|
本文是一例嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者患社交恐懼一年多，害怕出入公共場合和社交場合，不能正常地進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過四次咨詢，求助者的情緒問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。 一、一般資料 張某，男，現(xiàn)年18歲，高二年級學(xué)生，休學(xué)一期在家，身高160cm左右，由家人陪同前來咨詢。身體狀況尚可，著裝比較整潔?？偠阍诩胰松砗?，不敢見人。 張某從小生活在工人家庭，家境一般，有一個姐姐，年長他8歲，姐姐大學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在是一名記者，性格活潑，其父母說，這兩姐弟，簡直不像兩姐弟，性格相差太大。 張某小的時候，姐姐經(jīng)常罵他“沒有用”，還打他，他當(dāng)時很怕姐姐，自覺長得矮小，又不英俊，也不像姐那樣能言善辨，逗人喜歡，比較自卑。覺得自己像一只丑小鴨，一只永遠(yuǎn)變不成白天鵝的丑小鴨，進(jìn)入高中后，發(fā)現(xiàn)自己喜歡注意班上的女孩子，但認(rèn)為沒有哪個女孩子會喜歡他，所以只有偷偷地瞟幾眼，有一次，他正偷偷地注視一個漂亮女孩，被她覺察。她瞪了一眼，叫道：“看什么，討厭！”幾個不懷好意的男同學(xué)聽到了，便起哄，叫到：“看什么，討厭。”他當(dāng)時羞得真想找個地洞鉆進(jìn)去。從那以后，便開始怕與女孩子的目光接觸，甚至不敢與所有人目光接觸，并且越來越嚴(yán)重，覺得自己的目光是不正常的，不道德的，是惹人討厭的。從此害怕出入公共場合和社交場合，現(xiàn)以休學(xué)在家。 求助者做了SBS，SDS、SCL-90心理測試，結(jié)果SBS75，SDS53，SCL-90顯示中度的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁。 二、主訴與個人陳述 主訴：不敢對視所有人目光，害怕公共場合，害怕見任何人。 個人陳述：自從被同學(xué)譏笑過后，開始害怕與人目光接觸，害怕別人譏笑他，在背后議論他，不敢出入公共場合，覺得自己不正常，不道德。失眠、焦慮、非常痛苦。 三、觀察和他人反映 咨詢師觀察到，張某衣著整潔，膽小少言，精神狀態(tài)倦怠、焦慮、痛苦。 其家人反映張某平素寡言，交往的朋友少，喜歡一個人呆在自己的屋里，同學(xué)反映張某平時少言寡語，一般不和同學(xué)來往，像個“羞妹兒”。 四、評估與診斷 根據(jù)張某人的臨床資料，綜合其相關(guān)因素以及精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除張某有重性精神病，張某目前心理與行為問題，有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時間長達(dá)一年多，不良情緒泛化，對社會功能影響嚴(yán)重，但無器質(zhì)性病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 主要表現(xiàn)為： 1、害怕社會交往。 2、情緒焦慮、睡眠不好。 五、咨詢目標(biāo) 根據(jù)咨詢目標(biāo)的原則，與張某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議，初步確定： 1、近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)） (1)改變其錯誤的認(rèn)知觀念，自卑心理以及性觀念。 (2)改善焦慮情緒，消除社交恐懼心理。 (3)改善睡眠 2、長遠(yuǎn)目標(biāo)：（終極目標(biāo)） 促進(jìn)張某心理健康發(fā)展，完善其人格， 自我心理調(diào)整，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。 六、咨詢方案 1、主要咨詢方法和適用原理 咨詢方法：認(rèn)知行為療法。 咨詢原理：認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個對某件事的認(rèn)識的看法，包括對過去事情的評價，對當(dāng)前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯誤的認(rèn)真對待知和觀念是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，而一旦對這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。認(rèn)知行為治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程。 引起張某心理問題產(chǎn)生的原因： (1)生物因素：不明顯 (2)社會因素：同學(xué)們的斥責(zé)和譏笑 (3)心理行為方面的認(rèn)知因素： ①家庭成員環(huán)境，使張某形成自卑心理。 ②性需要和性道德觀念的沖突。一方面與異性接觸的愿望，另一方面又認(rèn)為這種愿望是罪惡的，不道德的。 ③恐懼泛化，不愉快的經(jīng)歷，包括童年受到姐姐的打罵，高中時受到女孩的呵斥和同學(xué)的起哄，這種經(jīng)歷引起的羞辱和恐懼反應(yīng)，逐漸泛化到其他人身上。 以上由生物因素和社會因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯，加重了張某的負(fù)面感受，給她帶來精神痛苦。及時采取，可操作性、目的性、時效性，雙方可以接受的認(rèn)知行為療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進(jìn)一步破壞。 另外，張某人為高中生，有一定文化素養(yǎng)，對自己的心理問題有一定的認(rèn)識，適用于認(rèn)知行為療法。 2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任 (1)向咨詢老師提供與心理問題有關(guān)的事實(shí)資料： (2)積極主動地與咨詢老師一起探索解決問題的方法： (3)完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利 (1)有權(quán)利了解咨詢老師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； (2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； (3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢老師； (4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； (5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù) (1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； (2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； (3)尊重咨詢老師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 咨詢老師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任 (1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； (2)幫助求助者解決心理問題； (3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利 (1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； (2)有權(quán)利選擇合適的求助者； (3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù) (1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； (2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； (3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； (4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。 3、咨詢時間 咨詢時間：每周1次，每次1小時。 七、咨詢過程 1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段 2、心理幫助階段 3、結(jié)束與鞏固階段 操作原理： (1)通過談話，使求助者認(rèn)識自身的問題是因為對現(xiàn)實(shí)的歪曲認(rèn)知造成的。 (2)認(rèn)識其內(nèi)在被曲解的認(rèn)知，促使其改變固有錯誤的認(rèn)知，幫助其構(gòu)建新的合理認(rèn)知模式。 (3)以量化行為為指標(biāo)，通過新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固，最終達(dá)到糾正的總體目標(biāo)。 具體操作步驟 第1次咨詢：時間2006年９月6日 目的： (1)了解基本情況。 (2)建立良好的咨詢關(guān)系。 (3)探尋改變的意愿。 (4)找出張某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。 (5)進(jìn)行咨詢分析。 方法：會談法、心理測驗法、認(rèn)知行為療法。 過程： (1)填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則。 (2)與本人交談收集臨床資料，促使張某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮和沖突。 (3)雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正對疾病不合理的認(rèn)知。 (4)將測驗結(jié)果反饋給張某本人，結(jié)合問題行為作出初步分析，讓他了解問題行為的成因。 其一：自卑心理。對自己認(rèn)識不當(dāng)，評價過低，認(rèn)為自己是個沒用的人，討厭的人。 其二：性需要和道德觀念的沖突。 其三：恐懼泛化。 其四：內(nèi)向害羞的性格特點(diǎn)。 布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的焦慮情緒。并讓求助者做認(rèn)知家庭作業(yè)。 第2次咨詢：時間2006年９月13日 目的： 1、加深咨詢關(guān)系。 2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。 3、檢驗表層錯誤觀念。 方法：談話法，認(rèn)知行為療法。 過程： 1、討論家庭作業(yè)，張某對放松訓(xùn)練法的反饋。“睡眠有所改善，心情較前一段放松多了。” 2、鞏固咨詢關(guān)系。 3、采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識別自己的錯誤認(rèn)知和觀念。以社交受挫事件為線索去探尋求助動詞者的負(fù)性自動思維，通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會這樣。求助者的歪動詞曲認(rèn)知和錯誤觀念有：“自己是一只不會變成天鵝的丑小鴨”或“我的目光是不正常的，不道德的。”改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來。 4、布置家庭作業(yè)： 1)把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。 2)從成長經(jīng)歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。 5、繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)。以日記的形式記錄下來。 第3次咨詢：時間2006年１０月20日 目的： 1.分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念） 2.提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。 方法：談話法，認(rèn)知行為療法。 過程： 1. 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是現(xiàn)實(shí)生活事件使他產(chǎn)生了心理沖突，但是她核心的錯誤觀念導(dǎo)致了他的不良情緒和行為。部分內(nèi)容如下： 咨詢員：你偷偷注視一個漂亮女孩，她瞪了你一眼并罵了你，你不敢看她，這是可以理解的。你們班的同學(xué)知道這件事，你在他們面前覺得不好意思，這也情有可原。但你連陌生人都不敢看，這就不合情理了。 當(dāng)事人：我覺得只要我看他們，他們就會看著我。 咨詢員：是否別的人都不干自己的事情，都圍著你看？ 當(dāng)事人：不是。 咨詢員：要不要在身上貼“不許看我的字？ 當(dāng)事人：那人們就都來看我了！ 咨詢員：那你剛才說的別人都看你，是否是真的？ 當(dāng)事人：是我頭腦中想象的…… 咨詢員：即使別人看你，也很正常，你為什么害怕呢？ 當(dāng)事人：別人一看我，就會討厭我。 咨詢員：是你頭腦中想象的，是嗎？ 當(dāng)事人：是。 咨詢員：假如現(xiàn)在有這樣一個人，他想象著一只大老虎走進(jìn)房間，想著想著就被嚇得哇哇亂叫。你覺得什么年齡的人才可能這樣呢？ 當(dāng)事人：小孩，小孩才可能這樣。 咨詢員：為什么？ 當(dāng)事人：成年人不會把想象的東西當(dāng)成真的……這是不合邏輯的。 咨詢員：你想象著別人都在看你、都討厭你，為此真的緊張和害怕，不愿見人。這到底是成人的邏輯還是幼兒的心理？ 當(dāng)事人：似乎是幼兒心理，不合乎成年人的邏輯。 此后咨詢員進(jìn)一步步為營向當(dāng)事人解釋了其行動是由成年人不應(yīng)有的恐懼心理所支配的，這種恐懼心理往往在幼年期形成，在成年后，遇到心理沖突后即顯現(xiàn)出來，并起支配作用。要用成年人的態(tài)度來對待它。咨詢員要求當(dāng)事人思考、寫書面體會和回憶生活經(jīng)歷。 在第四次咨詢中，當(dāng)事人一個人來，沒有讓家人陪同，他表示情緒有好轉(zhuǎn)，但仍有恐懼心理。咨詢員進(jìn)一步強(qiáng)化當(dāng)事人的成人感，要用成人的方式去對待問題，不能讓幼兒心理主宰自己的行動。 上述認(rèn)知調(diào)節(jié)采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，效果較好。張某經(jīng)過4次咨詢，消除了不合理的認(rèn)知，癥狀大為減輕，敢上班、上街了。 八、咨詢效果評估 1、求助者本人和其他人的評價 (1)張某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“恐懼心理得到改善，睡眠很少驚醒，質(zhì)量有所提高”。 (2)朋友和同事說：“張某又回到了從前，精神放松，情緒穩(wěn)定，心情好轉(zhuǎn)了。 2、咨詢師評估 通過回訪，了解張某本人目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時大有好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到控制?？謶指邢?，張某自述：“癥狀較為減輕，敢上街，準(zhǔn)備復(fù)學(xué)了。”咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 3、心理測驗評估： 使用SAS和SCL-90對求助者的焦慮情緒進(jìn)行測量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分34分，SCL-90各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常。說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決。 |
|
|
來自： dsxp > 《神經(jīng)癥》
