指伸直朝下，其它4指靠攏呈水平樣伸直，較輕穩(wěn)地按扶在右側(cè)頸部多條肌群束上，左手拇尖利用0.5—1.0公斤的按壓力量，自顱骨右下緣沿前、中、后斜角肌、肩胛提肌和胸鎖乳突肌等各主要肌肉、韌帶，從上向下均勻地、連續(xù)不斷地沿其伸延滑動(dòng)按壓，以了解和確認(rèn)各主要肌肉、韌帶硬軟度、痙攣舒縮度及是否有相互粘連等體征。當(dāng)右側(cè)頸部檢查后，術(shù)者及時(shí)交換自身位置和手法，左手掌輕扶按壓在患者左肩部將其固定，右手掌面反轉(zhuǎn)朝向患者頸后左側(cè)面，右手拇指尖伸直朝下，其它4指靠攏呈水平樣伸直輕穩(wěn)按扶在左側(cè)頸部多條肌肉等組織上，以檢查右側(cè)頸部各組織的手法檢查左側(cè)。尋找出有關(guān)頸椎間隙和各周圍組織的壓痛點(diǎn)及異常感覺區(qū)的準(zhǔn)確位置，并作標(biāo)記。特別是位于頸后中央的督脈和兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)上的壓痛點(diǎn)和異常點(diǎn)，應(yīng)引起注意，為準(zhǔn)確有效治療尋找出定向正骨目標(biāo)并將其鎖定。當(dāng)然，更需要X線拍片和CT、MRI顯示的影像病灶，對(duì)周圍組織的損傷程度及范圍。它往往能及時(shí)提供實(shí)質(zhì)性依據(jù)而使診斷醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。
    檢查頸椎及病變的傳統(tǒng)方法有以下幾種：
    ①頸椎正常活動(dòng)范圍：兩眼平視前方時(shí)，頭頸可左、右水平旋轉(zhuǎn)各達(dá)60°-80°；頸前屈（低頭）35°-45°；頸后伸（仰頭）35°-40°；左右側(cè)屈各45°。
    ②頸背區(qū)有否壓痛、叩痛點(diǎn)：最好在俯臥位或坐位時(shí)檢查。深在性壓痛或叩痛的檢查，往往可以幫助判斷頸椎急性外傷，慢性損傷（退行性改變）等疾病的急性發(fā)作或復(fù)發(fā)加重。檢查壓痛和叩擊痛應(yīng)分析其部位、深淺，有無放散竄行以及放射竄行的部位等。此外，還要判斷壓痛和叩擊痛是否真實(shí)，真實(shí)者重復(fù)檢查時(shí)則部位不變。一般在棘突、棘突間隙、棘旁周圍等處檢查。頸背區(qū)常見壓痛或叩痛點(diǎn)多在C456頸椎脊旁約0.5—1.0cm處；頸胸椎棘突間隙；肩胛骨內(nèi)上角與相應(yīng)斜方肌內(nèi)下膜交界處；斜方肌中部和肩胛骨與第3—4胸椎棘突之間處。
    ③頸椎間盤突出癥檢查：患者多見中年人。間盤突出常在C4567間隙發(fā)生，可單個(gè)突出或多個(gè)椎間盤連續(xù)突出。頸椎間盤突出可根據(jù)部位、程度和時(shí)間不同，臨床表現(xiàn)是多樣的，有時(shí)會(huì)引起多臟腑、多器官組織的綜合癥狀，如有時(shí)出現(xiàn)左側(cè)胸背痛、心率增快容易與心臟病相混淆；有時(shí)出現(xiàn)大小便障礙、腹部不適容易與消化、泌尿系統(tǒng)疾病相混淆；有時(shí)突然出虛汗、四肢無力、煩燥失眠容易與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相混淆；有時(shí)肢體偏癱、感覺異常、活動(dòng)受限容易與腦血管病相混淆。但只要仔細(xì)檢查，取真除偽，都可以及時(shí)獲得確診。如頭頸側(cè)屈位擠壓椎間孔試驗(yàn)時(shí)，刺激受壓的神經(jīng)而出現(xiàn)同側(cè)上肢麻木竄行等不適。
    從以上檢查和臨床表現(xiàn)中，可以看出頸椎病不但能引起頭暈頭痛，還能導(dǎo)致酸麻脹向一側(cè)上肢放射等癥狀。上肢的深部反射（肱二頭及肱三頭?。┛蓽p弱，同時(shí)伴有同側(cè)的皮質(zhì)脊髓束障礙，如膝健及腱反射亢進(jìn)，劃足試驗(yàn)陽(yáng)性等。頸椎的前凸曲度常消失，受累部位的棘突旁常有壓痛，且疼痛向上肢放射，頸部出現(xiàn)不對(duì)稱性活動(dòng)受限。有的患者表現(xiàn)感覺和肌力減退或肌肉萎縮。若多個(gè)頸椎間盤突出連續(xù)壓迫脊髓周圍血管等組織，可形成類似“糖葫蘆”樣前后周圍擠壓脊髓造成損傷，久之可誘發(fā)頸部脊髓變性，形成可怕的“脊髓側(cè)索硬化癥”導(dǎo)致呼吸肌麻痹肺衰竭而危及生命。根據(jù)近10年在瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料、技術(shù)交流中發(fā)現(xiàn)，脊髓側(cè)索硬化癥患者發(fā)病率只占頸椎病總?cè)藬?shù)的1.5‰左右，但看到幾乎所有“脊髓側(cè)索硬化癥”患者，都伴有不同程度的脊髓型頸椎病，且常表現(xiàn)多個(gè)椎間盤突出，與遺傳無明顯聯(lián)系。作者97年曾應(yīng)邀赴日內(nèi)瓦參加國(guó)際脊柱外傷學(xué)術(shù)交流大會(huì)，在大會(huì)首次提出：“頸部脊髓周圍血管長(zhǎng)時(shí)間受擠壓，可能是誘發(fā)脊髓側(cè)索硬化癥的一種原因”。臨床上應(yīng)用定向正骨法和活血化瘀、開放血腦屏障的中藥冰片、三七組成的“三通活血粉”，可有效防治“脊髓側(cè)索硬化癥”，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間的論述，引起了瑞士、法國(guó)、奧地利、土耳其等國(guó)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家的研究興趣。2001年再次應(yīng)邀赴上述國(guó)家共同研究交流時(shí)，看到了中醫(yī)療法已經(jīng)在這些西方國(guó)家的醫(yī)療和研究機(jī)構(gòu)“安家落戶”不斷發(fā)展了。中醫(yī)的“定向正骨法”也將在世界各地不斷發(fā)展，為頸椎病患者解除病苦。

    4．頸椎病主要分型
    頸椎病是脊柱病主要疾病之一。歐洲瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)療救護(hù)中心（Geneve 1997—2001年）見到成年人頸椎病占脊柱病人的38%，歐亞分界土耳其伊斯坦布爾醫(yī)院（ISTANBUL 2001年）見到成年人頸椎病占脊柱病人47%，中國(guó)北京（Beijing 2001年）空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院見到成年人頸椎病占脊柱病人的41%。在100例頸椎病中，有頸肩疼癥狀者為15%，疼痛麻放射竄行到上肢者為31%，脊髓型者為18%，調(diào)查北京某機(jī)關(guān)醫(yī)院工作人員，頸椎病發(fā)病率為18%，其中神經(jīng)根型者51%，脊髓型者為15%，椎動(dòng)脈型者20%，交感神經(jīng)型者14%。更有趣的是2001年10月，在有40人參加的北京全國(guó)頸椎病高級(jí)推拿和定向正骨培訓(xùn)提高班中，有12人有頸椎病，占30%。從國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)看，頸椎病確屬常見多發(fā)病，目前多數(shù)骨科專家認(rèn)為頸椎病主要分以下六型。
    （一）、神經(jīng)根型
    在頸椎病中，神經(jīng)根型發(fā)病率最高（占51%以上）。臨床上對(duì)本型進(jìn)行定向正骨治療，療效常常明顯，患者預(yù)后也很好，復(fù)發(fā)率較低。
    1、神經(jīng)根型癥狀
    無論男女性，多在35—55歲間，勞累頸部受到輕度撞傷或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及晨起床時(shí)，出現(xiàn)頸肩不適、發(fā)硬疼痛，數(shù)日（一般5天內(nèi)）后不能自行緩解、疼痛麻脹向下竄到一只手或2—3個(gè)指尖，無論站立行走或坐臥等姿勢(shì)，不知怎樣放這只手臂才好，稍稍轉(zhuǎn)頭或用手提取菜飯鍋、水杯等物品時(shí)就會(huì)感到疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)拿不穩(wěn)物品，而脫手落地。有的患者伴有頭疼頭暈，夜間失眠，常把手放在額上略感舒服，但時(shí)間不長(zhǎng)而又痛醒，頸部活動(dòng)受限，后伸、咳嗽、打噴嚏、用力大小便都會(huì)增加疼痛，約10天后多出現(xiàn)手臂肌力下降，行走不穩(wěn)轉(zhuǎn)頸時(shí)即刻出現(xiàn)一過性頸肩如觸電樣麻痛竄到手指。服止痛鎮(zhèn)靜藥不見效。
    2、神經(jīng)根型體征
    ①頸后部：常見一邊肌群緊張、發(fā)僵而活動(dòng)受限。為了使患處頸椎間孔擴(kuò)大，緩解神經(jīng)根出孔處的壓迫癥狀，頸椎的生理前凸減小或變直后凸，出現(xiàn)頸部后伸或向病側(cè)彎時(shí)小于45°而活動(dòng)受限。
    ②頸肩背壓痛點(diǎn)：神經(jīng)根因受到壓迫刺激而出現(xiàn)所支配的肌肉發(fā)生痙攣，以手指按壓該肌時(shí)出現(xiàn)痛點(diǎn)，如“鳳池”穴處、肩胛骨內(nèi)上角區(qū)、胸大肌、頸前斜角肌、肱骨內(nèi)上（手腕伸肌起點(diǎn)）區(qū)、棘突旁等處的壓痛。其中棘突與橫突中央?yún)^(qū)（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)處）受累而壓痛最明顯，可向周圍放射。病變及相鄰的棘突間壓痛是因椎體間曲度后凸失衡不穩(wěn)所致。
    ③上肢牽拉試驗(yàn)：患者取坐位，術(shù)者一手扶穩(wěn)患者頸顱部，另一手握患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若病人感到手疼痛或麻木則為陽(yáng)性體征。這是由于臂層受牽，神經(jīng)根被刺激壓迫所造成。
    ④感覺檢查：頸椎病早期，其神經(jīng)根受刺激時(shí)，所支配部位痛覺過敏；時(shí)常感局部似蟲爬樣或針刺樣麻痛。一般先檢查健側(cè)后再查患側(cè)手指。有的患側(cè)手表現(xiàn)痛覺減退或消失，若拇指痛覺減退，提示第6頸神經(jīng)根受壓遭刺激，若為中、食指痛覺減退，提出第6至7頸間隙病變，是第7神經(jīng)根受壓；若第4至第5頸椎間隙病變，壓迫刺激第5頸神經(jīng)根，痛覺異常只到手腕，而不到手指。
    ⑤腱反射：肱二頭肌腱反射減退或消失提示第6頸神經(jīng)根病變；肱三頭肌腱反射減退或消失提示第7頸神經(jīng)根病變；
    ⑥肌肉節(jié)段病變：上肢三角肌、肱二頭肌和伸腕肌無力后出現(xiàn)萎縮，提示第6頸神經(jīng)根損傷；如肱三頭肌、胸大肌無力后出現(xiàn)萎縮，則提示第7頸神經(jīng)根損傷，檢查時(shí)需與健側(cè)同類肌肉比較。
    ⑦根據(jù)簡(jiǎn)要體征定位診斷第4至第5頸椎間盤病變，壓迫第5頸神經(jīng)根：
    a．疼痛從頸肩竄到腕部而不到手指；
    b．壓痛點(diǎn)在第4至第5頸椎棘突、岡上?。?/font>
    C．頸后耳下區(qū)及前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺功能下降。
    診斷第5至第6頸椎間盤病變，壓迫第6頸神經(jīng)根：
    a．疼痛從頸肩、前臂竄到拇指；
    b．壓痛點(diǎn)在第5、6頸椎棘突及肩胛骨內(nèi)上角區(qū)；
    C．前臂橈側(cè)及拇指感覺功能下降。
    診斷第6至第7頸椎間盤突病變，壓迫第7神經(jīng)根：
    a．疼痛從頸肩竄到食指、中指；
    b．壓痛點(diǎn)在第6、7頸椎棘突及肩胛骨內(nèi)中部區(qū)、胸大??；
    c．中指區(qū)感覺功能下降。
    診斷第7至第1胸椎間盤突病變，壓迫第8頸神經(jīng)根：
    a．頸肩痛麻竄到無名指及小指；
    b．壓痛點(diǎn)在肩胛內(nèi)下角及第7頸椎棘突區(qū)；
    c．尺側(cè)二手指感覺功能下降。
    以上是單個(gè)頸椎間盤病變體征，但臨床上常見多個(gè)頸椎間盤不同病變，表現(xiàn)自然更復(fù)雜更多樣些，但總是有一個(gè)神經(jīng)根受壓較重的。只要發(fā)現(xiàn)上肢相應(yīng)肌肉或手指骨間肌麻木、無力和久累萎縮等異常改變，應(yīng)該引起特別重視。據(jù)有關(guān)專家跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病可時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作，一般不會(huì)發(fā)展成脊髓型頸椎病。
    ⑧影像所見：X線照片側(cè)位可見頸椎生理前凸減小、變直或成“反曲線（反向成角）”改變，椎間隙1個(gè)或數(shù)個(gè)變窄，前、后或前后同時(shí)有骨刺形成，多見后骨刺形成較重。側(cè)位過伸過屈片，常見頸椎體相互邊緣不整齊，表現(xiàn)出不穩(wěn)形態(tài)。在病變間隙常見有相應(yīng)的項(xiàng)韌帶條索狀鈣化灶（病理切片為骨化變）。斜側(cè)位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨刺及神經(jīng)孔的改變。CT或MRI可清晰地顯示后骨刺、椎管腔大小、神經(jīng)根、脊髓及各層軟組織的形狀，對(duì)診斷價(jià)值更大。
⑨診斷依據(jù)及療效標(biāo)準(zhǔn)：
神經(jīng)根型診斷依據(jù)：
    1．一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無力，伴隨頸部活動(dòng)受限。
    2．皮膚感覺降低呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌肌腱反射減弱或消失，肌力和肌張力減低，上肢前臂肌及大小魚際肌，骨間肌可有輕度萎縮。
    3．椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)排除前斜角肌綜合癥，頸肋或胸腔出口綜合癥。
    4．頸椎X線攝片：椎間隙變窄，椎骨有骨質(zhì)增生，有時(shí)頸椎生理曲度變直或反弓成角畸形，項(xiàng)韌帶鈣化等。
5．肌電圖檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復(fù)，只能參加一般勞動(dòng)和工作。
    ⑩神經(jīng)根型椎病癥狀雖多樣性，但應(yīng)與以下疾病特點(diǎn)相鑒別：
    a．胸廓上口綜合癥：患肢過度外展，肩抬平時(shí)常見橈動(dòng)脈博動(dòng)消失；肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢速度30%以上；X線片可見第7頸椎橫突過大。
    B．頸椎骨關(guān)節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：常在痛點(diǎn)封閉或口服祛風(fēng)濕藥有效。
    C．脊髓空洞癥和脊髓側(cè)索硬化癥：雖都可出現(xiàn)手部肌萎縮，但前者有痛覺消失，觸覺存在；后者病性發(fā)展快，合并舌肌、呼吸肌萎縮而發(fā)音不清呼吸困難等危癥。
    （二）脊髓型：
    該型是引起四肢癱的嚴(yán)重疾病，約占頸椎病的15—18%，是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題之一。
    ①病史：目前有年青化趨勢(shì)，患者多在35—60歲，發(fā)病較慢，常有轉(zhuǎn)頸不靈活史，約20%患者有外傷史?；颊呦葟膯蝹?cè)或雙側(cè)上下肢發(fā)麻、發(fā)沉開始，出現(xiàn)行走困難，走態(tài)不穩(wěn)，雙腳有似踏在棉花上感覺。頸發(fā)硬，頸后伸常上下肢麻木、看電腦、電視、電影過久疲勞時(shí)明顯。上肢時(shí)麻時(shí)痛和無力，嚴(yán)重時(shí)不能握物、扣衣服、寫字和出現(xiàn)尿滯留。少數(shù)累及交感神經(jīng)而伴頭痛、頭暈、半身出汗等癥狀；軀干區(qū)第2或第4肋以下可出現(xiàn)胸、腹、骨盆區(qū)發(fā)緊，似纏繞束帶感而喘不過氣來。
    ②體征：頸后伸、側(cè)彎受限，患區(qū)頸棘突或旁肌肉壓痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力增高，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，彈中指試驗(yàn)時(shí)拇指及其它指屈曲呈陽(yáng)性。軀干可在第2肋以下不同平面知覺減退，淺反射如腹壁反射、提睪反射多消失或減弱。
③診斷及依據(jù)：多在35—60歲間，有肢體或軀干麻木，肌無力，行動(dòng)握物困難，其癥狀呈波浪式進(jìn)行性加重，X線拍片示，側(cè)位頸椎曲度間孔變小、小關(guān)節(jié)重疊、項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎矢狀徑減小為10mm（正常16—17mm），病灶常在頸椎4、5、6、7多個(gè)間隙或椎管形成間盤突出、后骨刺伸入、后縱韌帶鈣化、黃韌帶骨化，導(dǎo)致脊髓損傷。
四肢麻木無力，逐漸出現(xiàn)行走困難及大小便失禁，有肢體感覺減退或消失，肌肉萎縮，肌力差等體征。
膝、踝反射及肛門反射減弱或消失，晚期可出現(xiàn)肛門括約肌松弛及深部感覺消失，以至完全性癱瘓。
頸椎X線攝片檢查：椎骨有明顯骨刺或關(guān)節(jié)移位。
腰椎穿刺：奎氏實(shí)驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性，腦脊液蛋白的含量增多。
CT或MRI檢查：可進(jìn)一步確定椎間關(guān)節(jié)移位及脊髓受損的程度，顯示定性、定位、定量的臨床價(jià)值。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀和陽(yáng)性體征消失，能獨(dú)自步行或參加一般性工作。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀有改善，尚不能參加工作。
    ④鑒別其它疾?。?/span>
    a．脊髓腫瘤：癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重、影像片可見骨質(zhì)破壞、化驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白量特高。
    b．脊髓空洞癥：多見青年，病灶多在頸胸脊髓膨大部、痛溫覺與觸覺分離。
    C．外傷性脊髓?。侯i外傷后發(fā)病急、癥狀重、常伴高位性截癱，預(yù)后差。
    （三）椎動(dòng)脈型：
    ①椎動(dòng)脈解剖特點(diǎn)：椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大分支，于前斜角肌和頸前肌之間上行，一般經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔，至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過椎動(dòng)脈溝，穿過寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，于腦橋下端左右兩側(cè)的顱底動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈而到（willis）韋利氏環(huán)。所以把椎動(dòng)脈稱為是人體通過一系列骨環(huán)的唯一動(dòng)脈。
    ②椎動(dòng)脈的病理特點(diǎn)：病理尚未完全闡明，但在臨床中常可見到最先病變始發(fā)椎間盤髓核變性，引起纖維環(huán)彈性改變而出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)病變，隨后椎間關(guān)節(jié)與棘突間韌帶發(fā)生相應(yīng)松弛，頸椎的各間隙整體原正常的長(zhǎng)度就會(huì)相應(yīng)縮短，椎動(dòng)脈就可能在上下擠壓推拉的多角度刺激下變形而血流量減少，交感神經(jīng)功能異常等誘因，出現(xiàn)一系列不同程度的時(shí)輕時(shí)重的頭痛、眩暈、頸痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐或無意識(shí)障礙猝倒等發(fā)作癥狀。
    ③臨床表現(xiàn)：眩暈為本病主要癥狀，腦供血不足時(shí)表現(xiàn)眩暈旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性或下肢軟弱站立不穩(wěn)，伴有頭昏眼花感，頭頸伸屈旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換體位時(shí)加重。頭痛是由于椎一基層動(dòng)脈供血下降而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。頭痛多在枕部及頂枕部，有時(shí)放射到兩側(cè)深處，可伴惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥。視力障礙也常見，多是雙側(cè)大腦后動(dòng)脈缺血引起突然弱視或失明，數(shù)分鐘可恢復(fù)視力。猝倒前察覺下肢突然無力而倒地，意識(shí)、視力和聽力及講話正常，并能自動(dòng)站起來繼續(xù)活動(dòng)，本病是椎動(dòng)脈痙攣或硬化過度伸展急促轉(zhuǎn)頭頸時(shí)血流阻滯下降所致。部分久病可出現(xiàn)定向和記憶障礙及面部五官肢體感覺異常等癥狀。
    ④診斷與鑒別：根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線拍片頸椎正側(cè)左右斜位和過伸過屈側(cè)位拍片顯示頸椎不穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺縱向、橫向增生、椎間孔形態(tài)改變等均可牽制擠壓椎動(dòng)脈導(dǎo)致癥狀發(fā)生。
診斷依據(jù)：
    1．多見于45歲以上中老年人，病程緩慢，無明顯外傷史。
    2．有持續(xù)性頭痛、頭昏、耳鳴、聽力下降等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸仰頭時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒在地。
    3．椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。
4．頸椎X線攝片檢查：有骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，椎間孔縮小，有時(shí)見椎骨移位及頸曲異常。
5．腦血流圖檢查：可顯示椎動(dòng)脈供血不足。
6．CT或MRI檢查：可見椎動(dòng)脈孔變細(xì)等異常影像。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
眩暈、頭疼、惡心等癥狀和陽(yáng)性體征消失。
能參加一般勞動(dòng)和工作。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
眩暈、頭疼、惡心等癥狀明顯減輕，有時(shí)仍復(fù)發(fā)。
    ⑤鑒別其它疾?。?/span>
    a．Meniere氏?。阂匝?、耳鳴、耳聾為主癥，電測(cè)聽有重震現(xiàn)象。
    B．內(nèi)耳藥物中毒：有應(yīng)用鍵霉素等對(duì)前庭毒性大的藥物史，出現(xiàn)眩暈、聽力平衡、口周圍及四肢發(fā)麻。前庭檢查異常，但無眼震。
    C．神經(jīng)官能癥：癥狀一過性與情緒變化有關(guān)，檢查無明顯體征。
    （四）交感神經(jīng)型：
    交感神經(jīng)興奮癥狀多、抑制少。
    ①頭部：頭痛或偏頭痛及頭暈常伴惡心嘔吐。
    ②眼部：瞼裂增大、視物不清。重者則瞳孔散大、眼目干、眼底脹，視野冒金花近似失明。
    ③心血管：心率快、律不齊、心前痛、血壓高等。
④周圍血管等：四肢軀干一處或多處發(fā)涼或有刺痛感，繼之出現(xiàn)皮膚紅和觸摸痛，肢體兩側(cè)出汗不均勻障礙，聽力、發(fā)音不正常，頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓偏低、腸蠕動(dòng)增加等繁多不同癥狀。
交感神經(jīng)型診斷治療依據(jù)：
常有神經(jīng)根型頸椎病的癥狀和陽(yáng)性體征。
有反射性交感神經(jīng)的刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔散大，心動(dòng)過速或心律不齊，同側(cè)面部充血、出虛汗、頑固性頭痛、咽部有異物感以及血壓升高等癥狀。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀消失，能參加勞動(dòng)和工作。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀減輕或穩(wěn)定，只能參加一般勞動(dòng)和工作。
(五)做愛(性交)型：
頸肩痛常見頸椎病患者，但其病因很多，除常見頸椎間盤突出、退行性改變或外傷因素外，平時(shí)也可見于青壯年做愛高潮后，特別是女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，在做愛高潮間，人體各肌肉關(guān)節(jié)組織是收縮的，特別是頸椎在引體向內(nèi)向上強(qiáng)烈動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中，頭面胸部盡力向前曲屈伸展，頸椎必然向后反向曲凸，此時(shí)如果猛力向后曲凸超負(fù)荷過度屈伸，就會(huì)導(dǎo)致頸椎原生理曲度恢復(fù)受限或緩慢，造成頸椎曲度變直或不同程度的后凸，出現(xiàn)肩頸疼痛，活動(dòng)受限等不適，嚴(yán)重者頭偏向一側(cè)即疼痛加劇，有時(shí)向枕頂或肩背部放射，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛和眼、耳、心區(qū)、四肢等癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸部項(xiàng)部肌肉痙攣，活動(dòng)范圍受限及伴有一側(cè)或雙側(cè)疼痛明顯。側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度變直或后凸，多發(fā)生在C3-C7之間多個(gè)椎體生理曲度改變，也可見椎體后緣有重影為雙邊現(xiàn)象，關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)有重影為雙突現(xiàn)象。近幾年經(jīng)在國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)觀察論證，多數(shù)做愛型頸椎病癥是可以在3日內(nèi)自愈的，如果3日后癥狀不能自行緩解或在3日內(nèi)癥狀明顯逐漸加重，就需要找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。
    診斷依據(jù)：
    1．多見于青壯年人，做愛后6小時(shí)內(nèi)感到頸肩背疼痛，活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加重，有時(shí)伴有頭昏、心動(dòng)過速、耳鳴等癥狀。
    2．頸椎X線攝片檢查：可見生理曲度消失，出現(xiàn)變直或反弓成角畸形。
    治愈標(biāo)準(zhǔn)：
    癥狀和陽(yáng)性體征消失，能參加勞動(dòng)和工作。
    （六）混合型：
兩種以上類型頸椎病癥同時(shí)存在，如脊髓型與神經(jīng)根型兩者同時(shí)存在，可稱混合型；神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型或性交型混合，也稱混合型，也有三者以上混合形成的混合型。
混合型診斷依據(jù)：
具有頸椎病的兩種類型以上主要癥狀。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀和陽(yáng)性體征消失，能參加勞動(dòng)和工作。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，有時(shí)仍有復(fù)發(fā)。
    2．治療方法
    2．1松解加寬頸椎各間隙 激活經(jīng)絡(luò)感傳：在測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)頸部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)線和各椎體棘突間隙壓力大小、病灶位置及周圍軟組織軟硬度癥狀后，患者取坐位，頸部及全身放松，挺胸收腹雙眼平視正前方，使頸椎曲度順勢(shì)向前彎，兩肩持平，雙上肢自然伸直沿胸腹兩側(cè)稍內(nèi)下垂，雙手5指輕輕伸直略分開，手掌放于大腿內(nèi)上側(cè)。術(shù)者站在患者后方，雙手4指略伸直合攏，輕穩(wěn)按壓在靠近患者頸部的雙肩上，雙手拇指彎曲擬"虎爪樣”指尖從患者第4—5胸椎兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)線（棘突與橫突中央）輕輕交替按摩3--5次后,向上用力（約5kg）均勻滑行推動(dòng)，當(dāng)滑行推動(dòng)到第7頸椎下緣與第1胸椎上緣間隙時(shí)，術(shù)者雙手4指順勢(shì)離開肩部，較輕穩(wěn)地圍繞患者頸椎兩側(cè)皮膚，食指在上，帶領(lǐng)其它3指略彎曲，滑動(dòng)至患者雙側(cè)下頜骨下緣，形成圍繞患者頸兩側(cè)呈近似圓柱形，輕穩(wěn)地將頭頸固定，在上述固定位置確定同時(shí)，即可用雙手掌和手指的聚合力量，相對(duì)柔緩地逐漸加力均勻、緩慢地順勢(shì)沿下頜兩側(cè)將頭顱向正上方托起，此時(shí)術(shù)者雙手4指朝上托顱，使患者枕后部與術(shù)者胸前部上中央靠攏貼緊，雙上肢以肘至腕關(guān)節(jié)近端為支撐點(diǎn)，平穩(wěn)均勻地按壓在患者幾乎整個(gè)肩上部，形成一個(gè)醫(yī)患上肢、胸部和頭頸相互圍繞緊密依貼的穩(wěn)固牢靠的三角共同體（為安全有效用大力增寬椎間隙，松解周圍各軟組織奠定了基礎(chǔ)）。在此同時(shí)術(shù)者以雙肘遠(yuǎn)端為支點(diǎn)向下均勻壓患者雙肩第七頸椎以下肢體（壓力+患者除頭頸以外的幾乎整個(gè)體重重量）。同時(shí)術(shù)者用雙手掌和手指相對(duì)柔緩地用均勻力量圍繞患者頸兩側(cè)、沿下頜兩側(cè)順勢(shì)將頭顱向上托起（此時(shí)上托下拉的力量總和約是患者自身體重的重量），這種相互力量定向效應(yīng)，迅速促使頸椎各間隙于數(shù)秒內(nèi)，在手法上托力和自身重量下拉力作用下，被牽引拉寬，術(shù)者雙手拇指指尖在此基礎(chǔ)上即刻從第7頸椎棘突與橫突之間兩側(cè)起始，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)向上提、壓、按、拔而滑行，每當(dāng)滑行到壓痛點(diǎn)、病灶區(qū)或隨機(jī)出現(xiàn)的異常感覺區(qū)時(shí)，可適當(dāng)瞬間增強(qiáng)滑壓的定向力，矯正頸椎及軟組織錯(cuò)位，要不停頓地連續(xù)均勻地提、壓、按、滑動(dòng)至第1頸椎（寰椎）兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的天柱穴或足少陽(yáng)膽經(jīng)的鳳池穴，然后緩慢減力減壓放松，此時(shí)雙上肢以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)向上屈曲抬起的同時(shí),雙手小指尖滑行到相對(duì)應(yīng)的耳垂后,下頜角與乳突之間的醫(yī)風(fēng)穴位處停止滑行,導(dǎo)引其它4指分別從耳前、耳上、耳后略分開沿患者耳周圍上、后、下按壓滑動(dòng)到枕大和枕小神經(jīng)出顱區(qū)頸兩側(cè)、前中后斜角肌群，雙手拇指指尖略分開并排平穩(wěn)按壓在顱頸交界后中央督脈線上，與雙手4指指尖同步地沿頸后兩側(cè)向下連續(xù)滑行至頸胸肩結(jié)合部，此時(shí)將手勢(shì)改為雙手4指緊緊平排并攏伸展，分別均勻地按壓在患者雙肩頂部及周圍，當(dāng)術(shù)者雙手拇指指尖分別滑行到患者兩側(cè)肩胛骨內(nèi)上角與斜方肌伸展區(qū)及其它4指指尖伸展至患者兩側(cè)鎖骨上窩區(qū)域的同時(shí)，術(shù)者雙手5指同時(shí)在患者肩上前后兩側(cè)用力抓握收縮，將患者肩胛內(nèi)上角至鎖骨中部各類軟組織輕穩(wěn)抓握托起后再放回原位，此時(shí)術(shù)者雙上肢較快地外旋轉(zhuǎn)將手勢(shì)，變換成拇指指尖在患者肩前，按壓在肩關(guān)節(jié)前中點(diǎn)上，其它4指指尖按壓在肩關(guān)節(jié)后中點(diǎn)上，用力抓握雙肩幾乎整個(gè)肩關(guān)節(jié)中線以上的軟組織。然后術(shù)者雙上肢同樣較快地內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成拇指指尖在后按壓在患者三角肌遠(yuǎn)端后緣，其它4指指尖水平按壓在三角肌遠(yuǎn)端前緣（肱骨中間），用手抓握該處相連的三角肌、肱二頭肌、三頭肌等軟組織，將其松解疏暢。然后術(shù)者再同樣地將雙上肢外旋轉(zhuǎn)，形成拇指指尖在前按握在患者肘關(guān)節(jié)中點(diǎn)前曲池穴位上，其它4指指尖按握在肘關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的后區(qū)，幾乎將雙側(cè)整個(gè)肘關(guān)節(jié)外后區(qū)用手指包裹住，用力抓握該處的多類軟組織，將其松解疏暢。這種自頸至肘連續(xù)不斷地一正一反一上一下旋轉(zhuǎn)定向手法，確似“螺旋形”上下左右翻滾式活動(dòng)，是一氣呵成的，時(shí)間約5—8秒，這樣就可從不同方向形成多個(gè)角度的效應(yīng)，去松解消除因頸椎不穩(wěn)牽拉刺激導(dǎo)致的頸、肩及上肢各軟組織的痙攣不暢病理反效應(yīng)。
    2．2矯正頸椎后凸 回縮椎間盤突出的體積：在完成上述治療后，頸椎各間隙相對(duì)增寬，椎間盤突出等癥相對(duì)獲得整復(fù)和改善，各頸椎兩側(cè)、中間及周圍軟組織也相應(yīng)得到松解，為有效矯正頸椎后凸和繼續(xù)回縮椎間盤突出的體積創(chuàng)造了條件。此時(shí)患者繼續(xù)取坐位，頸部及全身放松，自然挺胸收腹平視前方，雙手掌放于大腿內(nèi)上方。術(shù)者站在患者胸前方，雙手拇指指尖輕輕在患者雙眉中間印堂穴位交替上下按摩3—5次后，同時(shí)分別沿左右眉上區(qū)輕輕推滑至太陽(yáng)穴平穩(wěn)按壓，將頭顱固定（左手拇指尖固定患者右太陽(yáng)穴、右手拇指尖則固定左側(cè)太陽(yáng)穴），防止其搖動(dòng)，同時(shí)雙手4指尖并緊排列，平穩(wěn)地按壓在患者第1胸椎以上和各下頸椎棘突兩側(cè)約0.5mm處，手指尖將頸后斜方肌和后斜角肌等軟組織盡量分開，使雙手4指尖盡量靠近下頸椎棘突與橫突之間，上下并攏排列整齊，當(dāng)上述準(zhǔn)備工作完成后，術(shù)后即可均勻地將雙上肢肘以上攏靠，貼在自身胸兩側(cè)使雙上肢形成自我固定穩(wěn)定的姿式，雙手拇指尖在固定患者兩側(cè)太陽(yáng)穴防止頭頸搖動(dòng)同時(shí)，用力向上提升頭顱（提力約3.5公斤似頭顱的重量），以減輕或消除頭顱對(duì)頸椎的壓力，在此同時(shí)其它并攏的4指指尖，沿第7頸椎棘突兩側(cè)下緣和第1胸椎棘突上緣兩側(cè)相對(duì)柔緩地、逐漸用力均勻地順勢(shì)把頸椎后胸椎以上各組織向上托起，此時(shí)頸椎各間隙在手法上提力和自身重力下拉力作用下被牽引拉寬放松，雙手4指尖即刻從第7頸椎棘突至橫突中央下緣起始，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)向上提升壓按滑動(dòng)，當(dāng)滑動(dòng)到頸椎后凸處或壓痛點(diǎn)及異常感覺區(qū)域時(shí)，可適當(dāng)增強(qiáng)雙手4指指尖棘突兩側(cè)的滑壓推行的定向力，這種定向力是隨著4指指尖先后滑壓按行經(jīng)過頸椎病灶區(qū)、不停頓地連續(xù)不斷地均勻地至第1頸椎（寰椎）兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的天柱穴或足少陽(yáng)膽經(jīng)的鳳池穴位處，然后緩慢減壓放松，雙手5指在枕骨兩側(cè)伸直，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成掌心朝下5指靠攏略彎手勢(shì)，以大魚際肌靠拇指邊緣為支力點(diǎn)，沿頸椎兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)感傳線，自第1頸椎至第7頸椎連續(xù)不斷地推滑到頸肩連接區(qū)時(shí)，雙手5指輕柔地推拿1次該區(qū)的斜方肌等肌群。手指離開患者頸部。整個(gè)手法定向消除頸椎曲度變直后凸的治療過程多在5—10秒內(nèi)完成，尤其是“托顱提頸、舒骨理筋、矯正曲度、固定穩(wěn)定”整個(gè)手法是一氣呵成，操作者沒有絲毫的喘息時(shí)間。在動(dòng)態(tài)中適力將頸椎中段和椎間盤突出部位間隙向食道方向推進(jìn)，在滑行推進(jìn)中，頸椎曲度就會(huì)向頸前彎曲，椎體間隙相應(yīng)朝向食道方向，就會(huì)增寬，同時(shí)手指推滑產(chǎn)生的沖擊波推動(dòng)作用，椎體間隙增寬產(chǎn)生的回吸力作用，就會(huì)促使突出的髓核向椎體間隙回縮，減輕或消除神經(jīng)受壓而使疼痛等癥狀緩解。病情較重者（每日癥狀發(fā)作1次以上），每3天治療1次（中間休息一天），病情較輕者（每數(shù)日發(fā)作1次），每5天（中間休息3天）治療1次，每21天為一療程，每次治療后讓患者間隔休息1—3天，主要是讓頸椎和周圍軟組織在重新組合理順條件下，有一定的休整康復(fù)時(shí)間，以防日后復(fù)發(fā)。術(shù)者在整個(gè)診治過程中，要根據(jù)不同的對(duì)象和病情，注意手法輕重適度，緩和有力，以柔克剛，特別是在患者頭頸減力下落將要完成時(shí)，術(shù)者手指要全部協(xié)調(diào)配合一致，平穩(wěn)柔和地固定其頭顱落放到本體生理曲度或接近生理曲度位置。此法是療效提高的重點(diǎn)操作，矯正后，自上而下地沿頸椎生理曲度滑行后推拿頸肩肌群，則是鞏固療效的關(guān)鍵。操作時(shí)忌用暴力推拉扭旋頭顱，以防脊髓撞傷而休克。
    2．3梳筋護(hù)椎 調(diào)解頸部韌帶不協(xié)：在完成上述2項(xiàng)治療后，患者各頸椎相鄰間隙及排列曲度獲得改善，但周圍較重要的數(shù)條韌帶還處于不協(xié)和的狀態(tài)需要調(diào)解。此時(shí)，囑患者繼續(xù)取坐位，頸部及全身自然放松，挺胸收腹、雙眼平視、雙手掌放在大腿內(nèi)上方，術(shù)者站立在患者背后方，左手掌面朝向患者右頸側(cè)，拇指尖朝下，自患者頭頸交界第1頸椎右側(cè)約0.5mm處足太陽(yáng)膀胱經(jīng)天柱穴位，直線向下沿膀胱經(jīng)推滑達(dá)同側(cè)右肩胛骨內(nèi)上角時(shí)，4指伸直排列靠攏旋轉(zhuǎn)過來，食指在上，貼敷圍繞在患者幾乎整個(gè)左側(cè)頸部將其固定，此時(shí)拇指尖離開右肩胛骨內(nèi)上角，向上撓起位于頸后左上側(cè)，囑患者頭頸同時(shí)水平向左側(cè)旋轉(zhuǎn)60—80°，此時(shí)患者右側(cè)頸部胸鎖乳突肌、前、中、后斜角肌等數(shù)條肌肉韌帶都清楚地顯示暴露出來，術(shù)者除拇指外，其它4指略分開，指尖呈抓物狀向掌側(cè)彎，4指尖分別按壓在患者右側(cè)頸上各條肌肉韌帶上，當(dāng)感覺到所觸及到的肌肉韌帶硬度時(shí)，擇選1條最韁硬的肌肉韌帶，其它3指尖迅速向觸及到最硬肌肉韌帶的指尖靠攏，幫助其1個(gè)指尖均勻地沿肌肉韌帶行走路線向下推壓滑動(dòng)至頸胸交界較深部緩慢離開，患者頭頸又恢復(fù)到正常角度，眼視前方。然后用同樣的手法在不同的方向，調(diào)解患者左側(cè)頸部的最韁硬的1條肌肉韌帶。臨床數(shù)千名病例顯示，只要把頸椎周圍最韁硬的1條肌肉韌帶調(diào)解到正常形態(tài)和力度，其它韌帶一般都能隨之獲得影響而自行調(diào)解，這種抓其一點(diǎn)一線一條而帶動(dòng)周圍全局的調(diào)解效應(yīng)，是非常有效的簡(jiǎn)單治療方法，不需去進(jìn)行全頸肌肉韌帶進(jìn)行調(diào)解而推拿按摩，以免造成不必要的醫(yī)源性（過度治療）損傷。有趣的病例顯示，如伴有“落枕”癥狀，醒后突然頸痛不能左右轉(zhuǎn)頭頸和低頭仰頭受限患者，多數(shù)只要及時(shí)接受該方法1次治療，韁硬的肌肉韌帶就可能獲得調(diào)解而癥狀隨之消失而痊愈。
    2.4反手增強(qiáng)作用力 激活足太陽(yáng)膀胱經(jīng)顯性感傳：在完成上述3項(xiàng)治療后，患者頸椎及周圍軟組織功能相應(yīng)獲得改善，但頸椎病程較長(zhǎng)（半年以上）或急性病重患者常會(huì)不同程度地影響到整個(gè)脊椎周圍的穩(wěn)定性，即所謂的“上梁不正下梁歪”的傳統(tǒng)俗語(yǔ)說法，更重要的是較重的頸椎病會(huì)引起五臟六腑及全身器官的不同癥狀反應(yīng)，如臨床上常見的頸性眩暈、頸性頭痛、頸性血壓升高、下降和頸性心率及胃腸道、生殖系統(tǒng)癥狀。因此要綜合（中西醫(yī)）治療頸椎病，力爭(zhēng)根治避免反復(fù)發(fā)作。常用的簡(jiǎn)單方法如下：囑患者繼續(xù)坐位，挺胸收腹平視前方，雙手掌指放在大腿內(nèi)上方。術(shù)者站立在患者背后，雙手拇指尖按壓在患者相對(duì)應(yīng)的兩側(cè)肩胛骨內(nèi)上角，雙手4指分別按壓在鎖骨中間后上方肩膀部，上下按摩3—5次后，雙手4指尖并攏靠齊形成直線，呈半空式握拳狀態(tài)，盡力使用雙肩、肘、腕關(guān)節(jié)的外旋力量使雙手掌心朝外前，使雙手4指尖呈垂直線勢(shì)，分別按壓在患者雙肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)上方的胸椎頂端棘突兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)線上，同時(shí)雙手拇指迅速離開雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角，轉(zhuǎn)移到上背部?jī)蓚?cè)，按壓在斜方肌上，起穩(wěn)定和協(xié)同4指尖按壓經(jīng)絡(luò)線的作用。此時(shí)術(shù)者雙腳尖蹬地將全身托起，前胸盡力靠近患者后胸背部，分別綜合利用雙上肢、胸部、腰腹部的力量，推動(dòng)雙手4指尖沿著整個(gè)胸、腰、骶椎兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)線連續(xù)不斷地均勻平穩(wěn)地按壓滑行至雙大腿外側(cè)，雙手中指尖達(dá)到殷門穴位時(shí)，雙手5指同時(shí)輕柔按摩1次該處的肌肉后離開。
2．5推力增強(qiáng)刺激 激活督脈反彈性感傳：在完成激活足太陽(yáng)膀胱經(jīng)后，術(shù)者轉(zhuǎn)向患者背后左側(cè)，右手伸指掌心朝向患者胸椎上端中央，盡力使用拇指下內(nèi)至掌心的大魚際肌高峰點(diǎn)和中指尖形成的垂直力量，按壓在督脈經(jīng)絡(luò)線上，左手掌貼敷按壓抓住患者左肩關(guān)節(jié)上將其肢體固定，此時(shí)開始連續(xù)不斷地均勻平穩(wěn)地沿胸、腰、骶椎中央的督脈線按壓滑動(dòng)推行至尾椎部。在右手中指尖達(dá)肛門后緣長(zhǎng)強(qiáng)穴位時(shí)，以指尖代針向內(nèi)上鉤起，刺激督脈向上反彈感傳，此時(shí)患者常有提肛縮腎的自然動(dòng)感。推行過程中，囑患者同時(shí)做挺胸、收腹似“伸懶腰”姿式完成，整個(gè)操作過程（激活督脈感傳）約3秒。經(jīng)近萬例患者治療觀察，約95%患者在手指按壓推滑脊柱兩側(cè)1—3分鐘內(nèi)，出現(xiàn)明顯的兩條或數(shù)條紅線（皮膚血管充血帶），沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)線伸深（手指尖推行區(qū)），有趣的是這條沿經(jīng)絡(luò)線行走的充血線狀帶的形成，在患者收縮拉緊胸腰后的肌肉時(shí)推行顯示最明顯，充分放松后則淺淡，這條沿經(jīng)絡(luò)線推行導(dǎo)致的充血紅線，無論是明顯的，還是淺淡的，一般都會(huì)在5分鐘左右自然消退，與日常刮砂和撞碰皮膚形成的充血帶需數(shù)天才能消退的過程有很大區(qū)別。另外多數(shù)患者反映，在激發(fā)經(jīng)絡(luò)線時(shí)，所刺激的區(qū)域肌肉稍緊張些效果好，完全放松時(shí)則效果差。根據(jù)這些現(xiàn)象，近5年來，我們?cè)谑址ǘㄏ蛘羌せ罱?jīng)絡(luò)感傳線過程中，盡量使患者機(jī)體其它部位放松，刺激經(jīng)絡(luò)線的地方則適當(dāng)收緊，就象音樂界拉二胡、彈鋼琴一樣，使各條琴弦有松有緊地發(fā)出不同音調(diào)，協(xié)奏出悅耳的音調(diào)。結(jié)果這樣的治療方法，使療效提高了。初步分析，經(jīng)絡(luò)線可能在適度松緊的條件下，傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)機(jī)體效應(yīng)會(huì)提高，是否這樣？尚需進(jìn)一步探索。中國(guó)科學(xué)院生物物理研究所經(jīng)絡(luò)研究專家祝總驤教授，80年代初就發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)線有高亢震聲產(chǎn)生。為經(jīng)絡(luò)的研究發(fā)展找到了理論依據(jù)。
    以上定向正骨5步法（①松——松解頸椎各關(guān)節(jié)間隙。②矯——矯正頸椎達(dá)生理曲度。③梳——梳順頸椎周圍軟組織平衡協(xié)調(diào)性。④反——利用手指反滑力激活足太陽(yáng)膀胱經(jīng)顯性感傳。⑤