松江區(qū)2025年度科普立項(xiàng)項(xiàng)目：讀懂檢驗(yàn)報(bào)告單系列科普的創(chuàng)作與推廣(項(xiàng)目編號(hào)：2025SJKPW019)

血?dú)夥治鍪峭ㄟ^(guò)檢測(cè)血液pH值及溶解氣體（主要為CO?、O?）濃度，評(píng)估呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的臨床檢驗(yàn)手段。血?dú)夥治鲎鳛槲Ｖ匕Y搶救和手術(shù)監(jiān)護(hù)的核心指標(biāo)之一，其數(shù)據(jù)對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后具有重要價(jià)值。然而，面對(duì)那些密密麻麻的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，難免讓人覺(jué)得頭暈?zāi)垦！?/p>

俗話說(shuō)得好：求人不如求己。今天，就來(lái)教大家如何快速讀懂血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告單。

血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)指標(biāo)

⑴酸堿平衡的指標(biāo)：酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、堿剩余（BE）。

⑵氧合指標(biāo)：氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）。

⑶電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Mg2+、Ca2+、；

⑷其他：乳酸（Lac）、血糖（Glu）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）

如何讀懂血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告單

第一步：判斷是否存在酸堿失衡（酸血癥/堿血癥）

核心指標(biāo)：pH（血液中H?濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，反映整體酸堿狀態(tài)）。

⑴ pH＜7.35：提示酸血癥（體內(nèi)酸性物質(zhì)過(guò)多或堿性物質(zhì)不足）；

⑵pH＞7.45：提示堿血癥（體內(nèi)堿性物質(zhì)過(guò)多或酸性物質(zhì)不足）；

⑶pH 7.35~7.45：可能為正常，也可能存在代償性酸堿失衡（如呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償使pH仍處于正常范圍）或混合性酸堿失衡（如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，pH可正常）。

第二步：判斷酸堿失衡的類型（呼吸性vs代謝性）

需結(jié)合pH變化方向與PaCO?（二氧化碳分壓）、HCO??（碳酸氫根）的變化關(guān)系（核心邏輯：原發(fā)因素與pH變化方向一致，繼發(fā)因素為代償）。

1、呼吸性酸堿失衡：PaCO?是關(guān)鍵指標(biāo)（反映肺泡通氣功能，由呼吸因素引起）。

⑴呼吸性酸中毒：PaCO?＞45mmHg（肺泡通氣不足，CO?潴留），同時(shí)pH＜7.35（酸血癥）；
 

⑵呼吸性堿中毒：PaCO?＜35mmHg（過(guò)度通氣，CO?排出過(guò)多），同時(shí)pH＞7.45（堿血癥）。

2、代謝性酸堿失衡：HCO??（或BE，剩余堿）是關(guān)鍵指標(biāo)（反映體內(nèi)代謝產(chǎn)物積累或丟失，由代謝因素引起）。

⑴代謝性酸中毒：HCO??＜22mmol/L（或BE＜-3mmol/L，代謝性堿剩余減少），同時(shí)pH＜7.35（酸血癥）；

⑵代謝性堿中毒：HCO??＞27mmol/L（或BE＞+3mmol/L，代謝性堿剩余增加），同時(shí)pH＞7.45（堿血癥）。

第三步：判斷是單純性還是混合性酸堿失衡（代償性vs失代償性）

核心邏輯：機(jī)體對(duì)酸堿失衡有代償機(jī)制（呼吸代償通過(guò)調(diào)整通氣，代謝代償通過(guò)腎臟調(diào)節(jié)），但代償有一定限度。

1、代償性酸堿失衡：原發(fā)因素導(dǎo)致pH異常，繼發(fā)因素（呼吸或代謝代償）使pH恢復(fù)至正常范圍（7.35~7.45）。

⑴呼吸性酸中毒代償：PaCO?↑（原發(fā)），機(jī)體通過(guò)腎臟增加HCO??重吸收（代謝代償），若pH7.35-7.45，則為代償性呼吸性酸中毒；

⑵呼吸性堿中毒代償：PaCO?↓（原發(fā)），機(jī)體通過(guò)腎臟減少HCO??重吸收（代謝代償），若pH7.35-7.45，則為代償性呼吸性堿中毒；

⑶代謝性酸中毒代償：HCO??↓（原發(fā)），機(jī)體通過(guò)過(guò)度通氣降低PaCO?（呼吸代償），若pH7.35-7.45，則為代償性代謝性酸中毒；

⑷代謝性堿中毒代償：HCO??↑（原發(fā)），機(jī)體通過(guò)減少通氣增加PaCO?（呼吸代償），若pH7.35-7.45，則為代償性代謝性堿中毒。

2、失代償性酸堿失衡：盡管有代償，但pH仍超出正常范圍（＜7.35或＞7.45），提示原發(fā)因素過(guò)強(qiáng)或代償不足。

⑴呼吸性酸中毒失代償：PaCO?↑（原發(fā)），即使HCO??代償性↑，pH仍＜7.35；

⑵呼吸性堿中毒失代償：PaCO?↓（原發(fā)），即使HCO??代償性↓，pH仍＞7.45；

⑶代謝性酸中毒失代償：HCO??↓（原發(fā)），即使PaCO?代償性↓，pH仍＜7.35；

⑷代謝性堿中毒失代償：HCO??↑（原發(fā)），即使PaCO?代償性↑，pH仍＞7.45。

第四步：判斷混合性酸堿失衡（需結(jié)合臨床）

若血?dú)夥治鎏崾緋H異常+PaCO?與HCO??變化方向不一致，或代償程度超過(guò)正常范圍，可能存在混合性酸堿失衡（如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒等）。常用方法：

⑴預(yù)計(jì)代償公式：根據(jù)原發(fā)酸堿失衡類型，計(jì)算預(yù)計(jì)的代償值（如急性呼吸性酸中毒時(shí)，PaCO?每升高10mmHg，HCO??預(yù)計(jì)升高1mmol/L；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，PaCO?每升高10mmHg，HCO??預(yù)計(jì)升高3-4mmol/L）。若實(shí)測(cè)HCO??超出預(yù)計(jì)范圍，提示合并代謝性堿中毒或酸中毒；

⑵陰離子間隙（AG）：AG=Na?-(Cl?+HCO??)（正常8-16mmol/L），用于判斷是否存在高AG代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒）。若AG升高，同時(shí)HCO??降低，提示合并代謝性酸中毒；若AG正常，HCO??降低，提示單純代謝性酸中毒（如腹瀉丟失HCO??）。

解讀血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)

1、pH正?！贌o(wú)酸堿失衡：可能為代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡（如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，pH可正常）。

2、結(jié)合臨床：血?dú)夥治鲂杞Y(jié)合患者病史（如COPD患者易發(fā)生呼吸性酸中毒、嘔吐患者易發(fā)生代謝性堿中毒）、癥狀（如呼吸困難提示呼吸性酸堿失衡、昏迷提示代謝性酸中毒）及其他檢查（如電解質(zhì)、血糖）綜合判斷。

3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：酸堿失衡是動(dòng)態(tài)變化的，需定期復(fù)查血?dú)夥治?，評(píng)估代償情況及治療效果。

血?dú)夥治鼋?jīng)典案例分析

案例1：pH 7.30，PaCO? 50mmHg（↑），HCO?? 24mmol/L（正常）

pH＜7.35（酸），PaCO?↑（原發(fā)呼吸性酸中毒），HCO??未代償（仍正常）→ 失代償性呼吸性酸中毒。

案例2：pH 7.40，PaCO? 60mmHg（↑），HCO?? 32mmol/L（↑） 

pH正常（代償），PaCO?↑（原發(fā)呼吸性酸中毒），HCO??↑（腎臟代償）→ 代償性呼吸性酸中毒。

案例3：pH 7.50，PaCO? 35mmHg（正常），HCO?? 30mmol/L（↑） 

pH＞7.45（堿），HCO??↑（原發(fā)代謝性堿中毒），PaCO?正常（未代償）→ 失代償性代謝性堿中毒。

文字太多不好記？沒(méi)關(guān)系，背會(huì)這個(gè)順口溜，血?dú)夥治鯯o Easy！

一看pH定酸堿，二判類型找根源。

（注：本文為科普內(nèi)容，具體診斷請(qǐng)以醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)）

供稿：張國(guó)華

編輯：周銳

審核：楊愛(ài)平