【陰陽(yáng)辨證】

辨別診治外科疾病，首先辨清陰陽(yáng)屬性。故《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，《瘍醫(yī)大全》“凡診視癰疽，施治，必須先審陰陽(yáng)，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)”。

• 以局部癥狀辨陰陽(yáng)

• 發(fā)病緩急：急性發(fā)作的病屬陽(yáng)；慢性發(fā)作的病屬陰。

• 病位深淺：病發(fā)于皮肉的屬陽(yáng)；發(fā)于筋骨的屬陰。

• 皮膚顏色：紅活焮赤的屬陽(yáng)；紫暗或皮色不變的屬陰。

• 皮膚溫度：灼熱的屬陽(yáng)；不熱或微熱的屬陰。

• 腫形高度：腫脹形勢(shì)高起的屬陽(yáng)；平坦下陷的屬陰。

• 腫脹范圍：腫脹局限，根腳收束的屬陽(yáng)；腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰。

• 腫塊硬度：腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽(yáng)；堅(jiān)硬如石，或柔 軟如綿的屬陰。

• 疼痛感覺(jué)：疼痛比較劇烈的屬陽(yáng)；不痛、隱痛、或抽痛的屬陰。

• 膿液稀稠：潰后膿液稠厚的屬陽(yáng)；稀薄或純血水的屬陰。

• 以全身情況、病程長(zhǎng)短、預(yù)后等辨陰陽(yáng)

• 病程長(zhǎng)短：陽(yáng)證的病程比較短；陰證的病程比較長(zhǎng)。

• 全身癥狀：陽(yáng)證初起常伴有形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，潰后癥狀漸次消失；陰證初起一般無(wú)明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅，或面色白、神疲自汗、盜汗等癥狀，潰后尤甚。

• 預(yù)后順逆：陽(yáng)證易消、易潰、易斂，預(yù)后多順（良好）；陰證難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆（不良）。

• 陰陽(yáng)辨證的注意事項(xiàng)

1 ．局部與全身辨證相結(jié)合 陰證陽(yáng)證的辨別，應(yīng)著眼于疾病的全過(guò)程，要對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其性質(zhì)有一個(gè)概括性的了解，把握患者在某個(gè)階段出現(xiàn)的局部癥狀與全身反應(yīng)應(yīng)當(dāng)主次關(guān)系，既要準(zhǔn)確辨別局部癥狀，又要結(jié)合全身辨證。只有從整體出發(fā)，全面辨證，才能準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 ．辨別真假 臨床中有很多疾病屬于陽(yáng)證似陰，或陰證似陽(yáng)，深入分析，辨別真假是十分重要的。特別是僅憑局部的、一時(shí)的表現(xiàn)很容易出現(xiàn)誤辨。例如流注一病，初起往往局部色白、漫腫、隱痛，從局部看屬陰，但是化膿潰后，膿出稠厚，收口迅速，全身癥狀表現(xiàn)為陽(yáng)熱證。故臨床中細(xì)致、全面地分析，有利于鑒別陰陽(yáng)的真假。

3 ．掌握陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，既有疾病自身的轉(zhuǎn)化，又有治療后發(fā)生的轉(zhuǎn)變。概括地講，正氣由衰轉(zhuǎn)強(qiáng)時(shí)，證型要由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)；邪氣由盛轉(zhuǎn)衰時(shí)，陰證亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)證；陽(yáng)證由于正氣衰弱亦可轉(zhuǎn)為陰證。所以臨床的關(guān)鍵，在于抓住正邪的盛衰，扭轉(zhuǎn)陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，使陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，防止陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證。陰陽(yáng)辨證的真正實(shí)用價(jià)值正在于從陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化中，提示疾病的本質(zhì)和趨向，通過(guò)臨床施治，最終取得陰陽(yáng)平衡，使疾病痊愈。

【部位辨證】

一、上部辨證

（一）發(fā)病部位：頭面、頸項(xiàng)、上肢（上舉）

（二）病因特點(diǎn)：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲?，故病因多為風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)火。

（三）發(fā)病特點(diǎn)：一般來(lái)勢(shì)迅猛。

（四）常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢(shì)高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿黃而稠。。

（五）常見(jiàn)疾?。侯^面部癤、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風(fēng)、黃水瘡等；頸項(xiàng)多見(jiàn)癰、有頭疽等；上肢多見(jiàn)外傷染毒等。

（六）證型特點(diǎn)：常見(jiàn)有風(fēng)熱證，風(fēng)溫證。實(shí)證、陽(yáng)證居多。

二、中部辨證

（一）發(fā)病部位：胸、腹、腰、背。

（二）發(fā)病原因：氣郁、火郁所致，“氣火俱發(fā)于中，而后達(dá)于四肢”。此部的外科疾病，絕大多數(shù)與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。

（三）發(fā)病特點(diǎn)：常于發(fā)病前伴有情志不暢的刺激史，或者素體性格郁悶，病發(fā)于不易察覺(jué)之時(shí)，一旦發(fā)病，情志變化影響癥狀的輕重與變化。

（四）常見(jiàn)癥狀：中部癥狀極其多樣復(fù)雜，由于影響臟腑功能，癥狀表現(xiàn)輕重不一。①情志不暢，嘔惡上逆，腹脹痞滿(mǎn)，納食不化，泛酸噯氣，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔白，脈弦數(shù)。②初覺(jué)疼痛灼熱，繼則紅腫起庖，或流滋水；或局部高腫，觸之硬痛，膿腔深在，膿液稠厚，或伴鮮血；或局部腫物，隨喜怒消長(zhǎng)等。

（五）常見(jiàn)疾?。喝榉磕[物、腋疽、肋疽、背疽、急腹癥、纏腰火丹以及癥瘕積聚等。

（六）證型特點(diǎn)：初多氣郁、火郁，屬實(shí)，破潰則虛實(shí)夾雜，后期正虛為主，其病多及肝膽。

三、下部辨證

（一）發(fā)病部位：臀、腿、脛、足。

（二）發(fā)病原因：寒濕、濕熱多見(jiàn)。多由濕邪所成，或從寒化，或從熱化。

（三）發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢，初覺(jué)沉重不爽，繼則癥形全現(xiàn)，病程纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。

（四）常見(jiàn)癥狀：患部沉重下墜不爽，二便不利，或腫脹如棉，或紅腫流滋，膿出清稀，創(chuàng)面時(shí)愈時(shí)潰。子癰、委中毒等。

（五）常見(jiàn)疾?。红’彙⒚摼?、股腫、子癰、子痰、水疝等。

（六）證型特點(diǎn)：初起多為陰證，后期虛證為主，多兼挾余邪，病變涉及肺、脾、腎三臟。

【經(jīng)絡(luò)辨證】

• 人體各部所屬經(jīng)絡(luò)

如面部、乳部，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)（乳房屬胃經(jīng)，乳外屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，乳頭屬足少陰膽經(jīng)）；耳部之前后，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)；背部總屬陽(yáng)經(jīng)（因背為陽(yáng)，中行為督脈之所主，兩旁為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）；臀部，外側(cè)屬手三陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)側(cè)屬手三陰經(jīng)；腿部，外側(cè)屬足三陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)；腹部，總屬陰經(jīng)（因腹為陰，中行為任脈之所主）。

• 十二經(jīng)絡(luò)氣血多少

手足十二經(jīng)脈有氣血多少之分。手足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實(shí)診多見(jiàn)，治療宜注重行氣活血為要；手足太陰、少陰、少陽(yáng)經(jīng)，為多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，治療時(shí)注重行氣，注重滋養(yǎng)； 手足厥陰經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，多血?jiǎng)t凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。

【局部辨證】

• 辨腫

腫是由于各種因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成的。而腫勢(shì)的緩急、集散，常為診斷病情虛實(shí)、輕重的依據(jù)。

• 腫的性質(zhì)

• 熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。

• 寒腫：腫而木硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，膚溫清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。

• 風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。常見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。

• 濕腫：腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起（凹陷性水腫），淺則皮膚光亮起水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見(jiàn)于股腫、濕瘡等。

• 痰腫：腫勢(shì)或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生。常見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。

• 氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，放手復(fù)原，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。常見(jiàn)于氣癭、乳癖等。

• 瘀腫：腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。常見(jiàn)于皮下血腫。

• 郁結(jié)腫：腫勢(shì)堅(jiān)硬如石，狀如巖突，高低不平，推之不動(dòng)，界限不清，不紅不熱。常見(jiàn)于乳巖、失榮、腎巖等。

• 虛腫：腫勢(shì)平塌，根盤(pán)散漫。常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。

• 實(shí)腫：腫勢(shì)高起，根盤(pán)收束。常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

• 腫的部位與形色

由于發(fā)病部位的組織有疏松和致密之分，腫的程度與發(fā)展變化趨勢(shì)亦有顯著差別。病發(fā)于疏松組織，如手足背、頸部等處，腫脹明顯嚴(yán)重，按之凹陷，發(fā)展快，易蔓延。病發(fā)于致密組織如手指，腫脹不甚，但疼痛劇烈。病發(fā)于肌肉豐富處如大腿根部，粗腫雖明顯，與正常組織不易區(qū)分。

一般地講，病發(fā)于皮膚、肌肉之間，則腫勢(shì)高突而焮紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂之特點(diǎn)。病發(fā)于筋骨、肌肉之間，腫勢(shì)平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，及至膿熟僅透紅一點(diǎn)，并有難膿、難潰、難斂之特點(diǎn)。在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，這是毒已走黃或內(nèi)陷之危象。

• 辨腫塊、結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。而較小觸之可及的稱(chēng)之為結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。結(jié)節(jié)與腫塊是相對(duì)而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)。

1 ．大小 一般以公分為測(cè)量單位，測(cè)量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。選擇具體測(cè)量方法時(shí)，特別要注意腫塊覆蓋物的厚度，啞鈴狀及其他形狀的腫塊，體表雖小體內(nèi)卻很大。有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。 B 超測(cè)量可準(zhǔn)確提示其有意義的數(shù)值。

2 ．形態(tài) 常見(jiàn)的腫塊形態(tài)特征有扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì)，良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑，而惡性腫瘤多無(wú)包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形狀不一。

3 ．質(zhì)地 從腫塊質(zhì)地的軟硬可判斷其不同性質(zhì)。如骨瘤或惡性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬如石；脂肪瘤則柔軟如饅；囊性腫塊按之柔軟等等。但若囊性病變囊內(nèi)張力增大到一定程度時(shí)，觸診也很硬韌。臨證時(shí)注意這些辨證要點(diǎn)，則不難鑒別。

4 ．活動(dòng)度 根據(jù)腫塊活動(dòng)度一般可確定腫塊的位置或性質(zhì)。如皮內(nèi)腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見(jiàn)皮膚受牽扯；皮下腫塊用手推之能在皮下移動(dòng)，無(wú)牽拉感等?？偟脑瓌t是良性腫塊多活動(dòng)度好，惡性腫塊活動(dòng)度較差。但是，有的腫塊不活動(dòng)或活動(dòng)度極小，卻不一定是惡性。如皮樣囊腫，鑲嵌在顱骨上，致顱骨成凹，推之難移。

5 ．位置 有些腫塊特別需要確定其生長(zhǎng)的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。如蔓狀血管瘤看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙，術(shù)前診斷不清，術(shù)中往往措手不及。肌肉層或肌腱處腫塊，可隨肌肉收縮掩沒(méi)或顯露，如腱鞘囊腫、腘窩囊腫等。再有平臥位觸摸不清或比較深在的腹部不易判斷的腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，讓病人平臥位抬頭，這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說(shuō)明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說(shuō)明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。

6 ．界限 指腫塊與周?chē)M織間的關(guān)系。一般認(rèn)為非炎癥性、良性腫塊常有明顯界限。而惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織融合，無(wú)明顯界限。炎性腫塊或良性腫塊合并感染，或良性腫塊發(fā)生惡性變時(shí)，均可由邊界清楚演變?yōu)檫吔绮磺?，臨證中應(yīng)綜合分析，予以鑒別。

7 ．疼痛 一般腫塊多無(wú)疼痛，惡性腫塊初期也很少疼痛。只有當(dāng)腫塊合并感染，或良性腫瘤出現(xiàn)擠壓癥狀，或惡性腫瘤中、后期出現(xiàn)破潰或壓迫周?chē)M織時(shí)可有不同程度的疼痛。

8 ．內(nèi)容物 由于腫塊來(lái)源及形成或組織結(jié)構(gòu)的區(qū)別，腫塊內(nèi)有著不同的內(nèi)容物。如某些肉癭（甲狀腺囊腫）含淡黃色或咖啡色液體；水瘤（淋巴管瘤）為無(wú)色透明液體；膠瘤（腱鞘囊腫）為淡黃色粘凍狀液體；結(jié)核性膿腫內(nèi)為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)；脂瘤（皮脂腺囊腫）內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)等等。為了明確內(nèi)容物的性質(zhì)，有時(shí)需針吸穿刺或手術(shù)活檢證實(shí)。

• 辨痛

痛是由于多種因素導(dǎo)致氣血凝滯、阻塞不通而成的。疼痛的增劇及減輕，常可作為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。

• 疼痛原因

• 熱：皮色焮紅、灼熱疼痛，遇冷則痛減。

• 寒：皮色不紅、不熱 , 痠痛，得暖則痛緩。

• 風(fēng)：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速。

• 氣：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。

• 化膿：形勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。

• 瘀血：初起隱痛，微脹、微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。

• 虛：喜按，按則痛減。

• 實(shí)：拒按，按則痛劇。

• 疼痛類(lèi)別

• 卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾病。

• 陣發(fā)痛：忽痛忽止，發(fā)作無(wú)常，多見(jiàn)于膽道，胃腸等寄生蟲(chóng)疾病。

• 持續(xù)痛：痛無(wú)休止，持續(xù)不減，一般陽(yáng)證未潰前多見(jiàn)。痛勢(shì)緩和，持續(xù)較久，一般陰證初起時(shí)多見(jiàn)。

• 疼痛性質(zhì)

• 刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇竄瘡、熱瘡等。

• 灼痛：痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽、顏面疔、燒傷，丹毒等。

• 裂痛：痛如撕裂，病變多在肌肉，如肛裂等。

• 鈍痛：疼痛滯鈍，病變多在骨與關(guān)節(jié)，如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)入慢性階段。

• 酸痛：又酸又痛，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

• 抽掣痛：痛時(shí)有抽掣感，并有放射痛，傳導(dǎo)于鄰近部位，如石癭、乳癌，失榮等。

• 絞痛：痛如絞緊，病變多在臟腑，如泌尿系結(jié)石有梗阻時(shí)。

• 啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，多在陽(yáng)證化膿階段，如手部疔瘡、乳癰等。

• 辨癢

癢是由于風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌腠，引起皮肉間氣血不和而成，或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚間，膚失濡養(yǎng)而成。

• 以原因辨

• 風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。多發(fā)于頭面部。如牛皮癬、白庀、癮疹等。

• 濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染。

• 熱勝：皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛，滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。

• 蟲(chóng)淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤烈，最易傳染。

• 血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流水。

• 以病變過(guò)程辨

• 腫瘍作癢：如有頭疽、疔瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未化之際作癢，多是毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展趨勢(shì)，特別是疫疔，只癢不痛，而病勢(shì)更為嚴(yán)重；如乳癰、腿癰經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之際作癢，為毒勢(shì)漸衰，氣血通暢，病變消散的趨勢(shì)。

• 潰瘍作癢：如癰疽潰后，諸癥消失，忽感局部焮熱奇癢，這是由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏所致；若潰瘍，膿流已暢，四周余腫未消之際，或于腐脫新生，而皮膚間感覺(jué)微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肌，將要收口之象。

• 辨麻木

麻木是肌膚不知痛癢的癥狀，是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，有輕重之別，所致麻木的情況也有差別。如疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知痛癢，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷。如麻風(fēng)患部麻木不仁，不知痛癢。脫疽早期患肢麻木且冷，為氣血不運(yùn)，脈絡(luò)阻塞，常易致腐爛筋骨，頑固難愈。

• 辨膿

膿為皮肉之間熱勝肉腐加濕之蒸釀而成，由氣血所化生。故《內(nèi)經(jīng)》云“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云“蓋熱非濕，則不能腐壞肌肉為膿”

膿是腫瘍?cè)诓荒芟㈦A段所出現(xiàn)的主要癥狀，瘡瘍的出膿，是正氣載毒外泄途徑。

• 辨膿的有無(wú)

• 有膿：按之灼熱痛甚，以指端重按一處其痛最甚，腫塊已軟，指起即復(fù)（即應(yīng)指），脈來(lái)數(shù)者，為膿已成。

• 無(wú)膿：按之微熱 , 痛勢(shì)不甚 , 腫塊仍硬 , 指起不復(fù) ( 不應(yīng)指 ), 脈不數(shù)者 , 為膿未成。

• 辨膿操作方法

1 ．按觸法 用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力按—下，則另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱(chēng)為應(yīng)指，經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指端應(yīng)放于相對(duì)的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按撳膿腫中央，如有應(yīng)指的為有膿。

2 ．透光法 醫(yī)生以左手遮著患指 ( 趾 ) ，同時(shí)用右手把手電筒放在患指 ( 趾 ) 下面，對(duì)準(zhǔn)患指 ( 趾 ) 照射，然后注意觀察指 ( 趾 ) 部上面，如尚未化膿時(shí)，則見(jiàn)清晰潮紅，如見(jiàn)深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚，則其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)，如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見(jiàn)到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，則沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周?chē)鷦t清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。

3 ．點(diǎn)壓法 手指部的膿腫在膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區(qū)域輕輕點(diǎn)壓，如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn)，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛點(diǎn)即為膿腫部位。

4 ．穿刺法 瘡瘍患于深部，當(dāng)膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難時(shí)，則可采用注射器穿刺抽膿的方法。這種方法不僅可以用來(lái)辨別膿的有無(wú)，而且可以用來(lái)采集膿液標(biāo)本。在操作時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，以及穿刺部位進(jìn)針的深度等。

5 ． B 超 B 超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷，可比較準(zhǔn)確地確定有無(wú)膿腫及其部位、大小、數(shù)目等，并能引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。

• 辨膿之部位深淺

辨膿之部位深淺，為切開(kāi)引流進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。

• 淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄灼熱焮紅，輕按便痛而應(yīng)指。

• 深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。

• 辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味

• 膿的形質(zhì)：宜稠不易清。一般稠厚者，其人元?dú)廨^充；膿液淡薄者，其人元?dú)舛嗳?；如先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象。若膿液由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚，體虛漸復(fù)，有收斂之象，若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。

• 膿的色澤：宜明凈不宜污濁；如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明者，為氣血充足之佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤明凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒已久，損筋傷骨可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡(luò)受傷。

• 膿的氣味：膿液一般略帶腥味，其質(zhì)必稠，多為順證；膿液腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，多為逆證，而且往往是穿膜著骨之證其他如蟹沫者，為內(nèi)膜已透，每多難治。

辨膿的注意點(diǎn)：一般應(yīng)注意患部是否涂碘酒，如用過(guò)后皮膚起空殼，有假性波動(dòng)感，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液；辨膿之際，結(jié)合發(fā)病的日期，有一定的參考價(jià)值。如癰一般 7 日成膿，暑濕流注 14 日，乳癰 10 日，流痰半年～一年以上等。但應(yīng)注意抗生素應(yīng)用后，膿成期延遲。

• 辨潰瘍

• 辨潰瘍的色澤

一般陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，瘡面膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，色澤紅活鮮潤(rùn)，新肉易生，瘡口易斂，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖腐脫新肉不生，色澤灰暗，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。

• 辨潰瘍形態(tài)

巖性潰瘍，瘡面多呈翻花或如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，瘡周色澤暗紅，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，潰瘍始終不會(huì)愈合。瘰疬之潰瘍，瘡口呈有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水稀薄，并夾有敗絮樣物，瘡口愈合較為緩慢。附骨疽、流痰之潰瘍瘡口呈凹陷形，四周皮膚烏黑，伴漏管形成，前者有死骨從瘡孔中排出，后者膿液中夾有敗絮狀物，收口均十分緩慢。麻風(fēng)潰瘍呈穿鑿形，?？缮罴肮遣?，并發(fā)出腐臭氣味，不覺(jué)痛感為麻風(fēng)潰瘍之特點(diǎn)。褥瘡之潰瘍，均發(fā)生于人體易摩擦的部位，如臀、背、足跟等處，瘡面壞死不易脫落，或瘡口凹陷甚深，肉色不鮮，日久不易愈合。手指部疔瘡，瘡口二三處，潰后腫脹不消，狀如蛇頭，膿水臭穢，每多損骨。梅毒性潰瘍其邊緣削直如鑿成或是略帶內(nèi)凹，基底面高低不平，有暗黃色壞死組織而帶有臭味。

• 辨出血

出血是臨床中常見(jiàn)而重要的癥狀之一，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血的性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療具有十分重要的意義。

• 便血

亦稱(chēng)“血泄”，即指血從肛門(mén)下泄，包括糞便帶血，或單純下血。便血有“遠(yuǎn)血”、“近血”之說(shuō)。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門(mén)的便血，血色鮮紅，為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血所造成，但若腸道蠕動(dòng)極快時(shí)，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著在糞便表面，血便不相混雜；內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；肛裂排便時(shí)血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有粘液；直腸癌則以便血求治，肛門(mén)下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭粘液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。另外，各種原因?qū)е碌臄⊙Y以及食用某些食物等也可見(jiàn)有黑便，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史進(jìn)行詳辨。皮膚粘膜出血

• 尿血

亦稱(chēng)“溲血'、“溺血”，是指排尿時(shí)尿液中有血液或血塊而言。一般以無(wú)痛為“尿血”，有痛稱(chēng)“血淋”。泌尿生殖系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷等是導(dǎo)致尿血的主要原因。如腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀眺、尿道結(jié)石多為“終末血尿”；腎腫瘤常為全程無(wú)痛血尿，一般呈間歇性；膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無(wú)痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；外傷損及泌尿系統(tǒng)，器械檢查或手術(shù)等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征以及其他檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。

　　1.辨腫

　　（1）腫的性質(zhì)

　　熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。

　　寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。

　　風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無(wú)定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。

　　濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見(jiàn)于股腫、濕瘡。

　　痰腫：腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。常見(jiàn)于瘰疬，脂瘤等。

　　氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。常見(jiàn)于氣癭、乳癖等。

　　瘀血腫：腫而脹急，病程較短，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。常見(jiàn)于皮下血腫等。

　　膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。常見(jiàn)于某些疾病感染所致，如外癰、肛癰等。

　　實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

　　虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。

　?。?）腫的病位與形色

　　由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異。發(fā)生在表淺部位如皮毛、肌肉之間者，赤色為多，腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，肌膚焮紅，發(fā)病較快，并易膿、易潰、易斂；手指部因組織致密，故局部腫勢(shì)不甚，但其疼痛劇烈；病發(fā)手掌、足底等處，因病處組織較疏松，腫勢(shì)易于蔓延；在筋骨、關(guān)節(jié)之間，發(fā)病較緩，并有難膿、難潰、難斂的特點(diǎn)；病發(fā)皮肉深部，腫勢(shì)平坦，皮色不變者屠多，至膿熟僅透紅一點(diǎn)；大腿部由于肌肉豐厚，腫勢(shì)更甚，但外觀不明顯；顏面療瘡、有頭疽等顯而易見(jiàn)，若膿未潰時(shí)由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，可能是危象之候。

　　2.辨腫塊結(jié)節(jié)

　　腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。而較小觸之可及的稱(chēng)之為結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。對(duì)于腫塊應(yīng)辨別其大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、疼痛情況和內(nèi)容物。結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理其大小不一，多呈圓形、卵圓形、扁圓形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相連成串，亦有發(fā)于皮下，不易察覺(jué)，用手才能觸及者。結(jié)節(jié)疼痛多伴有感染；生長(zhǎng)緩慢，不紅無(wú)腫的結(jié)節(jié)，多考慮良性結(jié)節(jié)；對(duì)不明原因增長(zhǎng)較快的結(jié)節(jié)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。必要時(shí)應(yīng)作病理檢查。由于發(fā)生部位及形態(tài)不同，成因及轉(zhuǎn)歸各異，特別需要仔細(xì)辨認(rèn)。

　　3.辨痛

　　痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。通則不痛，不通則痛。

　?。?）疼痛原因

　　熱痛：皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。

　　寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。

　　風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。

　　氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。

　　濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。

　　痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。

　　化膿痛：痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。

　　瘀血痛：初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見(jiàn)皮色青紫瘀斑。見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

　?。?）疼痛類(lèi)別

　　卒痛：突然發(fā)作，病勢(shì)急劇，多見(jiàn)于急性疾患。

　　陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。多見(jiàn)于石淋等疾患。

　　持續(xù)痛：痛無(wú)休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。常見(jiàn)于瘡瘍初起與成膿時(shí)或脫疽等。

　?。?）疼痛性質(zhì)

　　刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

　　灼痛：痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、顏面疔、燒傷等。

　　裂痛：痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。

　　鈍痛：疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰等。

　　酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如鶴膝痰等。

　　脹痛：痛而緊張，脹滿(mǎn)不適，如血腫、癃閉等。

　　絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。

　　啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。

　　抽掣痛：痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭之晚期。

　　（4）痛與腫結(jié)合辨

　?、傧饶[而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

　?、谙韧炊竽[者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　?、弁窗l(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。

　?、苣[勢(shì)蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者，是毒邪四散，其勢(shì)鴟張。

　　4.辨癢

　　癢是皮膚病主要的自覺(jué)癥狀，且多有不同程度的局部表現(xiàn)，如皮膚脫屑、潮紅、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)塊等；在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。由于發(fā)生癢的原因不一，以及病變的發(fā)展過(guò)程不同，故癢的臨床表現(xiàn)也各異。

　　（1）以原因來(lái)辨

　　風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹等。

　　濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。

　　熱勝：皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎。

　　蟲(chóng)淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。

　　血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。

　?。?）以病變過(guò)程來(lái)辨

　　腫瘍作癢：一般較為少見(jiàn)，如有頭疽、疔瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿猶未化之時(shí)，可有作癢的感覺(jué)，這是毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展的趨勢(shì)。特別是疫疔，只癢不痛，而病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺(jué)，這是毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢(shì)。

　　潰瘍作癢：如癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺(jué)發(fā)熱奇癢，常由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏而發(fā)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。如潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已脫，新肌漸生之際，而皮肉間感覺(jué)微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，是將要收口的佳象。

　　5.辨膿

　　膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍?cè)缙诓荒芟?，中期必化腐成膿。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象，所以在局部診斷時(shí)辨膿的有無(wú)是關(guān)鍵所在。及時(shí)正確辨別膿的有無(wú)、膿腫部位深淺，然后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆，這是外科疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

　?。?）成膿的特點(diǎn)

　　疼痛：陽(yáng)證膿瘍，因正邪交爭(zhēng)劇烈，膿液積聚，膿腔張力不斷增高，壓迫周?chē)M織而疼痛劇烈。局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；老年體弱者應(yīng)激力差，反映遲鈍，痛感緩和。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

　　腫脹：皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

　　溫度：用手仔細(xì)觸摸患部，與周?chē)Ｆつw相比，若為陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。

　　硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成。”《瘍醫(yī)大全》又謂：“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；按之堅(jiān)硬，雖按之有凹，不既隨手起者，為膿尚未成。”腫塊已軟，為膿已成。

　?。?）確認(rèn)成膿的方法

　　按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱(chēng)為應(yīng)指。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

　　透光法：即以患指（趾）遮擋住手電筒的光線，然后注意觀察患指（趾）部表面，若見(jiàn)其局部有深黑色的陰影即為有膿。不同部位的膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。此法適用于指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光。

　　點(diǎn)壓法：在手指（趾）部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點(diǎn)壓，如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。

　　穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來(lái)辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。操作時(shí)必須嚴(yán)格消毒，注意選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)尼橆^、進(jìn)針角度、深度等。選定痛點(diǎn)明顯處為穿刺點(diǎn)，局麻后負(fù)壓進(jìn)針，邊進(jìn)邊吸，若見(jiàn)膿液吸出，即確定膿腫部位。若一次穿刺無(wú)膿，可重復(fù)穿刺。

　　B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。

　?。?）辨膿的部位深淺

　　確認(rèn)膿瘍深淺，可為切開(kāi)引流提供進(jìn)刀深度。若深淺不辨，淺者深開(kāi)，容易損傷正常組織，增加患者痛苦。

　　淺部膿瘍：如陽(yáng)證膿瘍，其臨床表現(xiàn)為高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

　　深部膿瘍：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。

　?。?）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

　　膿的形質(zhì)：如膿稠厚者，為元?dú)獬涫?；淡薄者，為元?dú)廨^弱。如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象；若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，體質(zhì)漸衰，為一時(shí)難斂。如膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)如水直流，其色不晦，其氣不臭，未為敗象；若膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，且色晦腥臭者，為氣血衰竭，此屬敗象。

　　膿的色澤：如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能；如膿中夾有成塊瘀血者，為血絡(luò)損傷；如膿色如姜汁，則每多兼患黃疸，乃病勢(shì)較重。

　　膿的氣味：一般略帶腥味，其質(zhì)必稠，大多是順證現(xiàn)象；膿液腥穢惡臭者，其質(zhì)必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其它有如蟹沫者，也為內(nèi)膜已透，每多難治。

　　6.辨潰瘍

　?。?）色澤

　　陽(yáng)證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無(wú)膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，多為疔瘡走黃之象。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷之證。

　?。?）潰瘍形態(tài)

　　化膿性潰瘍：瘡面邊沿整齊，周?chē)つw微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

　　壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍）：初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見(jiàn)于褥瘡。

　　瘡癆性潰瘍：瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。

　　巖性潰瘍：瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。

　　梅毒性潰瘍：多成半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

　　7.辨出血

　　出血是臨床中常見(jiàn)而重要的癥狀之一，中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見(jiàn)，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療具有十分重要的意義。

　　便血：亦稱(chēng)“血泄”，即指血從肛門(mén)下泄，包括糞便帶血，或單純下血。便血有“遠(yuǎn)血”、“近血”之說(shuō)。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門(mén)的便血，血色鮮紅為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血所造成，但若腸道蠕動(dòng)極快時(shí)，則血色鮮紅或血便混雜。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著糞便表面，血便不相混雜；內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；肛裂排便時(shí)血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有粘液；直腸癌則以便血求治，肛門(mén)下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭粘液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。另外各種原因?qū)е碌臄⊙Y、某些食物等也可見(jiàn)有黑便。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，注意詳辨。

　　尿血：亦稱(chēng)：“溲血”、“溺血”，是指排尿時(shí)尿液中有血液或血塊而言。一般以無(wú)痛為“尿血”，有痛稱(chēng)“血淋”。泌尿生殖系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷等是導(dǎo)致尿血的主要原因。如腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀胱、尿道結(jié)石多為“終末血尿”；腎腫瘤常為全程無(wú)痛血尿，一般呈間歇性；膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無(wú)痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；外傷損及泌尿系統(tǒng)，器械檢查或手術(shù)等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征、以及其它檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。