黃元御對溫病的理論貢獻(xiàn),集中體現(xiàn)在“以六氣統(tǒng)六經(jīng)、以氣機(jī)升降辨溫病”這一獨(dú)特體系中,與葉天士、吳鞠通等“衛(wèi)氣營血”“三焦”說并立而自成一家。其要點(diǎn)可概括為以下四條:
六氣樞軸—把“傷寒/溫病”統(tǒng)一在六氣框架內(nèi)
黃氏認(rèn)為一切外感皆本于“六氣”(風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒)之偏,溫病并非獨(dú)立于傷寒之外,而是“感溫?zé)嶂畾饧窗l(fā)者為溫病,由寒化熱者亦歸于溫”。他以“少陽相火—厥陰風(fēng)木”為樞軸,火郁發(fā)則為熱,風(fēng)煽則化溫,故溫病之要在于“火郁”“風(fēng)動”與“土濕”三者交搏。
病機(jī)核心—土濕、木郁、火遏
黃元御提出“百病率由土濕”,脾土一濕,清陽不升,則肝木郁遏;木郁則化火,火遏于中焦,遂成“溫”。因此溫病初起即見“中氣痞塞、升降失司”之象:身熱、口苦、脘悶、頭眩、溺黃等,皆屬“土濕木郁,火遏陽明”。
辨證綱領(lǐng)—六經(jīng)仍為綱,重在“氣機(jī)升降”
他不取衛(wèi)氣營血分層辨證,而是沿《傷寒論》六經(jīng)名目,但賦予“升降出人”的新內(nèi)涵:
太陽:寒水之經(jīng),郁而化熱→“開玄府,發(fā)陽郁”;
陽明:燥金之經(jīng),火邪順降→“清降肺胃,瀉熱救陰”;
少陽:相火之經(jīng),火郁發(fā)之→“升散木火,兼滲脾濕”;
太陰:濕土之經(jīng),濕熱交蒸→“燥土利濕,溫運(yùn)脾陽”;
少陰:水火之經(jīng),陰傷火亢→“扶陽益陰,導(dǎo)火下行”;
厥陰:風(fēng)木之經(jīng),風(fēng)火相煽→“平木息風(fēng),瀉火潤燥”。
總以“升清降濁、復(fù)其中樞”為急務(wù),而不獨(dú)執(zhí)“滋陰清熱”一法。
治療要?jiǎng)t—首重“轉(zhuǎn)中樞、開郁火、瀉濕熱”
(1) 轉(zhuǎn)中樞:幾乎每方必用茯苓、甘草、干姜(或人參)以復(fù)中陽,使“一氣周流”。
(2) 開郁火:喜用梔子、黃芩、竹葉、連翹輕宣郁熱,忌早投苦寒直折。
(3) 瀉濕熱:熱重于濕者,仿茵陳蒿、梔子大黃輩;濕重于熱者,用五苓、苓桂術(shù)甘;濕熱并重者,主以甘草茵陳湯加滑石、澤瀉,使“從小便而泄”。
(4) 忌滋陰過早:“重以滋陰助濕,敗其脾腎微陽,十病九死”,必待“中陽復(fù)、濕火退”后才可酌加麥門冬、沙參之屬。
簡言之,黃元御眼中最關(guān)鍵的“溫病”不是“熱傷陰液”,而是“土濕—木郁—火遏”導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常。因此他的溫病理論可歸結(jié)為一句話:
“治溫勿徒清熱,首當(dāng)運(yùn)中化濕、升清降濁;濕去火自散,中樞一轉(zhuǎn),溫邪乃解?!?/div>