【摘要】求助者：勞教人員姚某，2007年2月得知母親患胃癌去世的消息，三個多月來，求助者自卑自責(zé)、極少與其他學(xué)員講話，習(xí)藝勞動中損壞生產(chǎn)工具四次，注意力不集中，加工寶石產(chǎn)品合格率只達(dá)8－12％，晚上難以入睡等心理問題，診斷為嚴(yán)重心理問題。咨詢師采用合理情緒療法，改變求助者的絕對化要求，糟糕至極的非理性觀念，指導(dǎo)求助者與不合理信念辯論。經(jīng)過5次門診咨詢，通過多方面評估及咨詢前后的SCL-90、SAS、SDS兩次心理測驗結(jié)果的比較，顯示運用合理情緒療法的理論知識與操作模式，對該求助者進行心理調(diào)節(jié)，效果較好。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達(dá)到預(yù)期目的，求助者解除了情緒困擾，改變了不合理信念，達(dá)到了自我成長和人格完善。

一、一般資料

求助者：勞教人員姚某，未婚，初中文化，吸毒型，一進宮，2005年12月入所，2006年2月轉(zhuǎn)入常規(guī)教育，下隊后積極參加學(xué)習(xí)，勞動，獲減期28天，2006年4月晉升為半開放式管理級別。

二、求助者自述

主訴：情緒低落，緊張焦慮，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙三月余。

個人陳述：8歲時父母親離異，是母親撫養(yǎng)自己長大。四年前，我開始吸毒，花光了母親買斷工齡的錢5萬元。從小就記得母親有胃病，三個多月前，得知母親患胃癌去世的消息，想到母親含辛茹苦將自己撫養(yǎng)長大，母親對我的關(guān)愛歷歷在目，是我吸毒而花光了母親的錢，導(dǎo)致母親無錢治病，母親死時我也沒能給她送終，我對不起母親，是一個無用的人，是個有罪的人，現(xiàn)在很后悔我怎么去吸毒啊！如果我不吸毒，母親有錢治病，母親就不會這么早去世！從我吸毒這幾年來，母親就沒有過一天好日子，我想戒毒，戒毒后多掙錢讓母親過點好日子，可現(xiàn)在母親不在了，我連盡孝心的機會都沒有了。現(xiàn)在只要看到別的學(xué)員接見，我就會想起母親來看我的情景，我就心慌，緊張，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思亂想，勞動時也老是出錯，因損壞勞動工具還被懲罰。三個多月來，我緊張、痛苦、對什么事都提不起興趣，晚上睡不著覺，白天又沒有精神，不想吃飯，有時還頭痛，覺得自己是活不出去了，同組的學(xué)員、老鄉(xiāng)和大隊干部不斷地安慰我，當(dāng)時心情會好些，可是一段時間后，我又回到痛苦之中。我想是心理出問題了，所以前來咨詢。（在大隊民警的陪同下前來咨詢）。

大隊民警補充資料

求助者姚某，性格內(nèi)向，做事認(rèn)真，2006年1月到我大隊改造以來，遵守紀(jì)律，勞動積極，學(xué)習(xí)認(rèn)真，共獲減期32天。2007年2月得知母親去世的消息后，姚某整天憂心忡忡，焦慮不安，能參加正常的學(xué)習(xí)和勞動；4月中旬以來姚某表現(xiàn)更為突出，整天無精打采，晚上兩三點鐘查班時，常發(fā)現(xiàn)他在過道上走來走去，難以入睡，行為失常；在習(xí)藝勞動中不按操作規(guī)程勞動，加工的產(chǎn)品合格率低，還損壞生產(chǎn)工具四次，大隊民警、民管會成員、班組長找他談過多次，效果不大，現(xiàn)在不能正常參加日常的教育學(xué)習(xí)和習(xí)藝勞動。

三、咨詢師觀察了解的情況

求助者衣著整潔，面容消瘦、憔悴，一直低著頭，目光有些呆滯，不能正視別人的目光；求助者身體健康，未發(fā)現(xiàn)患有其他疾病，性格內(nèi)向，最近很少與其他學(xué)員交往，大隊民警評價他做事認(rèn)真，業(yè)余愛好較少，極少主動參加大隊組織的文娛活動。自從三個多月前得知母親去世的消息后，求助者一直處于痛苦、后悔自責(zé)、焦慮不安之中，對生活失去了信心。無家族精神病史。

心理測驗結(jié)果

90項癥狀清單（SCL-90） 人際關(guān)系敏感2.5、焦慮3.2、抑郁2.4

焦慮自評量表（SAS） 粗分53分（標(biāo)準(zhǔn)分66分）

抑郁自評量表（SDS） 粗分48分（標(biāo)準(zhǔn)分60分）

四、評估與診斷

本案例資料來源可靠，情況屬實。

（一）據(jù)臨床資料分析，求助者目前精神、身體、社會功能狀態(tài)評估

1、精神狀態(tài)：情緒低落，注意力不集中，胡思亂想、自責(zé)、緊張、焦慮。

2、生理狀態(tài)：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。

3、社會功能狀態(tài)：與學(xué)員交往少，不能參加正常的教育改造活動，習(xí)藝勞動效率明顯下降。

4、心理狀態(tài)評估，根據(jù)心理健康水平評估的十項指標(biāo)，該求助者意識水平降低，心理自控力下降，自信心估計過低，社會交往降低。總體心理健康狀態(tài)偏差。

（二）診斷依據(jù)

1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、根據(jù)求助者情緒低落、緊張、焦慮、注意力不集中，胡思亂想，睡眠障礙等心理問題持續(xù)時間為三個多月，已經(jīng)出現(xiàn)了泛化、回避、影響社會功能，已經(jīng)不屬于一般心理問題的范疇。

3、根據(jù)求助者的內(nèi)心受到較強烈的現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，具有道德色彩，且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。

4、心理測驗結(jié)果支持本診斷。

5、最終診斷嚴(yán)重心理問題。

五、病因分析

1、生物學(xué)原因：求助者男性，28歲，有三年的吸毒史。

2、社會原因：（1）父母離異，處于單親家庭，兒童、少年期間缺乏父愛，（2）有三年的吸毒史，（3）社會交往少，（4）母親的病逝形成較強烈的道德觀念因素，對心理問題的形成構(gòu)成直接的影響。

3、心理與行為方面的認(rèn)知原因：（1）錯誤的認(rèn)知：自己因吸毒花光母親的錢，導(dǎo)致母親死亡，對不起母親。（2）錯誤評價：我是個無用的人，有罪的人，活不出去了。3）情緒方面的原因：受情緒低落、焦慮、緊張、自卑自責(zé)的困擾，自己不能解決。4）在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧。

六、鑒別診斷

1、與精神病相鑒別，根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統(tǒng)一的、一致的，對自己心理問題有自知力，能主動求醫(yī)；無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀；人格相對穩(wěn)定；可以排除精神病。

2、與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的心理沖突有兩個特點：一是與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是帶有明顯的道德性質(zhì)；即心理沖突沒有變形，可以排除神經(jīng)癥。

七、制定咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上診斷、分析，通過與求助者姚某協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：1、改善情緒低落，焦慮不安，自責(zé)等不適情緒，改善睡眠。2、改變錯誤認(rèn)知，糾正錯誤評價。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終改變其錯誤認(rèn)知，重建正確的認(rèn)知模式，樹立自信，促進求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

（三）咨詢的次數(shù)與時間安排

咨詢時間：每周一次，每次45分鐘。

（四）咨詢方法的具體方法、原理和過程

合理情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的。簡要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念；通過理性分析和邏輯思辯改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的理性觀念，幫助求助者克服自身的情緒問題，改變錯誤認(rèn)知，減少或消除他們已有的情緒障礙，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。這些非理性觀念有三個主要特征。

1、絕對化要求：是指個體以自己的意愿為出發(fā)點，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。如求助者說：“我不吸毒而用母親的錢，母親就不會患胃癌去世”。

2、過分化概括：是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是以一本書的封面來制定它的好壞一樣。如求助者：“我是一個無用的人，是個有罪的人”。

3、糟糕至極：是一種對事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念。如：我活不出去了。

合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴(yán)重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。 這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。

八、咨詢過程：

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段，共一次

2007年5月11日

1、目的：（1）建立良好的咨詢關(guān)系；（2）了解求助者基本情況，收集相關(guān)資料。（3）確定主要問題，共同協(xié)商咨詢目標(biāo)（4）介紹心理咨詢方法和相關(guān)情況。

2、方法：攝入性會談，心理測驗

3、過程：填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項，介紹雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)；做90項癥狀清單（SCL-90），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測驗；向大隊民警了解求助者的基本情況以及該求助者的異常表現(xiàn)情況；本著尊重、熱情、真誠的態(tài)度使求助者感到被理解、被接納。采用會談法與求助者交談，收集資料。在這個過程中，咨詢師成功地取得了求助者的信任，該求助者邏輯思維清晰，領(lǐng)悟力較強，咨詢師直接對其講解了合理情緒療法ABC理論原理，指出造成求助者心理問題的癥結(jié)是其思維方式、信念的不合理，使他陷入情緒困擾狀態(tài)。咨詢師具體講解了ABC理論中A代表發(fā)生的事件，B指人們對發(fā)生的事件所持的觀念或信念，C指觀念或信念所引起的情緒及行為后果。求助者能夠接受這種理論對自己問題的解釋。

4、家庭作業(yè)：運用ABC理論，結(jié)合自己的問題予以初步分析：（1）具體找出自己不合理的思維方式B是什么？（2）找出這種想法有什么證據(jù)？

第二階段：心理幫助階段，共三次

2007年5月18日

1、目的：鞏固咨詢效果；分析問題產(chǎn)生的原因，改變不良認(rèn)知，求助者應(yīng)對自己的問題負(fù)責(zé)。

2、方法：會談、合理情緒療法

3、過程：咨詢作業(yè)反饋過程中,求助者自己找出不合理的思維方式是:是一個無用的人，是個有罪的人，現(xiàn)在很后悔我怎么去吸毒?。∪绻也晃?，母親有錢治病，母親就不會這么早去世！不能找出足夠的證據(jù)來否定這一信念。咨詢師肯定了求助者找出的這一不合理信念。分析：母親生病是疾病發(fā)生的必然結(jié)果，這是誰也不希望發(fā)生的事件；吸毒對個人、家庭、社會的危害是肯定的，因吸毒導(dǎo)致母親無錢治病而產(chǎn)生的后悔情緒是適當(dāng)?shù)?、合理的；若我不吸毒，母親就不會患病，不會去世，我就是一個無用的人，是一個有罪的人，這是不合理的觀念，是一種糟糕至極的想法和絕對化的要求。使求助者陷入情緒困擾之中，產(chǎn)生自罪自責(zé)，焦慮不安等不適情緒及頭痛失眠心慌等軀體癥狀，求助者領(lǐng)悟到他的情緒問題是由自己現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，而不是誘發(fā)事件本身。她對自己的情緒和行為反應(yīng)有責(zé)任。只有改變了不合理信念，建立合理思維方式，才能減輕或消除癥狀。咨詢師為了檢驗求助者是否真正達(dá)到領(lǐng)悟，并要求姚某分析他自己的問題，讓他舉例來說明問題的根源，作為家庭作業(yè)給求助者回隊完成。

2007年5月25日

1、目的：進一步尋找求助者心理問題發(fā)生的認(rèn)識根源。

2、方法：合理情緒療法

3、過程：咨詢作業(yè)反饋過程中，求助者自述通過尋找問題發(fā)生根源，進行了反復(fù)自我審查，覺得心情輕松了許多，尤其是自罪自責(zé)心理明顯減輕，但還是為母親生病去世而遺憾惋惜。覺得自己不是一個好兒子，是一個無用的人，有罪的人，咨詢師針對這一不合理的信念，告訴求助者這屬于過分化概括，是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。這是對自身的不合理的評價，以自己做的某一件事的結(jié)果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，其結(jié)果就會導(dǎo)致自卑、自責(zé)、自棄的心理及焦慮抑郁情緒的發(fā)生。

4、家庭作業(yè)：（1）要求姚某回憶自己吸毒前母親患胃病的往事，分析是否自己不吸毒母親就不會患病，自己吸毒與母親生病去世的直接聯(lián)系。

（2）要求姚某以自己吸毒的經(jīng)歷為基礎(chǔ)，分析毒品的對個人、家庭、社會有那些危害。

2007年6月1日

1、目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）使求助者認(rèn)識到這些不合理的信念是不現(xiàn)實、不合邏輯的，是沒有根據(jù)的，學(xué)會以合理的信念取代不合理的信念。

2、方法：（1）會談

（2）與不合理的信念辯論

選錄咨詢過程中的對話（求助者簡稱“求”，咨詢師簡稱“咨”）

求：母親從小對我很好，自己舍不得吃、穿，都要給我最好的關(guān)愛，而我卻去吸毒，花光了母親的錢，母親無錢治病去世了，對母親來說我沒有資格做她的兒子，我對不起母親，我有罪，母親生病我沒有照顧她一天，現(xiàn)在想盡點孝心的機會都沒有了，我真沒用。

咨：作為一個女人要將兒子撫養(yǎng)長大，確實不容易，可以看出你母親是一位稱職的母親。

求：嗯?。c頭）

咨：作為一個稱職的母親，是否應(yīng)該將兒女撫養(yǎng)長大？

求：嗯……，是的（點頭）。

咨：你能說說判斷母子關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)是什么嗎？

求：嗯……，是血源關(guān)系。

咨：你血管里流的是母親的血，不管你如何評價自己，你都是母親的兒子，是這樣嗎？

求：（點頭）

咨：你母親得了胃癌，這與你吸毒用光了家里的錢有多大關(guān)系呢？

求：我也看過相關(guān)的書籍，癌癥不是一天兩天形成的，早期診斷也很困難，也可能在我被送勞教之初就形成癌癥了，這好像確實與有錢無錢沒有多大關(guān)系。

咨：既然受目前醫(yī)療水平的限制，癌癥的早期診斷很困難，母親的生病與你個人的行為沒有直接的聯(lián)系，那你又憑什么說你是一個無用的人，有罪的人呢？（指出求助者的主觀臆斷）

求：嗯……好像是的，可是我不吸毒母親就不會這么早去世。

咨：你不吸毒母親就不會這么早去世，你有證據(jù)嗎？你相信有錢就能讓癌癥患者生存下去嗎？

求：嗯……我也沒有什么證據(jù)。我也寧愿相信母親在我吸毒之前就患有癌癥，但我畢竟因吸毒而用光了家里的錢，讓母親無錢治病??！

咨：吸毒對個人、家庭、社會的危害是肯定的，你能認(rèn)識到毒品的危害，很不錯，你能說說你目前處在什么環(huán)境，來這里的目的是什么嗎？

求：我很后悔自己怎么去吸毒，我來勞教戒毒也是我母親的意愿，她希望我能戒毒，好好的生活，她來這里接見一次就講我一次，我明白了，我應(yīng)該振作起來，好好改造，不應(yīng)該這樣。

咨：好極了，你能明白自己現(xiàn)在的處境和以后應(yīng)該怎樣做，真不容易，那你還認(rèn)為自己是一個無用的人嗎？活不出去嗎？

求：這……，我好像自信多了，就為母親最后一次來接見時叮囑我好好改造，以后成一個家，好好生活的“遺言”，我也要努力改造，出去后徹底遠(yuǎn)離毒品，讓母親在九泉之下高高興興。

咨：你真棒！你已經(jīng)學(xué)會了與不合理的信念辯論，學(xué)會了用理性思維取代自我責(zé)備的思維。

4、家庭作業(yè)：讓求助者回答如下具體問題：（1）找一找自己曾經(jīng)有過的不合理信念；（2）這個信念是否正確；（3）找出使自己得出這個信念是錯誤的結(jié)論的證據(jù)；（4）能否通過自己的辯解，改變一些對自己錯誤的評價和看法。

第三階段：結(jié)束與鞏固階段，共一次

2007年6月15日

1、目的：

（1）鞏固咨詢效果，學(xué)會用理性思維方式思維，使求助者在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式。

（2）學(xué)習(xí)與不合理信念辯論，幫助求助者擁有較現(xiàn)實的、較理性的、較寬容的人生哲學(xué)。

2、方法：會談，合理情緒療法，心理測驗。

3、過程：這次求助者前來咨詢時，表情輕松、自然，求助者自述通過上次與不合理的思維方式辯論以及家庭作業(yè)的實踐反思后，收獲很大，心理感覺輕松了許多，感覺生活還是很有希望的，已經(jīng)正常參加學(xué)習(xí)、勞動一周了。為了進一步幫助求助者擺脫舊有思維方式和非理性觀念，繼續(xù)探索與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，使求助者學(xué)習(xí)并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論，用理性方式進行思維的習(xí)慣。

心理測驗結(jié)果

SCL-90：人際關(guān)系敏感 1.7、焦慮1.8、抑郁1.8。

焦慮自評量表（SAS）粗分42分，標(biāo)準(zhǔn)分52分。

抑郁自評量表（SDS）粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50分。

九、咨詢效果評估

（一）求助者：情緒低落，焦慮、緊張抑郁等不適情緒明顯好轉(zhuǎn)，自罪自責(zé)消失，無頭痛、無失眠、進食情況正常。

（二）大隊民警的反應(yīng)：與學(xué)員的溝通交流明顯增多，學(xué)習(xí)、勞動、日常生活規(guī)范能達(dá)到大隊要求。

（三）社會功能狀態(tài)：人際關(guān)系恢復(fù)正常，能參加正常的學(xué)習(xí)、勞動和生活規(guī)范，改造態(tài)度端正。

（四）咨詢前后二次心理測驗結(jié)果比較：癥狀明顯減輕。

（五）咨詢師的評價：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的。改變了求助者不合理信念，解除了情緒困擾，求助者已恢復(fù)正常的改造生活；求助者通過咨詢，能夠進行自我探索，學(xué)會用合理情緒療法中的理論知識分析生活中產(chǎn)生的不合理信念并與之進行辯論，促進了求助者的自我成長和人格完善。

（注：該文曾發(fā)表于《打開心靈之窗》司法部勞教局心理咨詢案例選編）

                                                          ---責(zé)任編輯：張文冰