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[轉(zhuǎn)帖]一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎 - 中醫(yī)基礎(chǔ) - 好醫(yī)生論壇

 三有齋 2010-09-24

[轉(zhuǎn)帖]一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎



中西醫(yī)之爭(zhēng)，是不爭(zhēng)之事實(shí)，其理也非數(shù)言可道清的；若一言蔽之，更多的興許還是文化之爭(zhēng)。但這里的一位西醫(yī)，且還是女醫(yī)生，其對(duì)傳統(tǒng)文化的熱愛和領(lǐng)悟，相信是不會(huì)在那些堂堂中醫(yī)講堂出來的碩、博們之下的?！　〖偃绠?dāng)代的中西醫(yī)們（包括以西式來管理中醫(yī)的大員們）能有此平和、敬重、寬敞的心態(tài)和胸懷，想必這醫(yī)界絕對(duì)不會(huì)是如今的不堪。 　


一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎（一) 　


學(xué)經(jīng)典，談心得——瀟紅
一 　 學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典，在學(xué)經(jīng)典接受培訓(xùn)前不懂經(jīng)典的深?yuàn)W內(nèi)涵，厭學(xué)經(jīng)典，不明經(jīng)方、嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精確。在研讀《傷寒論》、《金匱》、《脾胃論》、《醫(yī)學(xué)心悟》等名著后，受益很深，有助我的臨床工作?！　≡趯W(xué)《傷寒論》、《金匱》，方劑時(shí)覺得藥物的用量特別大。后人有多種解釋。我的感悟是：仲景著書是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。條文精當(dāng)，含意深刻。如組方用的藥物一樣，但劑量不同、方名、證治則異?！　」鹬汗鹬τ昧客炙?，則治太陽(yáng)中風(fēng)；芍藥量大于桂枝則治太陰病腹?jié)M時(shí)痛；桂枝劑量大于芍藥治“奔豚”氣上沖胸。用小青龍湯治咳喘，原來也經(jīng)常用，但總覺得療效一般?！　≡趯W(xué)習(xí)傷寒論時(shí)，發(fā)覺原方中辛溫、發(fā)散、化飲藥，量大、味多，五味藥劑量均很大；甘緩酸收藥味較少，共三味劑量與辛溫藥同樣大?？梢姳痉叫翜匕l(fā)散有余、為主，酸甘收斂不缺為輔。但因現(xiàn)在藥房配藥規(guī)定麻黃6g、細(xì)辛4g以下，劑量大不配藥，自己又怕“老慢枝”咳喘有炎癥不敢過用辛熱。開出的小青龍湯、芍藥、五味子、甘草量明顯大于麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝而且經(jīng)常認(rèn)為有炎癥加上魚腥草、黃芩，這樣完全不是仲景小青龍湯的本意。本方是治傷寒外感、內(nèi)有停飲，非辛溫發(fā)散溫化如何取效，過用酸收、甘涼、則留飲助邪。近來我尊經(jīng)方原意，麻黃12～18、桂枝12～18、細(xì)辛6～9、干姜9～12、半夏12～18，并宜甘酸收斂的芍藥、五味子、甘草與之同量，治療不少咳喘寒證的老慢枝肺氣腫效果明顯提高，而且未見辛燥、過汗者?！　∪缬幸晃?2歲的老人，咳喘多年長(zhǎng)期服用西藥并須間斷吸氧。經(jīng)三次診治麻黃、桂枝、細(xì)辛，從9g加到15g效果特別好。 　　　　　　　　　　　　　　　　

二 　　芍藥甘草湯止多種疼痛大家知道，但如果要有顯效，芍藥劑量要大。特別是治陰虛失濡腰腿疼痛酸麻者，用量須30～90g?！镀⑽刚摗分械纳?yáng)除濕防風(fēng)湯，治濕困，清陽(yáng)不升下陷、濁陰不降而滯困，癥見便閉不爽、里急后重、瀉泄不禁。東垣重用四兩蒼術(shù)、辛溫除濕，而風(fēng)藥、甘緩藥只1～2錢少佐。其組方用意在治病之本，因陽(yáng)氣不升是濕困阻滯，除濕則陽(yáng)升不陷，故重用蒼術(shù)、辛升、燥濕治其本。因此學(xué)經(jīng)典要鉆進(jìn)去學(xué)其方法，而不是抄其驗(yàn)方。吾出自己的東西才能用經(jīng)典做臨床?！?聽?zhēng)熡?xùn)、悟醫(yī)道：經(jīng)學(xué)經(jīng)典，我悟出最多的，收獲最大的是找回中醫(yī)的“魂”。我是個(gè)醫(yī)生，西醫(yī)生，對(duì)中醫(yī)也很感興感，對(duì)西醫(yī)學(xué)有一些了解。西醫(yī)對(duì)一些疾病的治療是重危重病、局部的殺滅、切除、植入、移植這些現(xiàn)代科學(xué)是救命之法。但有很多病治不了，找不到病因。而中醫(yī)重“上工治未病”，因人而異辨證施治、以人為本、綜合治療，對(duì)一些疑難病有很好的療效。但如果想成為“上工”不學(xué)經(jīng)典，不用中醫(yī)理論辨證只是知中醫(yī)皮毛，“走偏路”成不了名醫(yī)。做為一名醫(yī)生，要以理論指導(dǎo)自己開藥方，如炎癥、細(xì)菌就清熱解毒，疼痛用元胡，冠心用丹參，那只能是成為“下工”。　　記得一次到血液科會(huì)診，一個(gè)化療后藥物性肝炎黃疸不退的病人。當(dāng)時(shí)患者一派陽(yáng)黃濕熱證；全身桔黃、狂燥不安、大便干結(jié)、舌降紅、苔黃干厚濁。當(dāng)時(shí)血液科主任說：“家屬要求請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，西醫(yī)有關(guān)科室都看過，黃疸就是退不了，肝功能損害漸加重”。在病歷中我發(fā)現(xiàn)各種保肝、退黃的藥都用過，其中有一組參附注射液50ml靜滴已20天。我問住院醫(yī)師為何用這藥，他說：“病人太虛要補(bǔ)”。我囑停用參附，開了茵陳蒿湯加味，4帖，過4天血液科又請(qǐng)會(huì)診這病人，說病人好多了黃疸也明顯減輕了，要再服中藥。本例患根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治是不能用參附，西醫(yī)知道“虛則補(bǔ)之”。而不知濕熱陽(yáng)黃用參附補(bǔ)則犯“實(shí)實(shí)之大忌”。 　

三 　　論《傷寒》經(jīng)方、立法嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、療效卓著辨證準(zhǔn)確，必有桴鼓之效。王綿之教導(dǎo)學(xué)經(jīng)典要鉆進(jìn)去、跳出來、領(lǐng)會(huì)體會(huì)，悟出自己的東西、溶匯新知、辨證論治。這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)都為我們學(xué)經(jīng)典、做臨床指明了道路。　 　中醫(yī)在治療乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化、腹水作用很好，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》對(duì)現(xiàn)代肝炎的病理機(jī)制深有很大幫助。了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，用古老的中醫(yī)辨證施治，再用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)病人的康復(fù)才是“上工”。西醫(yī)的東西我們要懂，但不能迷信。用中藥治好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難病，才能立足于現(xiàn)代，取信于人?！?從中醫(yī)《金匱》治肝病中我悟得：　　　肝病時(shí)在生理、病理、理法方藥上，均引經(jīng)據(jù)典。經(jīng)曰：肝性升散屬木喜升、伸，木得升、伸則條達(dá)，木伸則長(zhǎng)。病毒性肝炎最基本的病理特點(diǎn)是邪以濕毒內(nèi)困為主；正多為肝氣易郁，肝陽(yáng)易損。病毒性肝炎患者最常見的癥狀：脅肋痛悶，脘腹脹滿，肢體困重、厭油納呆。病位：在肝、膽、脾胃為主。肝經(jīng)厥陰者，陰經(jīng)之未，陰之極、芷之極也，陰盡則陽(yáng)生，與少陽(yáng)相表里。故厥陰經(jīng)病易從陰，從陽(yáng)或寒熱錯(cuò)雜。陰邪盛則寒主病進(jìn)，由陽(yáng)入陰為逆；陽(yáng)氣盛則熱主病 ，由陰出陽(yáng)者為順。由此：陽(yáng)氣強(qiáng)者與濕熱毒邪抗?fàn)帲瑒t熱重而濕輕，見黃疸、重轉(zhuǎn)氨酶高、起病急、在表、在腑、病勢(shì)向外、病程短、病順、易愈。陽(yáng)氣素虛者與濕熱毒邪抗?fàn)?，則濕重而熱輕，多無黃疸或輕黃、轉(zhuǎn)氨酶升高不明顯、病情隱蔽、遷延難愈、預(yù)后不良、變癥重生。乙型肝炎、丙型肝炎是一種易隱伏于肝脈絡(luò)中，易損傷陽(yáng)氣，消磨正氣的陰性病毒，陽(yáng)氣損則不能化陰，疏利失職，則痰、濕、瘀生阻滯血絡(luò)，阻滯陽(yáng)氣升發(fā)，使陽(yáng)氣更虛的惡性循環(huán)。故治病毒性肝炎的最根本的問題是濕熱毒邪與素體陽(yáng)氣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　

四 　 在治療上，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“通其臟脈”，“疏其血?dú)?#8221;，“令其條達(dá)”。祛濕毒之邪為要。在治療的整個(gè)過程中，清熱解毒與通陽(yáng)，助陽(yáng)為第一要?jiǎng)?wù)。中藥有許多清熱、解毒藥不僅具有抑毒、解毒、減毒作用，而且還有調(diào)節(jié)免疫功能，而達(dá)到解毒，并拮抗內(nèi)毒素的作用，功效甚至超過許多西藥的作用，治肝的用藥特點(diǎn)主要在：清熱解毒藥而宜用量特別大，經(jīng)吾從300多張?zhí)幏街袣w納及請(qǐng)教，根據(jù)運(yùn)用率的多少為排列順序總對(duì)如下：　　銀花20-60、連召20-30、白花蛇舌草40-60、野菊花20-40、蒲公英20-40、地綿草20-30、敗醬草20-30、葉下珠20-30、野菊花30 　　治肝病的常用治法及藥物、劑量：清熱：石羔20、虎杖20、黃連10 　　　利水濕：豬苓30、茯苓30、冬瓜皮30、澤瀉30、車前子50、石葦15、白茅根30 　　活血攻瘀：三棱15、莪木15、丹參15、當(dāng)歸12、桃仁15、地龍12、澤蘭20、銀杏葉12、川芎20 　　軟堅(jiān)散：別甲20、川貝12、淅貝12、穿山甲6、山　姑10 　　寬中理氣：青皮10、陳皮10、枳殼15、蘇梗15、佛手15、木香10、壇香12、香附30、瓜萎30 　　化痰濁油脂：昆布10、海藻10、白芥子10、炒萊服12、葶力子10、王不留行10 　　止脅痛：高良姜6、元胡15、白芷20 　　止血：仙鶴草20、茜草20 　　升陽(yáng)助陽(yáng)：巴戟5、仙茅5、炮姜5、升麻20 　　補(bǔ)氣：生芪12、白術(shù)10 　　補(bǔ)陰：女貞子10、靈芝15、靈脂胞子粉　　黃疸：茵陳60-90、金錢草20、秦艽20 　　抗病毒：土茯苓15、板蘭根15、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　

五 　　在疏升肝陽(yáng)的理論根據(jù)及用藥上主要表現(xiàn)在：　　肝?。撼Ｒ蜻^用寒涼，久服清利 陰氣漸盛　　 臟陽(yáng)不通　　過用酸收、陰柔壅補(bǔ)　　陽(yáng)氣不足　　 臟氣不達(dá)綿　　 氣血瘀滯　　故在治肝方中常須加助陽(yáng)巴戟5、仙茅5、炮姜5?！　⊥?yáng)——桂枝6?！　∈枭礻?yáng)—郁金12、黃芪12、升麻20、薄荷12。肝木升、伸則條達(dá)常用升麻20g 　　滋陰要潤(rùn)而不寒、不助濕女貞子10、靈芝15。肝以順其性為補(bǔ)，和肝者、伸其郁、開其結(jié)、行其氣、化其瘀，肝和則三焦化升降順。　　在治療難治、復(fù)雜，重癥的肝炎經(jīng)常開2個(gè)方子，甲方和乙方每天服一方。經(jīng)常是甲方以驅(qū)邪、抗病毒、破瘀結(jié)為主。乙方以扶正，升陽(yáng)疏肝、通陽(yáng)、理氣為主。慢性肝炎、肝硬化腹水，寒熱錯(cuò)雜，邪正交爭(zhēng)，正虛邪實(shí)治療復(fù)雜刺手，如在一個(gè)方子中全都顧及，則用藥不專、攻邪不去、正也難扶，藥物性味雜亂難以奏效?！?如：一肝硬化患者：面色黎黑、目黃、身黃、腹脹如鼓、青筋暴露，納呆便溏2-4次/日，肢體困重、舌暗淡、苔黃厚濁，脈弦長(zhǎng)?！　超：肝硬化中度腹水，生化全套提示：肝功明顯損害?！　〖追剑阂痍?0克、白花蛇舌草50克、蒲公英20克、丹參15克、莪木15克、三棱15克、當(dāng)歸15克、雞血藤15克、車前草30克、白茅根30克、秦艽20克、茜草32克、砂仁10克、甘草5克、7貼水煎服?！　∫曳剑阂痍?0克、連召10克、半夏10克、瓜萎12克、川貝12克、淅貝12克、別甲15克、桃仁12克、葶力子10克、萊服子10克、金錢草30克、木香10克、青皮10克、陳皮10克、土茯苓15克、生芪15克、巴戟6克、升麻15克、7貼水煎服?！?這一病人經(jīng)三個(gè)月調(diào)理，復(fù)查腹水、肝功均有明顯好轉(zhuǎn)?！　〗缮希菏謴?qiáng)調(diào)病人要休息，經(jīng)曰：“臥則血?dú)w于肝。”臥則血?dú)w肝養(yǎng)肝，藥力易到達(dá)肝驅(qū)邪。進(jìn)食少食稀、少飲水、油膩，多食青菜，干糧免得得助濕生熱。

（所有針對(duì)咨詢者的答疑 均屬網(wǎng)友個(gè)人意見，僅供參考，與本論壇的立場(chǎng)無關(guān)。 ）
 
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發(fā)表于 2009-8-10 10:17 | 只看該作者
一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎（二）

談?wù)勚挝床　獮t紅 　　　　　　　　　　　　　　　　

一 《素問、四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未?。徊恢我褋y治未亂，此之謂也。夫病己成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《素問、刺熱》曰：“肝熱病者，左頰赤，病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病也。”《內(nèi)經(jīng)》精辟的論述了中醫(yī)特有的治病觀，高明的醫(yī)生主張病未發(fā)生先預(yù)防，不要等疾病發(fā)生了才求醫(yī)。這就和治理國(guó)家一樣，在未動(dòng)亂時(shí)就要治理好，如國(guó)家已動(dòng)亂再治理就好象口渴了才挖井；要戰(zhàn)斗時(shí)才打造武器這都太遲了。 “治未病”包括，既病防變、防微于杜漸、有病早治，治病要防止傳里、傳經(jīng)、變癥。其科學(xué)內(nèi)涵符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)推廣的“三級(jí)預(yù)防”宗旨：“養(yǎng)生，保養(yǎng)生命，預(yù)防減少疾病發(fā)生；減輕、減少疾病的進(jìn)一步加重變化；健康生存，提高生活質(zhì)量，延年益壽的最佳生活方式”。也是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略之一。如何“治未病”？古代《周易、既濟(jì)》曰：“君子以思患而豫防之”。“豫”，預(yù)也。經(jīng)曰：“道在于一”。一陰一陽(yáng)為道，偏陰偏陽(yáng)為疾，四時(shí)陰陽(yáng)生病起于過用。“治未病”就是要使人體陰陽(yáng)保持調(diào)和，諧調(diào)統(tǒng)一，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”先而知之。調(diào)和陰陽(yáng)、防患于未然，既病防變、爭(zhēng)取主動(dòng)、未渴挖井、未戰(zhàn)鑄器、治未亂的養(yǎng)生保健是高明醫(yī)家治病首選。 　　　　　　　　　　　　　　　

二 經(jīng)曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。 “治未病”首先要“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“天人相應(yīng)”人體生命的根本在陰陽(yáng)二者協(xié)調(diào)，生氣通天順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)，春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰，辨陰陽(yáng)，應(yīng)四時(shí)，進(jìn)行飲食調(diào)配和藥膳調(diào)理。另外，以中醫(yī)獨(dú)特的養(yǎng)生、保健、健身方法自我修煉，以導(dǎo)引、氣功、按摩、養(yǎng)術(shù)等鍛煉身體，保持陰平陽(yáng)秘。 其次，要“恬淡虛無，精神內(nèi)守”。即調(diào)和情緒，保持良好的心態(tài)，安閑清靜，防止過激情緒。喜、怒，憂，思，悲，恐、驚、七情生于五臟、太過、持久、郁抑均可傷五臟動(dòng)六腑，致百病叢生，助邪生變。如怒傷肝、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、夾痰上蒙清竅閉阻臟絡(luò)而生中風(fēng)重證。故精神內(nèi)守，充實(shí)元真也是防病養(yǎng)生，從精神上“治未病”的重要組成部分。 另外，要“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。經(jīng)曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。”偏嗜五味，過食肥甘則易引起臟腑氣血病變。如“高梁之變，足生大丁”，“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，”不節(jié)則百病叢生。現(xiàn)代人過食、縱飲、傷五臟，損六腑者日增，故飲食有節(jié)尤為其要應(yīng)“謹(jǐn)和五味……謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命。”“起居有常”，指順應(yīng)四時(shí)，起臥有時(shí)，生活規(guī)律以從其根，防中伏氣。“不妄勞作”，即避免過勞傷氣，勞有度以防精氣耗散、真陰枯竭。因此“治未病”的最佳境界為《內(nèi)經(jīng)》所推崇的真人養(yǎng)生是“把握陰陽(yáng)，呼吸清氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”。也就是現(xiàn)代健康的新概念：“一種身體，心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上的完善狀態(tài)。” 　　　　　　　　　　　　　　　　　

三 “治未病”還含有既病早治；已病防傳、防變；治未病臟腑。醫(yī)家上工者“治未病”如《內(nèi)經(jīng)》所曰：“善治者治皮毛，治五臟者半死半生也。”《難經(jīng)》亦云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝傳之脾；故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪故曰治未病焉。”仲景在《金匱》也有類似論述。《傷寒論》中諸多禁汗，禁攻、急下存陰的治法，也含防傷正、防引邪入里、防變證的“治未病”內(nèi)涵。葉天士治外感熱病時(shí)，在甘寒之藥中加入咸寒之品，務(wù)在先安未受邪之地“恐其陷入”。吳瑭治溫病重在清潤(rùn)、護(hù)陰、救養(yǎng)胃陰，其溫病忌汗、濕溫三禁、斑疹忌升提壅補(bǔ)、津傷忌利小便、下后熱退忌即食，這些精典論述無不是源本《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的旨意。中醫(yī)治病的整體觀、臟腑相關(guān)論、五行生克、制化論、氣血津液生化規(guī)律均體現(xiàn)既病早治、防傳、防變、防誤治的“治未病”的施治原則。 　　今人姜春華提出的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)論”，切斷毒邪入里傳變，用于急性傳染病的治療獲得良好的效果。在“非典型肺炎”初期氣營(yíng)兩燔證時(shí)早用活血、涼血、化瘀治療，可截?cái)嗯まD(zhuǎn)病情惡化，減少肺部不可逆的纖維化，減少肺氣虛衰的發(fā)生。“治未病”同樣對(duì)內(nèi)傷、雜病、現(xiàn)代文明病也有指導(dǎo)意義。臨界高血壓、糖耐量減退、血脂偏高、脂肪肝、乙肝病毒攜帶者、營(yíng)養(yǎng)過剩體重超重者，等諸多亞健康狀態(tài)人群“未病”就須防，不然一病就要命。 　　　　　　　　　　　　　　　　　
四 “治未病”還須病后調(diào)護(hù)，防舊病復(fù)發(fā)，“遠(yuǎn)其所惡，近其所喜”，防食復(fù)、勞復(fù)，冬防春病，夏防冬疾，順?biāo)臅r(shí)調(diào)養(yǎng)、依體質(zhì)調(diào)護(hù)。 危害人體生命導(dǎo)致病理性衰老的主要原因是外感、內(nèi)傷兩大方面?，F(xiàn)代文明帶來的環(huán)境污染、生活快節(jié)奏、不良的生活習(xí)慣，使現(xiàn)代病種產(chǎn)生變化。心臟血管病、惡性病、呼吸系統(tǒng)病、營(yíng)養(yǎng)過剩的代謝紊亂等疾病已成人類健康的最大殺手，這類疾病目前尚無特效藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重治療、重局部的殺滅、切除、植入，而輕防病和整體綜合調(diào)理?！吨嗅t(yī)現(xiàn)代化的指導(dǎo)思想與目標(biāo)》一書提出，“辯證施保”，研究形成有效提高生存質(zhì)量的養(yǎng)生、保健體系，明顯降低疾病的發(fā)病率來延年益壽，，這是21世紀(jì)中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)之一。“治未病”體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的治病觀，以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身、防病、治療思想，以外適應(yīng)自然變化，內(nèi)促進(jìn)機(jī)體抗病能力來治未病的治療原則，從功能的、整體的變化把握生命。未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)。 　　

總之，“治未病”是人類保健養(yǎng)生，防治疾病的最高境界，充分體現(xiàn)了中醫(yī)精華的內(nèi)涵。


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發(fā)表于 2009-8-10 10:22 | 只看該作者
一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎（三）
雜談：讀《筆花醫(yī)鏡》，談體會(huì)

古訓(xùn)：古為今用，古之醫(yī)德勝于今也。 “天下之至變者，病也；天下之至精者，醫(yī)也。欲極其精以窮其變，雖千萬不足以發(fā)明其緒”。醫(yī)家首在立品。古人云：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。人之性命在我掌握中，專心、揣求偽，尚虞有失，此事豈同兒戲乎？若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，藥欺售，置人命于腦后矣。試仰觀蒼蒼者向物耶。而為病家者，亦宜以上實(shí)禮貌相待，須思此人為我父母妻子救命而來，并非剃頭剔腳者，可以任我招之來摩之去也。 ——按：其古訓(xùn)可古為今用，其論生動(dòng)而實(shí)用，對(duì)今醫(yī)者提高醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，做名醫(yī)很有啟發(fā)幫助。

心得體會(huì)：　 本書四診八綱論淺、精、易懂，內(nèi)科用方合符中醫(yī)理論基礎(chǔ)基本觀點(diǎn)。但簡(jiǎn)明扼要通俗不適合深入研修之用，有只大眾化通用?！　≌撝我参从刑攸c(diǎn)，自創(chuàng)中醫(yī)基礎(chǔ)，未脫《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》方藥少有自組。只是薈萃歷代醫(yī)書精蘊(yùn)而成書。但又簡(jiǎn)而自己精論太少讀之無味，還不如精讀經(jīng)典原著更能啟明醫(yī)理從中受益。　書中分各臟腑藥物的猛將，次將，也是意斷而分。作為清代醫(yī)書如想學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)本書，不如《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)心悟》。最可借鑒是書開頭的古訓(xùn)。 卷　之　一 ——按：診脈歌為普通脈診常識(shí)。 望舌色： ——按：在望舌色五臟六腑分布區(qū)的舌相、苔相而定用藥。可見舌診在中醫(yī)辨證的重要性，但只根據(jù)望舌而用藥也有聞舌定四診之誤。良醫(yī)之治是四診合參辨真假至變”。 望聞問切論： “四事不可缺一，而唯望與問為最要”。認(rèn)為診脈是定表里，寒熱虛實(shí)其他則胸中了了，指下難明，謂據(jù)脈定癥是欺人之論。先知病之來歷，細(xì)向癥狀才是重要。 ——按：甚明與實(shí)俱進(jìn)，四診問診，望診最重要，無問則不明病因，無望則難病機(jī)。 表里虛實(shí)寒熱辨：重在辨陰陽(yáng)，陰陽(yáng)者天地之道也，萬物之綱紀(jì)。變化之父母生殺之本始。治表——發(fā)散。初表風(fēng)寒：蘇梗6荊芥6防風(fēng)了 川芎3 甘草15生姜2片 ——按：“其基本方味精量少可試之”。已脫傷寒之過幸溫治寒。 里治宜歸經(jīng)：宜辨其病在何臟腑而治之。惟七情所傷里癥最難治者，但寬其心而藥始劑。否則無益也。治虛：補(bǔ)血：生地、首烏、歸身、酒芍、別甲、 豆皮、海參、沙參。補(bǔ)氣：黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、炙草、大棗、 生姜。重者用參、芪。氣欲脫則并附子、干姜。治熱：分火之微者：山技，石斛，地骨皮、青蒿、丹皮、連召、麥冬、花粉、銀花、竹葉、燈心。甚者：加黃連、黃苓、或石羔知母，極甚：大黃、龍膽草。 ——按：其君用藥喜分病輕中重，藥力分輕中重味而治。但總的藥偏平和量少，未言補(bǔ)陽(yáng)、活血祛瘀治法。 內(nèi)傷外感雜治說：以《金匱》準(zhǔn)繩，在治郁分郁?。涸骄贤?、消遙。五郁：神佑丸、承氣類。 ——按：治風(fēng)熱也未脫《傷寒》，但已不用麻掛辛熱之品，也許是辛涼寒涼的初形。傷寒證治：同《傷寒論》。 虛勞論治：認(rèn)為大癥，一真陰虧損，虛火鑠金，始于外感，邪在肺則作咳嗽、初止咳散；變生虛熱困魚丸、月華丸。吐血：四生丸、生地黃湯。元?dú)馓?、五味異功。氣血虛，八診、人參養(yǎng)榮湯。此癥十存一二其，能存者、皆自養(yǎng)之功非藥力也?！?——按：可見虛勞治重在養(yǎng)功?，F(xiàn)代治之則異。 心部：生理：屬火，色赤、凡額上，足心，皆所轄。 ——按：得血養(yǎng)，方能運(yùn)慧思，用才智，其為心腎不交較宜。 病理：無表癥。虛：血不足也。脈左力弱、為驚悸不得臥、健忘虛痛怔忡、遺精。治：作舉方人參為必用，補(bǔ)心氣。棗仁、五味、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神。龍齒，牡蠣為重鎮(zhèn)。組方以補(bǔ)脾生血為大法。如歸脾湯、七福飲。實(shí)癥：心不受邪，其受者，胞絡(luò)耳。病理：氣滯，血痛、停飲、痰迷暑閉。
——按：痛的病因；（心胃不分　用藥也是）沉香降氣散，治心？治胃治氣滯可也。飲，血凝，痰均無特色可言。 寒暴痛：-姜附湯加肉掛。熱：清心導(dǎo)赤，瀉心丸類。 ——按：書中論補(bǔ)瀉猛次將可參而用之。 肝部生理：性剛，賴血以養(yǎng)，兩脅以下，及小腹陰囊之地。病理：易動(dòng)氣作痛。其風(fēng)能上主巔頂而痛于頭，無表癥。肝之虛；因言“肝賴血以養(yǎng)。”故肝之虛痛均血虛不營(yíng)，血虛風(fēng)動(dòng)。血虛虛火，血虛液燥，治以養(yǎng)血四物，六味，七福飲類。
——按：白芍柔肝止腹痛止諸痛，不濡則痛為諸多醫(yī)家少論及。 肝之實(shí)：氣與內(nèi)風(fēng)充之也。肝木乘脾，木火刑金，木旺克土 “肥氣”——肝積在左脅下治和中丸加柴胡、別甲、青皮、莪術(shù)。和中丸：白術(shù)、扁豆、茯苓、砂仁、半夏、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、香附、丹皮、陳皮、五谷蟲。
——按：治脂肪肝，過食肥甘者。本方可試用于臨床組方以健脾除濕而治肥氣，肥濕也，對(duì)脂肪肝，痰濕濁重的肥人可用。

肝寒癥：小腹痛者，曖肝煎、奔豚丸主之。肝熱癥：風(fēng)熱上升為眩暈、目赤腫痛，消遙散、柴苓湯主之。 脾部生理：后天之本、下受命門之火，以蒸化谷食；上輸谷食之液，以灌溉臟腑，故人生存活之源，獨(dú)脾土之功最大。病理：喜燥惡濕，受濕漬則土力衰，而肝木即乘以侮之。病癥：脾虛吐、瀉、痢、土不勝濕，六君，五味異功，補(bǔ)中益氣類。腹痛肝木乘脾也，芍藥加木香主之。
——按：部的治論述以脾的生理功能為綱目，論病癥、治則、方藥其他幾臟也為其而論。
脾主?。汗手?、肌瘦也以補(bǔ)脾異功五味，六君子主之。脾主運(yùn)化水濕，故發(fā)腫面黃、彭脹自汗、食積均脾益氣，五味異功加黃芪、五味、六君子。 ——按：中醫(yī)習(xí)慣脾無實(shí)癥，虛在脾、實(shí)在胃、江氏論脾實(shí)，以右關(guān)必洪實(shí)。

　 脾實(shí)：病癥：氣積，沉香降氣熱丸，血積澤蘭湯，食積大和中飲，痰飲小半夏加茯苓腹痛中有積——保和丸。
——按：其脾實(shí)論，為江氏，自擬積為綱不通則實(shí)。

脾寒：右關(guān)必沉遲、唇舌必白，病癥也是吐、瀉、白痢、腹痛腫。方藥：平胃散、六君、香砂六君、理中湯、附子理中類。
脾熱：右關(guān)必?cái)?shù)、舌苔薄而黃、唇赤。病癥：吐痢、陽(yáng)黃 灑疸。方藥：黃芩芍藥湯，葛根黃連湯。治灑疸，加味積術(shù)湯，加茵陳、葛根，黃如桔，枝子桔皮湯。
——按：江氏：補(bǔ)瀉脾猛、次將，均為理氣、消食、消積藥，脾宜補(bǔ)不宜瀉，脾宜運(yùn)不宜積。所列脾部藥隊(duì)，補(bǔ)者少、瀉者多，是否適合？而瀉脾藥均為理氣、消積食之品。本理氣消食也可補(bǔ)脾氣虛；而滯者脾虛食不化者，當(dāng)然枳實(shí)、萊服子、厚樸檳榔理氣力猛，脾虛者少用為佳。
肺部性嬌嫩，故火為仇。體屬金，畏燥、遇寒亦咳。然肺氣之哀旺，關(guān)乎壽命之短長(zhǎng)。全持腎水充足，不使虛火煉金則長(zhǎng)保清寧之體，而壽臻永固。肺有里癥，亦有表癥肺主皮毛故也。
——按：其論甚精，火因?yàn)樵镂?，熱燥均有最易傷肺，故肺病定須禁煙病則自愈過半。治肺慎用燥熱之品，用時(shí)須加甘潤(rùn)和之如小青龍湯中的白芍、五味子均為潤(rùn)品。 邪在表：發(fā)熱，噴嚏、鼻塞、咳嗽、畏風(fēng)、胸滿痛、喉痛、鼻燥傷暑風(fēng)。治：香蘇散、二陳加蘇葉。止嗽散、加味甘桔湯、香薷飲。
——按：治表也只限于解表寒，而缺辛涼解表方藥。

肺虛之癥：自汗、咳、氣急、咯血、瘺、虛勞治：以培土金為主，八珍加芪、五味、麥冬、五味異功。陰虛，知柏八味，五痿湯。
肺實(shí)之癥：從閉為主、氣、痰、暑、水、風(fēng)、火閉阻。氣——加味甘桔湯痰——清膈煎暑——清暑丸+香薷、木香水——五皮飲風(fēng)——麻黃湯火——白虎湯+桑皮、葶藶子。肺熱之癥目赤：火克金——瀉白散加黃芩、菊花、連召。鼻衄：血熱妄行——茜根湯咳嗽膿痰：火刑金而灼肺液——黃芩知母湯主之。
便血：肺與大腸相表里，火迫血行也，芍藥甘草加黃芩丹皮，生地主之。
——按：熱迫大腸血便，瀉肺熱去腸熱此治法。也可用以大便干結(jié)，反之腸腑濁降則肺氣得肅降，故肺熱，咳喘、肺病、等肺實(shí)熱不降，通便瀉大腸也可清肅肺熱。 人參為補(bǔ)肺猛將，洋參為涼肺次將，黨參為補(bǔ)肺次將。 腎部：其體常虛：凡夙夜宣勞，耄而不倦者，皆腎氣之固也。好色之流，先竭腎水，喪其本矣。腎虛：頭痛、耳鳴、盜汗、夜熱、健忘，咳喘、腰痛、腿酸足軟。治虛六味地黃丸加減。虛熱：生地黃煎。四物煎。陽(yáng)虛：金匱腎氣丸。腎之寒：命門火衰，虛象百出，左歸飲，右歸飲。 ——按：江氏從五臟六腑分寒熱虛實(shí)論治，有其特色。但從一癥狀為一病，一治方藥，也有欠缺。如腎之虛咳嗽，虛火鑠金，六味地黃丸加蜜治之。而每癥只列脈象而無舌象。虛實(shí)分陰陽(yáng)也欠明。言腎無實(shí)癥，又立瀉腎猛將瀉腎次將，“實(shí)則瀉之”無實(shí)癥從何瀉之。 胃部：司受化谷食，性與脾同，而畏木侮。胃為陽(yáng)明有經(jīng)有腑故有表癥；表癥；目痛、鼻干、唇焦、嗽水不欲咽。葛根湯主之。胃虛：吐、噎膈、不能金、胃脘痛、濕腫、痰、嘈雜。以香砂六舌為主治之。噎膈——啟膈散。郁者——消遙散。胃實(shí)者：從傷寒結(jié)胸、腑實(shí)癥，大承氣。胃之寒：胃脘痛、肢冷、氣冷綿綿姜附湯加肉掛。食入復(fù)出也——平胃加煨姜、砂仁。吞酸、噯腐、寒不消食——香砂二陳湯 ——按：舌酸、噯腐常為實(shí)癥熱癥，木克土或食滯。治宜辨而治之。 胃之熱：舌紅、口臭、脈洪數(shù)，三消、吐血、齒痛、便秘、三消者，燥熱結(jié)聚也。上消：口渴消水二冬湯。中消：消谷易饑生地入物湯。下消：口渴，小便如羔，六味地　加生脈散。 ——按：江氏認(rèn)為三消均為燥熱結(jié)聚為患故治三消上、中、下均從養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。其論錯(cuò)因氣虛濕熱，痰濁均可致消特別是現(xiàn)代人暴飲，過食肥甘原味之人。 痰火為主患者：二陳加山枝、黃連主之。吐血胃火迫血，白虎湯主之。呃逆不止，胃火上沖安胃飲主之，石斛、麥芽、黃芩、澤瀉、山楂、陳皮、木通。 膀胱部生理：津液芷焉，氣化則能出矣。腎氣足則化，不足則不化，不化水。歸大腸而為泄瀉，出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。病理：膀胱之虛：腎氣不化 。癥：小便不禁、勞淋，老淋。治十補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣，萆解分清飲。 膀胱之實(shí)：氣淋、血淋、關(guān)格、膀胱氣氣淋者、水道阻塞臍下脹痛也。假蘇散主之血淋。莖中、割痛難忍也，生地四物加紅花，桃仁花、蕊石。關(guān)格：溺閉而吐逆，假蘇散。膀胱氣：氣結(jié)膀胱少腹，熱澀于小便也，桔核丸主之。膀胱之寒：冷淋，寒氣堅(jiān)閉水道，肢冷喜熱。金匱腎氣主之。膀胱之熱：羔淋：滴液如羔萆分清飲主之。石淋：下如砂石也，益元散加濾珀主之。便膿血：心氣移熱于膀胱，阿膠散主之。發(fā)狂者：傷寒熱結(jié)膀胱，下焦蓄血、少腹、硬滿、調(diào)胃承氣湯。 膽部生理：清虛之府，氣血足則膽氣壯、氣血虛則膽氣怯。固與肝相表里。膽之表癥：頭汗寒熱往來治，小柴胡湯。膽之虛：驚悸、太息。治：安神定志丸，太息者氣　虛。四君子湯主之。膽之實(shí)：胸滿邪氣結(jié)聚，小柴胡加枳殼、桔梗。膽之熱：口苦、嘔、盜汗、目眩、小柴胡加竹茹。膽之寒：嘔吐，小柴胡加藿香湯主之。 小腸部此外泌別清濁、俾水火，液注入膀胱，滓穢流入大腸。小腸虛：溺赤溺短者——水勝火，生地黃湯主之。腰痛水不足也，六味地黃湯主之。 卷　之　三兒科證治吐瀉因傷食者；腹必硬，吐瀉必有酸臭氣一保和丸消之。因傷伏暑：小水必不利，兼煩渴，吐則香薷飲，瀉則四苓散加蓋元散。因寒：唇舌面色白、口不渴 四肢冷，平胃散，二陳湯中煨姜。虛寒用附子理中湯。因火：身必?zé)岽缴喑?，清中飲?dǎo)之。 食積者：肚腹必硬、膨脹拒按、吞酸噯腐、不思飲 食，保和丸，大和中飲。脾虛六君子。大和中飲：炒麥芽、楂炭、枳實(shí)、砂仁、陳皮、厚林、澤瀉。疳癥：干也。病理：久熱傷陰，津液干涸之癥。病因：飲食不節(jié)，積滯化火漸或生痞、生蟲。癥狀：腹大青筋、毛直發(fā)焦。膚肌枯燥，唇舌降紅。治則：清其火、消其積，存其陰、調(diào)脾胃尚克有濟(jì)。初治清熱導(dǎo)腸湯；胡黃連5分地骨皮，楂炭各6g青蒿、山枝、大腹皮4.5g、炒麥芽9g、厚樸、丹皮、甘草各3g。陰分既虛；理陰和中煎：生地、北沙參、生谷芽、地骨皮、首烏、青蒿子、炒麥芽、牡蠣、白芍、楂炭、厚樸、陳皮。 女科證論：易郁結(jié)成疾主治之法：審無外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字，四物湯、消遙散可保其八九。
醫(yī)者意也。

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