【關(guān)鍵詞】  慢性腎功能衰竭

　【摘要】 目的  觀察尿酸清治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥的臨床療效。方法  將68例慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥患者隨機(jī)分為2組。治療組34例在西藥綜合保守治療的基礎(chǔ)上服用尿酸清，對(duì)照組34例只予西藥綜合保守治療。結(jié)果  治療組總有效率76.47%，對(duì)照組總有效率47.06%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05)。與對(duì)照組比較，治療組血肌酐明顯降低（P＜0.01)，且血尿酸降低、肌酐清除率升高（P＜0.05)；甘油三酯、膽固醇明顯降低（P＜0.01)，高密度脂蛋白升高、低密度脂蛋白降低（P＜0.05)；血紅蛋白、白蛋白明顯升高（P＜0.01)。結(jié)論  尿酸清具有改善腎功能，降低血肌酐、血尿素氮、血尿酸，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，提高血清白蛋白及血紅蛋白含量，減輕腎性貧血等作用，是臨床治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥的有效方劑。

　　【關(guān)鍵詞】 尿酸清；慢性腎功能衰竭；高尿酸血癥

　　Clinical observation of Niaosuanqing on hyperuricemia secondary to chronic renal failure

　　WANG Gang, GUO Xiaoling 

　　Department of Renal Disease, TCM Hospital, Hebei, Shijiazhuang  050011

　　【Abstract】Objective  To observe the clinical effect of Niaosuanqing on hyperuricemia secondary to chronic renal failure. Methods  68 patients were randomly divided into two groups. 34 patients in the treatment group were administrated Niaosuanqing on the basis of conservative western medicine treatment. 34 patients in the control group were only given conservative western midicine treatment. Results  The total effective rate in the treatment group was 76.41% and was 46.06% in the control group respectively. There was a significant difference between the two groups (P<0.01). Compared with the control group, the plasma creatinine level, uric acid level, low density lipoprotein level, triglyceride level, cholesterol level significantly decreased, and the cretinine clearance rate, the level of high density lipoprotein, the hemoglobin and albumin level significantly increased (P<0.01 or P<0.05). Conclusions  Niaosuanqing has effective treatment on  patients with hyperuricemia secondary to chronic renal failure.

　　【Key Words】 Niaosuanqing; Chronic renal failure; Hyperurecemia

　　慢性腎功能衰竭后腎小球的濾過(guò)和重吸收分泌功能發(fā)生障礙，對(duì)尿酸排泄減少，從而繼發(fā)高尿酸血癥。臨床多以慢性腎功能衰竭癥狀及原發(fā)性病因的癥狀為主，其它癥狀不明顯。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對(duì)癥治療為主，缺乏病因治療，長(zhǎng)期用藥還會(huì)加重腎臟損傷?，F(xiàn)臨床大多選用別嘌呤醇治療，但因其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)肝臟有一定損害，且易蓄積加劇腎功能惡化而受到限制。目前運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性腎功能衰竭已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法，但對(duì)慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥的治療報(bào)道甚少。1998-02～2005-03，我們應(yīng)用尿酸清結(jié)合西藥綜合保守治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥34例，并與單純西藥綜合保守治療34例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  68例均為河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男19例，女15例；年齡16～69歲，平均47.6歲；病程最長(zhǎng)25年，最短3年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例，糖尿病腎病3例，腎病綜合征3例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病2例，多囊腎1例，狼瘡性腎病1例；其中慢性腎功能衰竭Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；合并感染4例，合并心力衰竭6例。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡17～71歲，平均48.2歲；病程最長(zhǎng)27年，最短5年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病3例，腎病綜合征2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓腎病2例，多囊腎2例，狼瘡性腎病1例；其中慢性腎功能衰竭Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；合并感染3例，合并心力衰竭8例。2組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  應(yīng)同時(shí)具備以下幾點(diǎn)：①符合慢性腎功能衰竭的診斷［1］；②處于慢性腎功能衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者；③血尿酸＞420 μmol/L。

　　1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)  符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅(jiān)持服藥2個(gè)療程以上。

　　1.4  排除標(biāo)準(zhǔn)  ①慢性腎功能衰竭第Ⅳ期的患者；②尿酸性腎病；③治療觀察未滿2個(gè)療程；④未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

　　1.5  治療方法

　　1.5.1  對(duì)照組  除針對(duì)原發(fā)病、慢性腎功能衰竭的治療及必需的對(duì)癥處理外（即西藥綜合保守治療：低蛋白低磷飲食，限制高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)及禽肉類，戒煙酒等；補(bǔ)充必需氨基酸，降血壓，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等），不做其它處理。

　　1.5.2  治療組  在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服尿酸清（由水牛角粉、萆、大黃、黃芪、地龍、石見(jiàn)穿、土茯苓、車前子、黃精、淫羊藿、紅花、鬼箭羽等藥物組成，實(shí)驗(yàn)所用藥物一次性購(gòu)自河北省藥材公司，上藥按比例稱取后，由河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院制劑室制成沖劑備用。每袋含生藥4.5 g），每次1袋，每日3次。

　　1.5.3  療程  2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.6  療效標(biāo)準(zhǔn)   顯效：血尿酸＜420 μmol/L，同時(shí)血肌酐下降≥20%；有效：血尿酸下降明顯，但仍＞420 μmol/L，血肌酐下降10％～20％；無(wú)效：血尿酸、血肌酐無(wú)明顯變化或反而升高。

　　1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法  檢驗(yàn)結(jié)果均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)，有效率采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  2組療效比較  見(jiàn)表1。

　　表1  2組療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，P＜0.05

　　2.2  2組治療前后腎功能變化比較  見(jiàn)表2。

　　表2  2組治療前后腎功能變化比較（略）

　　與本組治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.01,△P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05,  ##P＜0.01

　　2.3 2組治療前后血脂變化比較  見(jiàn)表3。

　　表3  2組治療前后血脂變化比較（略）

　　與本組治療前比較,*P＜0.01，△P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05,##P＜0.01

　　2.4  2組治療前后血紅蛋白、血漿白蛋白及血鈣、血磷變化比較 見(jiàn)表4。

　　表4  2組治療前后血紅蛋白、血漿白蛋白及血鈣、血磷變化比較（略）

　　與本組治療前比較，*P＜0.01，△P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，##P＜0.01，#P＞0.05

　　3 討論

　　慢性腎功能衰竭（chronic renal failure,CRF）是指所有原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥是腎功能衰竭加重的重要信號(hào)。因此，如何防治腎功能的進(jìn)一步惡化，延緩其進(jìn)展及改善一般狀態(tài)，提高生存質(zhì)量十分重要。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)虛勞、關(guān)格、溺毒等范疇。病機(jī)主要為腎元衰微，濕毒內(nèi)留。屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛以脾腎虧損為主，標(biāo)實(shí)則為濕毒瘀血潴留。慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥主要是由于脾腎虧虛，水濕不化，濕瘀痹阻所致，以標(biāo)實(shí)為主。脾腎虧損，則氣化不足，升清泌濁功能障礙，致三焦氣化失司，不能及時(shí)通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液，形成濕濁停聚，蓄而成毒，血行不暢，日久成瘀，濕瘀痹阻而發(fā)為本病。濕毒瘀血雖源于正虛，反過(guò)來(lái)又阻礙氣血的生成，因?qū)嵵绿摪l(fā)為本病。尿酸清方中水牛角粉性味咸寒，功能清熱涼血解毒；萆苦平，可利濕濁；大黃性苦寒，通腑泄?jié)?，解毒化瘀；黃芪通經(jīng)利水，補(bǔ)虛利尿，益氣生血，調(diào)節(jié)免疫；地龍咸寒，歸肝肺經(jīng)，清熱息風(fēng)、通絡(luò)除痹、利尿消腫；石見(jiàn)穿味苦、辛，性涼，清熱解毒，活血理氣；土茯苓甘淡性平，無(wú)毒，清熱解毒，除濕，利關(guān)節(jié)；車前子利濕解毒消腫，引入腎經(jīng)；黃精平補(bǔ)脾腎、強(qiáng)壯固本；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精生髓；紅花活血祛瘀；鬼箭羽破血通經(jīng)。諸藥合用，共收清熱涼血解毒、利水泄?jié)峄?、健脾補(bǔ)腎、益氣通絡(luò)之功。

　　臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃具有降低慢性腎功能衰竭患者血液中的中、小分子毒素的作用，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，抑制腎臟的代償性肥大和高代謝狀態(tài)，減少細(xì)胞因子的不良作用，清除自由基，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而延緩腎小球硬化［2，3］；黃芪具有減少尿蛋白，改善血液流變性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，調(diào)整脂質(zhì)代謝，防止腎小球硬化，改善腎功能等作用［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腎臟疾病中都存在著不同程度的高凝狀態(tài)，腎功能衰竭時(shí)這種高凝狀態(tài)更為顯著，并成為腎功能進(jìn)一步惡化的主要因素之一；紅花中所含紅花黃色素（SY）具有抗缺氧、抗凝血、降血壓的作用，藥理實(shí)驗(yàn)證明，紅花黃色素對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓有顯著的抑制效應(yīng)，其抑制率為73.4%，對(duì)已聚集的血小板也有明顯的解聚作用［5］，并通過(guò)抑制腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)達(dá)到降血壓作用［6］；鬼箭羽可降低全血黏度［7］，還具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用［8］，紅花與鬼箭羽同用可改善腎功能衰竭時(shí)的高凝狀態(tài)，延緩腎功能的進(jìn)一步惡化；車前子有明顯利尿作用，不僅增加了水分的排泄，對(duì)于尿素、氯化鈉及尿酸的排泄量也同時(shí)增加；黃精能降壓、降血脂，提高機(jī)體免疫功能和促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成［9］；淫羊藿可抑制腎小球肥大，延緩腎功能衰竭進(jìn)展［10］，并能明顯減輕腎臟組織學(xué)改變和減少系膜基質(zhì)的產(chǎn)生［11］；土茯苓有明顯的降血尿酸作用［12］；萆可加速尿酸的排泄［13］。尿酸清集健脾益腎、化瘀通絡(luò)、泄?jié)峤舛?、清熱利濕功效于一身，?biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施。臨床觀察表明，尿酸清具有改善腎功能，降低血肌酐、血尿素氮、血尿酸，糾正脂質(zhì)代謝紊亂等作用，是臨床治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)高尿酸血癥的有效方劑。

　?。ū疚挠申愔緩?qiáng)教授指導(dǎo)）

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