 導(dǎo)讀   老年女性，全身密集紅斑4月余，納差，時(shí)有嘔吐、腹瀉，睡眠欠佳，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為斑疹熱入營分證，方選清營湯合過敏煎加減清營解毒，涼血息風(fēng)，效佳。  醫(yī)案分享   患者，女，76歲，2025.2.16初診。 主訴：全身密集紅斑4月余。 現(xiàn)病史：患者于2024年10月份起不明原因全身皮膚出現(xiàn)紅斑，呈密集型，瘙癢難忍，搔抓易出血，進(jìn)食不慎則易腹瀉，時(shí)伴有嘔吐，睡眠欠佳，小便無殊，無關(guān)節(jié)疼痛；10月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡無異常，肝腎功能無異常。在當(dāng)?shù)胤弥兴幖翱惯^敏藥物等治療（具體用藥不詳），癥狀改善不明顯。 既往史：既往有周圍性面神經(jīng)麻痹病史2年，鼓氣無力；有高血壓病史，服用拉西地平片和氯沙坦片3年余，血壓控制平穩(wěn)。 刻下：全身皮膚密集紅斑，夜間瘙癢明顯，夜寐欠安，納少，無腹痛腹瀉及嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。 辨 證 論 治   中醫(yī)診斷：斑疹（熱入營分） 西醫(yī)診斷：過敏性紫癜 治法：清營解毒，涼血息風(fēng) 方藥：清營湯合過敏煎加減，具體如下： 淡竹葉6g 生地黃15g 連翹12g 水牛角30g先煎 麥冬15g 丹皮15g 當(dāng)歸15g 赤芍20g 生槐花15g 穿山龍30g 防風(fēng)10g 烏梅20g 五味子6g 銀柴胡6g 甘草10g 梔子20g 淡豆豉15g 7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。   健康指導(dǎo) 
2025.2.23二診 服藥1周后夜間瘙癢癥狀已明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善，皮膚紅斑由鮮紅色轉(zhuǎn)呈紫暗色，胃納尚可。效不更方，原方繼續(xù)服用14貼。并囑完善胃幽門螺桿菌檢查。 2025.3.9三診 就診時(shí)身上紅斑已消退，身體留有褐色色素樣沉著，身體瘙癢癥狀已無，夜寐改善，納尚可。原方加敗醬草20g，續(xù)服14劑鞏固療效。 按 過敏性紫癜屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”“斑疹”“紫癜風(fēng)”范疇。其臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜分批出現(xiàn)，此起彼伏，變化莫測，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)無定處，時(shí)有皮膚瘙癢，符合“風(fēng)者，善行而數(shù)變”及“無風(fēng)不作癢”的風(fēng)性特點(diǎn)。 《證治匯補(bǔ)》云：“熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于皮膚而為瘀，久病必及腎，本病多虛瘀相互為患...”故病機(jī)概括為虛、熱、瘀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病初期以邪實(shí)為主，血分熱毒迫血妄行外溢為其病機(jī)，治以清熱解毒、涼血止血、化瘀消斑，使熱清血寧，瘀血得化，血行常道，則病得愈；病程日久多虛證或虛實(shí)夾雜，治宜益氣健脾攝血、滋陰降火。 該患者年老多病體虛，4月前感受風(fēng)熱毒邪，出現(xiàn)全身皮膚密集斑疹，伴夜間瘙癢，用藥后癥狀不減，刻診仍見全身密集斑疹、夜間瘙癢，搔抓后皮膚易出血，伴神疲乏力、睡眠欠佳，舌質(zhì)紅苔薄，脈沉細(xì)；何師認(rèn)為此階段乃熱入營分，當(dāng)清營解毒，涼血息風(fēng)，方選清營湯合過敏煎加減。 方中犀角（水牛角代）清解營分之熱毒，故為君藥。生地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，既清熱養(yǎng)陰，又助清營涼血解毒；當(dāng)歸、赤芍、丹皮清熱涼血，養(yǎng)血散瘀，共為臣藥。溫邪入營，連翹、竹葉清熱解毒，使?fàn)I分之邪外達(dá)；防風(fēng)、烏梅、五味子、銀柴胡、穿山龍、生花槐散風(fēng)祛濕，祛除腸胃、皮膚風(fēng)濕之邪；患者兼有夜間瘙癢、難眠之癥，故加梔子、淡豆豉解郁除煩安神?；颊叻幒蟀哒钪饾u消退，納寐均可，故二診原方續(xù)服，三診中加入敗醬草清理腸道風(fēng)濕余邪，鞏固療效。 清營湯在臨床上被廣泛使用，是臨床常用方劑，在皮膚病方面，主要用于治療銀屑病，過敏性紫癜，玫瑰糠疹以及藥物性皮炎等疾??；現(xiàn)代的研究證實(shí)，能夠影響血清Na+、K+離子，纖溶系統(tǒng)，從而改善血瘀以及斑疹出血等癥狀：此外還有抗感染作用，抗炎以及提高免疫力等作用，從而使患者肌膚斑疹及時(shí)得以治愈。 作者介紹 孫迪，男，海寧市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，嘉興市中醫(yī)新苗人才，目前跟診于何迎春老師。 |
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