中醫(yī)對(duì)病證進(jìn)行分析歸納，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來(lái)劃分疾病的深淺及邪正盛衰，從而為施治提供依據(jù)的辨證方法。主要用于外感病的辨證分析，據(jù)感邪時(shí)間長(zhǎng)短、病邪輕重、正氣強(qiáng)弱等情況，將外感病大致劃分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段，揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機(jī)變化及傳變規(guī)律。六經(jīng)辨證也可用于外感兼內(nèi)傷以及內(nèi)傷雜病的辨證。
　　六經(jīng)辨證為漢代張仲景所創(chuàng)立，論述見(jiàn)于他所撰著的《傷寒論》。該辨證方法是在《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·熱論》關(guān)于外感疾病論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑、經(jīng)脈病機(jī)變化以及邪正消長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)，加以命名并發(fā)展而來(lái)的。它把疾病過(guò)程分為陰陽(yáng)兩類(lèi)，即三陽(yáng)和三陰。三陽(yáng)病證即太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證。三陰病證即太陰病證、少陰病證、厥陰病證。凡邪盛正氣未衰，多屬三陽(yáng)病證，治療當(dāng)以祛邪為主；凡正氣虛衰，多屬三陰病證，治療當(dāng)以扶正為主。六經(jīng)病證中，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里(即少陽(yáng)為邪氣由陽(yáng)入陰之樞)，太陰、少陰、厥陰統(tǒng)屬于里。不僅如此，六經(jīng)病證又是經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)變化的反映，其中太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說(shuō)六經(jīng)病證實(shí)際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)的病變，臨床上當(dāng)結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、〖HTK〗八綱辨證運(yùn)用。但由于六經(jīng)辨證的重點(diǎn)，在于分析外感病邪侵襲人體所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此與也針對(duì)內(nèi)傷雜病的臟腑辨證尚有不同。
　　太陽(yáng)病證　太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，而人體衛(wèi)氣具有抗御病邪侵襲的功能。外邪始襲人體，則正邪相爭(zhēng)于表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，主要表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮等表證，治當(dāng)解表。但由于患者體質(zhì)有強(qiáng)弱不同，病邪性質(zhì)和感邪輕重有所差異，故太陽(yáng)病證尚須進(jìn)一步辨別是太陽(yáng)中風(fēng)(表虛)，還是太陽(yáng)傷寒(表實(shí))，主要憑據(jù)惡風(fēng)或惡寒，脈浮緩或浮緊，尤其是有汗或無(wú)汗加以區(qū)別。表虛證有汗，主要是由于患者傷于風(fēng)邪，衛(wèi)表受傷，腠理疏松，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)，營(yíng)陰外泄而汗出，治宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，代表方為桂枝湯。表實(shí)證無(wú)汗則因外感寒邪，衛(wèi)氣被遏，腠理閉密，毛竅收斂而致，多兼見(jiàn)咳嗽、氣喘等肺氣不宣表現(xiàn)，當(dāng)用麻黃湯以散寒解表、宣肺平喘。
　　陽(yáng)明病證　陽(yáng)明是正邪斗爭(zhēng)的極期，主要反映胃腸病變。多由太陽(yáng)病治療失誤，邪熱內(nèi)傳入里，傷津化燥而燥結(jié)成實(shí)所致，或因燥熱之邪直犯陽(yáng)明而成。根據(jù)證候特點(diǎn)的不同，陽(yáng)明病證有陽(yáng)明經(jīng)證和腑證之分。陽(yáng)明經(jīng)證系邪熱彌漫全身，而腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)，以大汗出，大熱，大渴而心煩，舌苔黃燥，脈洪大為辨證要點(diǎn)，治宜清熱生津，方如白虎湯。若陽(yáng)明里熱與燥屎相結(jié)便成陽(yáng)明腑證，既可見(jiàn)身熱，汗出連綿，日晡(下午3～5時(shí))潮熱，舌苔黃燥或焦黃起刺，脈沉實(shí)有力等里熱熾盛表現(xiàn)，又可有腹?jié)M疼痛拒按，便秘等腑氣不通之象，甚則燥熱之邪挾濁氣上攻心神而見(jiàn)煩躁，譫語(yǔ)，或神志不清，治宜清熱攻下，可選用不同的承氣湯。
　　少陽(yáng)病證　多由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)，亦有初起即為少陽(yáng)病證者。此時(shí)邪氣尚存而正氣已傷，邪正多相持于表里之間。如邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，正邪分爭(zhēng)便寒熱交替出現(xiàn)，所謂“寒熱往來(lái)”。因而少陽(yáng)病的特點(diǎn)是既非發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)、全身疼痛之表征，亦非發(fā)熱不惡寒、大便燥結(jié)之里證，而多伴見(jiàn)口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦等少陽(yáng)經(jīng)氣不利、膽氣犯胃、氣機(jī)不暢之癥。故治法不若太陽(yáng)病解表可愈和陽(yáng)明病“清”、“下”可痊，而須和解少陽(yáng)，即一面祛病邪，一面扶正氣，方如小柴胡湯。
　　太陰病證　病入三陰，太陰首當(dāng)其沖。太陰病可由三陽(yáng)病治療失當(dāng)，損傷脾陽(yáng)而致，或因脾陽(yáng)素虛，寒邪直中太陰，以致寒濕內(nèi)阻，脾之運(yùn)化功能失職，氣機(jī)升降紊亂造成。其表現(xiàn)為腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉腹痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩等。上述太陰病證與陽(yáng)明病證同為里證，只是陽(yáng)明病多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，太陰病多表現(xiàn)為虛證、寒證。但在發(fā)病過(guò)程中可以相互轉(zhuǎn)化，如陽(yáng)明病而中氣虛，即可轉(zhuǎn)為太陰?。惶幉《?yáng)氣漸復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。由于太陰病證為虛寒里證的開(kāi)始階段，病勢(shì)較少陰、厥陰病輕淺，治宜溫中散寒，方如理中湯。
　　少陰病證　主要是病在心腎?？梢蛱?yáng)病治療不當(dāng)，損傷心腎陽(yáng)氣，太陰病嘔吐下利進(jìn)一步嚴(yán)重，累及腎陽(yáng)，或腎陽(yáng)素虛，寒邪直中少陰，從而使全身內(nèi)外失去心腎陽(yáng)氣的溫煦等原因造成?？梢?jiàn)全身性虛寒表現(xiàn)，如畏寒蜷臥，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)，或見(jiàn)下利清水樣糞便，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等。此外，少陰病亦可因心腎陰液受損，虛熱內(nèi)生，邪從熱化，以致腎陰虧于下，心火亢逆于上而成，出現(xiàn)心煩不眠，口燥咽干，尿黃，舌尖紅或紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。因此少陰病又有寒化和熱化之分。
　　治療少陰寒化證宜回陽(yáng)救逆，方如四逆湯；治療少陰熱化證則宜滋陰降火，方如黃連阿膠湯。
　　厥陰病證　厥陰為疾病終期轉(zhuǎn)化階段。如陰寒由盛極而轉(zhuǎn)衰，陽(yáng)氣由虛衰而恢復(fù)，則病情好轉(zhuǎn)。若陰寒盛極，陽(yáng)氣不能與之接續(xù)而先絕，則病勢(shì)危重。如陰寒雖盛，但陽(yáng)氣尚能與之抗?fàn)巹t呈現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，相互交爭(zhēng)，出現(xiàn)口渴，自覺(jué)一股氣從下腹上沖心胸，胃脘部疼痛、灼熱，饑不欲食，甚至吐出蛔蟲(chóng)，四肢厥冷或厥熱交替(陰氣勝則厥冷，陽(yáng)氣復(fù)則發(fā)熱)，厥多熱少，神志昏亂等寒熱錯(cuò)雜的癥狀。治當(dāng)調(diào)理寒熱，方如烏梅丸。
　　合病、并病　臨床上病情變化很復(fù)雜。上述六種病證既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可兩種或三種合并出現(xiàn)。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)微痛等太陽(yáng)病證既可與陽(yáng)明病的身熱，口渴，下利黃色糞水，肛門(mén)灼熱等里熱癥狀同時(shí)出現(xiàn)，亦可在太陽(yáng)病邪未盡的基礎(chǔ)上，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、胸脅苦悶等少陽(yáng)病證。對(duì)于太陽(yáng)與陽(yáng)明合病可用葛根湯發(fā)汗解表、生津止利，而太陽(yáng)與少陽(yáng)并病時(shí)可用柴胡桂枝湯雙解太陽(yáng)與少陽(yáng)。

 

中醫(yī)詳鄷r(shí)，首先會(huì)辨別疾病屬外感或是內(nèi)傷性質(zhì)。外感病指感染各種外源性病邪而引起的疾病。其臨床表現(xiàn)，往往由表入裏，疾病發(fā)展有一定的階段性與變化規(guī)律。治療重點(diǎn)為祛除病邪，與內(nèi)傷病以扶助正氣的方式有很大分別。

張仲景 (150~219AD)

後世醫(yī)家將外感病分為傷寒與溫病兩大類(lèi)。根據(jù)中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)，他們有很多不同之處，所以辨証方法有異；傷寒病以六經(jīng)辨証為基礎(chǔ)，溫病則以衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦辨証為基礎(chǔ)。

六經(jīng)辨証最早記載於漢代張仲景(150- 219AD)之《傷寒雜病論》中，該書(shū)對(duì)外感病的辨証論治奠定了基礎(chǔ)原則。它針對(duì)外感病的普遍証候，根據(jù)癥狀特點(diǎn)，劃分為六個(gè)証型階段。分別為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。以此解說(shuō)外感病勢(shì)，以及相互間的傳變關(guān)係。實(shí)際上六經(jīng)辨証基本上描述了臟腑、十二經(jīng)脈病的內(nèi)容，但由於只注重分析外感寒邪病，所以是較局限的臟腑辨証。

由以上看出，六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。傷寒病開(kāi)始時(shí)，風(fēng)寒之邪從皮毛腠理而入，再循經(jīng)脈深入臟腑，發(fā)病過(guò)程有特定規(guī)律。中醫(yī)描述為由表入裏，正氣漸衰的過(guò)程。六經(jīng)病的傳變，往往與正氣、邪氣、治療、體質(zhì)等因素有關(guān)。

一般外感病的循經(jīng)傳變途徑

太陽(yáng) (小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)) 陽(yáng)明 (大腸經(jīng)、胃經(jīng)) 少陽(yáng) (三焦經(jīng)、膽經(jīng)) 太陰 (肺經(jīng)、脾經(jīng)) 少陰 (心經(jīng)、腎經(jīng)) 厥陰 (心包經(jīng)、肝經(jīng))

太陽(yáng)病 指外邪開(kāi)始侵犯表體階段。又稱(chēng)為表証。

陽(yáng)明病 指外源性風(fēng)寒邪轉(zhuǎn)化為熱邪者燥邪，直接傳入臟腑，影響陽(yáng)明經(jīng)相關(guān)部位。亦可由於治療失當(dāng)導(dǎo)致津液虛耗所引起。表現(xiàn)陽(yáng)氣未衰，邪氣盛極的激烈情況。

少陽(yáng)病 指表証未能及時(shí)緩解，病邪開(kāi)始侵入內(nèi)裏，但又未達(dá)內(nèi)部陽(yáng)明水平的過(guò)度階段，屬於半表半裏之証。

太陰病 病位在裏，表現(xiàn)虛寒濕証。是由三陽(yáng)病傳入中焦，或脾胃素虛所致。

少陰病 表示病在心腎，出現(xiàn)嚴(yán)重虛寒，整體機(jī)能衰退情況。

厥陰病 病變的最後階段，正氣與病邪相爭(zhēng)。但身體正氣已衰，陰陽(yáng)嚴(yán)重紊亂。証候表現(xiàn)極為錯(cuò)綜複雜。

根據(jù)六經(jīng)辨証，三陽(yáng)經(jīng)病及三陰經(jīng)病的表現(xiàn) 病証 基本病變 主要癥狀 太陽(yáng) 外風(fēng) 頭痛、發(fā)熱、出汗、惡風(fēng)，脈浮緩。 表寒 惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、氣喘、頭頸痛、全身痛、骨節(jié)疼痛。苔薄白，脈浮緊。 陽(yáng)明 裏熱兼燥 高熱、出汗多、非?？诳省⒚婕t、心煩。脈洪大，舌苔黃燥。 胃腸實(shí)熱 身熱、下午潮熱、便秘、腹?jié)M痛拒按、煩躁、嚴(yán)重者譫語(yǔ)、神志不清。脈沉實(shí)有力，舌苔黃燥或焦黑起刺。 少陽(yáng) 半表半裏 口苦咽乾、視力模糊、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、厭食、心煩、噁心。舌苔白，脈弦。 太陰 脾胃虛寒 腹?jié)M脹、時(shí)痛時(shí)止、喜溫喜按，腹瀉、嘔吐、食欲不振。舌淡苔白，脈遲或緩弱。 少陰 陽(yáng)虛內(nèi)寒 畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹瀉、泄瀉未消化食物、噁心、渴喜熱飲、小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉微。 陰虛火旺 心煩、失眠、口燥咽乾、小便黃。舌尖紅，乾燥少苔，脈細(xì)數(shù)。 厥陰 寒熱錯(cuò)雜 口渴不止、寒熱錯(cuò)雜、胸中疼熱、饑不欲食、食則嘔吐、四肢冰冷。舌苔白膩、脈弦數(shù)。
總括來(lái)說(shuō)，陽(yáng)經(jīng)病屬表、多熱証、實(shí)証；陰經(jīng)病屬裏、多寒証、虛証。三陽(yáng)經(jīng)病治療，以祛除邪氣為主；三陰經(jīng)病治療，以扶助正氣為先。