五、局部辨證

外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。主要包括紅腫、發(fā)熱、疼痛、成膿、麻木、潰瘍、結(jié)節(jié)、腫塊、搔癢、功能障礙以及皮膚部位的各種損害等。由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨證的客觀依據(jù)。也有某些全身性疾病，其病灶反映卻在局部。由于疾病的病因不同，程度各異，因而轉(zhuǎn)歸順逆，相差甚遠。因此，外科辨證雖多從局部病變著手，以局部癥狀為重點，但也絕不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，只有從整體觀念出發(fā)，局部與全身辨證相結(jié)合，外在表現(xiàn)與五臟六腑相結(jié)合，辨證求因，全面分辨疾病的性質(zhì)，綜合起來進行辨證，抓住證候的主要致病因素，才能為施治提供可靠的依據(jù)。

（一）辨腫

腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而形成的體表癥狀。而腫勢的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實、輕重的依據(jù)。由于患者體質(zhì)的強弱與致病原因的不同，發(fā)生腫的癥狀也有所差異。

1、腫的性質(zhì)

（1）熱腫 腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。

（2）寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡、脫疽等。

（3）風(fēng)腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見于痄腮，大頭瘟等。

（4）濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見于股腫、濕瘡。

（5）痰腫 腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。常見于瘰疬，脂瘤等。

（6）氣腫 皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。常見于氣癭、乳癖等。

（7）瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。常見于皮下血腫等。

（8）膿腫 腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。常見于某些疾病感染所致，如外癰、肛癰等

（9）實腫腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。

（10）虛腫 腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。

2、腫的病位與形色

由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異。發(fā)生在表淺部位，如皮毛、肌肉之間者，赤色為多，腫勢高突，根盤收束，肌膚焮紅，發(fā)病較快，并易膿、易潰、易斂；手指部因組織致密，故局部腫勢不甚，但其疼痛劇烈；病發(fā)手掌、足底等處，因病處組織較疏松，腫勢易于蔓延；在筋骨、關(guān)節(jié)之間，發(fā)病較緩，并有難膿、難潰、難斂的特點；病發(fā)皮肉深部，腫勢平坦，皮色不變者居多，至膿熟僅透紅一點；大腿部由于肌肉豐厚，腫勢更甚，但外觀不明顯；顏面疔瘡、有頭疽等顯而易見，若膿未潰時，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，可能是危象之侯。

（二）辨腫塊、結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。

1、腫塊

（1）大小 一般以公分為測量單位，測量其大小可作為記錄腫塊變化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。選擇具體測量方法時，特別要注意腫塊復(fù)蓋物的厚度，或啞鈴狀及其它形狀的腫塊，體表雖小體內(nèi)卻很大。有些囊性變或出血性腫塊隨時間變化而增大，要隨時觀察其大小。B超測量可準(zhǔn)確提示其有意義的數(shù)值。

（2）形態(tài)常見的腫塊形態(tài)特征有扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì)，良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時多表面光滑，而惡性腫瘤多無包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形狀不一。

（3）質(zhì)地 從腫塊質(zhì)地的軟硬可判斷其不同性質(zhì)。如骨瘤或惡性腫瘤質(zhì)地堅硬如石；脂肪瘤則柔軟如饅；囊性腫塊按之柔軟等等。但若囊性病變囊內(nèi)張力增大到一定程度時，觸診也很堅硬，臨證時注意這些辨證要點，則不難鑒別。

（4）活動度根據(jù)腫塊活動度一般可確定腫塊的位置。如皮內(nèi)腫塊可隨皮膚提起，推移腫塊可見皮膚受牽扯；皮下腫塊用手推之能在皮下移動，無牽拉感等。總的原則是良性腫塊多活動度好，惡性腫塊活動度較差。但是，有的腫塊不活動或活動度極小，卻不一定是惡性。如皮樣囊腫，早年鑲嵌在顱骨上，致顱骨成凹，推之難移。

（5）位置有些腫塊特別需要確定其生長的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。如蔓狀血管瘤看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙，術(shù)前診斷不清，術(shù)中往往措手不及。肌肉層或肌腱處腫塊，可隨肌肉收縮掩沒或顯露，如腱鞘囊腫、腘窩囊腫等。再有平臥位觸摸不清或比較深在的腹部不易判斷的腫塊，檢查時應(yīng)選擇不同體位，讓病人平臥位抬頭，這時腹肌緊張，可清楚觸及到腫塊，說明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。所以，對某些腫塊則需要借助儀器檢查。

（6）界限指腫塊與周圍組織間的關(guān)系。一般認(rèn)為非炎癥性、良性腫塊常有明顯界限。而惡性腫塊呈浸潤性生長，與周圍組織融合，無明顯界限。炎性腫塊或良性腫塊合并感染，或良性腫塊發(fā)生惡性變時，均可由邊界清楚演變到邊界不清，臨證中應(yīng)綜合分析，予以鑒別。

（7）疼痛 一般腫塊多無疼痛，惡性腫塊初期也很少疼痛。只有當(dāng)腫塊合并感染，或良性腫瘤出現(xiàn)擠壓癥狀，或惡性腫瘤中、后期出現(xiàn)破潰或壓迫周圍組織時可有不同程度的疼痛。

（8）內(nèi)容物由于腫塊來源及形成或組織結(jié)構(gòu)的區(qū)別，腫塊內(nèi)有著不同的內(nèi)容物。如某些肉癭（甲狀腺囊腫）含淡黃色或咖啡色液體；水瘤（淋巴管瘤）為無色透明液體；膠瘤（腱鞘囊腫）為淡黃色粘凍狀液體；結(jié)核性膿腫內(nèi)為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)；脂瘤（皮脂腺囊腫）內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)等等。為了明確內(nèi)容物的性質(zhì)，有時需針吸穿刺或手術(shù)病理證實。

2、結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者 為結(jié)節(jié)。其大小不一，多呈圓形、卵圓形、扁圓形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相連成串，亦有發(fā)于皮下，不易察覺，用手才能觸及。結(jié)節(jié)疼痛多伴有感染；生長緩慢，不紅無腫的結(jié)節(jié)，多考慮良性結(jié)節(jié)；對不明原因增長較快的結(jié)節(jié)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，必要時應(yīng)做病理檢查。由于發(fā)生部位及形態(tài)不同，成因及轉(zhuǎn)歸各異，特別需要仔細辨認(rèn)。

（三）辨痛

痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。通則不痛，不通則痛。痛為疾病的警號，也是瘡瘍最常見的自覺癥狀，而疼痛增劇與減輕又常為病勢進展與消退的標(biāo)志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一，以及發(fā)病部位的深淺不同，而疼痛的發(fā)作情況也有所不同。因此，欲了解和掌握疼痛的情況，還應(yīng)從引起疼痛的原因、發(fā)作情況、疼痛性質(zhì)等幾方面進行辨證，必要時痛腫合辨。

1、疼痛原因

（1）熱痛皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

（2）寒痛 皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。

（3）風(fēng)痛 痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。

（4）氣痛攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

（5）濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。

（6）痰痛疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。

（7）化膿痛痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見于瘡瘍成膿期。

（8）瘀血痛 初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

2、疼痛類別

（1）卒痛突然發(fā)作，病勢急劇，多見于急性疾患。

（2）陣發(fā)痛時重時輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。多見于石淋等疾患。

（3）持續(xù)痛痛無休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。常見于瘡瘍初起與成膿時或脫疽等。

3、疼痛性質(zhì)

（1）刺痛 痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

（2）灼痛 痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、顏面疔、燒傷等。

（3）裂痛 痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。

（4）鈍痛 疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰等。

（5）酸痛痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如鶴膝痰等。

（6）脹痛痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。

（7）絞痛痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。

（8）啄痛痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。

（9）抽掣痛痛時擴散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭之晚期。

4、痛與腫結(jié)合辨

（1）先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

（2）先痛而后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

（3）痛發(fā)數(shù)處，同時腫脹并起，或先后相繼者，如流注。

（4）腫勢蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛者，是毒邪四散，其勢鴟張。

（四）辨癢

癢是皮膚病主要的自覺癥狀，且多有不同程度的局部表現(xiàn)，如皮膚脫屑、潮紅、丘疹、水皰、風(fēng)團塊等；在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時有發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。由于發(fā)生癢的原因不一，以及病變的發(fā)展過程不同，故癢的臨床表現(xiàn)也各異。

1、以原因來辨

（1）風(fēng)勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹等。

（2）濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。

（3）熱勝皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎。

（4）蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。

（5）血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑、很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。

2、以病變過程來辨

（1）腫瘍作癢一般較為少見，如有頭疽、疔瘡初起，局部腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未化之時，可有作癢的感覺，這是毒勢熾盛，病變有發(fā)展的趨勢。特別是疫疔，只癢不痛，而病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時，也有癢的感覺，這是毒勢已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢。

（2）潰瘍作癢 如癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺發(fā)熱奇癢，常由于膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護理不善所致；或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏而發(fā)。如潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時；或于腐肉已脫，新肌漸生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，是將要收口的佳象。

（五）辨麻木

麻木是由于氣血失調(diào)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達而成。由于麻木的致病原因不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。如疔瘡、有頭疽堅腫色褐，麻木不知痛癢，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，壅塞脈道，氣血不運，常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷；如麻風(fēng)病患部皮膚增厚，麻木不仁，不知痛癢，為氣血失和；脫疽早期患肢麻木而冷痛，為氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，四末失養(yǎng)所致。

（六）辨膿

膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍早期不能消散，中期必化腐成膿。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象，所以在局部診斷時辨膿的有無是關(guān)鍵所在。及時正確辨別膿的有無、膿腫部位深淺，然后才能進行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆，這是外科疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

1、成膿的特點

（1）疼痛陽證膿瘍，因正邪交爭劇烈，膿液積聚，膿腔張力不斷增高，壓迫周圍組織而疼痛劇烈。局部按之灼熱痛甚，拒按明顯；老年體弱者應(yīng)激力差，反映遲鈍，痛感緩和。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而痠脹明顯。

（2）腫脹皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

（3）溫度用手仔細觸摸患部，與周圍正常皮膚相比，若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。

（4）硬度 《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成。”《瘍醫(yī)大全》又謂：“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿；按之堅硬，雖按之有凹，不既隨手起者，為膿尚未成?！蹦[塊已軟，為膿已成。

2、確認(rèn)成膿的方法

（1）按觸法用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指腹應(yīng)放于相對應(yīng)的位置，并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

（2）透光法 即以患指（趾）遮擋住手電筒的光線，然后注意觀察患指（趾）部表面，若見其局部有深黑色的陰影即為有膿。不同部位的膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。此法適用于指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光。

[如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個手指的掌面；全手指尖部，整個手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。

（3）點壓法在手指（趾）部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在患部輕輕點壓，如測得有局限性的劇痛點，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法 若膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。操作時必須嚴(yán)格消毒，注意選擇粗細適當(dāng)?shù)尼橆^、進針角度、深度等。選定痛點明顯處為穿刺點，局麻后負壓進針，邊進邊吸，若見膿液吸出，即確定膿腫部位。若一次穿刺無膿，可重復(fù)穿刺。

（5）B超 B超的特點是操作簡單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

3、辨膿的部位深淺 確認(rèn)膿瘍深淺，可為切開引流提供進刀深度。若深淺不辨，淺者深開，容易損傷正常組織，增加患者痛苦。

（1）淺部膿瘍如陽證膿瘍，其臨床表現(xiàn)為高突堅硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

（2）深部膿瘍腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。

4、辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

（1）膿的形質(zhì)如膿稠厚者，為元氣充盛；淡薄者，為元氣較弱。如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象；若膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，體質(zhì)漸衰，為一時難斂。如膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)如水直流，其色不晦，其氣不臭，未為敗象；若膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，且色晦腥臭者，為氣血衰竭，此屬敗象。

（2）膿的色澤如黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證；如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能；如膿中夾有成塊瘀血者，為血絡(luò)損傷；如膿色如姜汁，則每多兼患黃疸，乃病勢較重。

（3）膿的氣味 一般略帶腥味，其質(zhì)必稠，大多是順證現(xiàn)象；膿液腥穢惡臭者，其質(zhì)必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其它有如蟹沫者，也為內(nèi)膜已透，每多難治。

（七）辨潰瘍

1、色澤

陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，多為疔瘡走黃之象。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷之證。

2、潰瘍形態(tài)

化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。

瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。

巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。

梅毒性潰瘍，多成半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

（八）辨出血

出血是臨床中常見而重要的癥狀之一，中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對及時診斷、合理治療具有十分重要的意義。

1、便血 亦稱“血泄”，即指血從肛門下泄，包括糞便帶血，或單純下血。便血有“遠血”、“近血”之說。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時間長短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血所造成，但若腸道蠕動極快時，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著糞便表面，血便不相混雜；內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；肛裂排便時血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有粘液；直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭粘液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。另外各種原因?qū)е碌臄⊙Y、某些食物等也可見有黑便。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，注意詳辨。

2、尿血 亦稱：“溲血”、“溺血”，是指排尿時尿液中有血液或血塊而言。一般以無痛為“尿血”，有痛稱“血淋”。泌尿生殖系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷等是導(dǎo)致尿血的主要原因。如腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀胱、尿道結(jié)石多為“終末血尿”；腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性；膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；外傷損及泌尿系統(tǒng)，器械檢查或手術(shù)等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征、以及其它檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。