痰黏難咳，該怎樣選擇中成藥？

板橋胡同37號(hào) 2025-10-25

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針對某個(gè)具體病證的辨證選藥，是中成藥合理使用的關(guān)鍵內(nèi)容。西學(xué)中的精髓，可能就在這個(gè)問題的答案里。好久都沒有寫這種文章了，今天再來寫一篇。

本次我們選擇的是一種癥狀，叫作痰黏難咳。

這種癥狀呢，可能出現(xiàn)在急性呼吸道感染的后期，作為咳嗽的一種表現(xiàn)。也可能出現(xiàn)在平時(shí)的生活中，作為慢性咽炎和慢阻肺的一種表現(xiàn)。

那么，我們應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)這種癥狀，怎樣選用中藥治療這種癥狀呢？今天，讓我們從湯液經(jīng)法圖的角度，簡要分析一下。

首先，我們討論病因病機(jī)。

痰黏難咳的病因病機(jī)，其實(shí)很簡單，關(guān)鍵在于“黏”這個(gè)字。

痰黏，說明有痰，有痰就有濕，痰從濕來，這是濕的成分。同時(shí)呢，這又不是單純的水濕，單純的水濕是滋潤的，而這是干黏的，所以，這就又表現(xiàn)出燥。兩個(gè)組合在一起，就形成了最終的病因病機(jī)，叫作濕邪挾燥，叫作燥邪挾濕，叫作燥濕相兼。

簡單地說，這就是將外感六淫里面的2個(gè)屬性，燥和濕，疊加在一起形成的。我們之前就說過，外感六淫，任何兩個(gè)都可以疊加在一起來致病，風(fēng)和熱，風(fēng)和寒，暑和濕，燥和濕，都可以。

只不過，濕邪和燥邪屬于近乎反向的兩種邪氣，很多時(shí)候有種“水火不容”的感覺。但是呢，這只是一種感覺，真實(shí)的情況是，反向邪氣，一樣可以疊加，形成復(fù)雜邪氣組合。

如果還不能理解，我們看看現(xiàn)在所處階段的六氣特點(diǎn)，就明白了。2025年10月13日，乙巳年五之氣，主氣陽明燥金，客氣太陰濕土。大家看，這段時(shí)間的主氣和客氣，恰好一個(gè)是燥，一個(gè)是濕。同時(shí)呢，今年的歲運(yùn)是金不足，又是燥。所以，燥濕相兼的環(huán)境，容易帶來燥濕相兼的疾病。

所以，大家只要記住痰的狀態(tài)，就很容易來判斷邪氣的屬性。痰黃是熱邪，痰白是寒邪，痰多是濕邪，干咳無痰是燥邪。痰黏難咳呢，燥濕相兼。

好，明白了燥濕相兼的病因病機(jī)，治療起來就容易了。

第二步，我們討論治則治法。

根據(jù)湯液經(jīng)法圖，燥邪配屬肺金，酸味最能補(bǔ)肺潤燥，麥冬、石膏、桑葉、五味子是也。濕邪配屬脾土，而辛味最能瀉脾祛濕，半夏、砂仁、陳皮、生姜是也。所以，治療燥濕相兼的痰黏難咳，就是把這兩類中藥配伍起來，即酸辛配伍治之。

當(dāng)然啦，目前市面上的中成藥，基本上都不是嚴(yán)格按照湯液經(jīng)法圖進(jìn)行組方的，而是古方加減和臨床經(jīng)驗(yàn)為主的組方思路，所以，配伍都比較復(fù)雜，不能保證組方只有酸味和辛味。但是呢，只要是酸味和辛味作為主導(dǎo)藥味，酸味和辛味幾乎等勢等量配伍，就可以作為候選品種。

然后呢，我們就可以按照這個(gè)思路，去尋找中成藥了。

第三步，我們尋找符合這個(gè)組方特點(diǎn)的中成藥。

比如說，復(fù)方鮮竹瀝液。

復(fù)方鮮竹瀝液的組方是鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、桔梗、薄荷素油。其中，兩個(gè)成分最重要。第一個(gè)是鮮竹瀝，因?yàn)檫@是一個(gè)鮮藥，而且出現(xiàn)在產(chǎn)品名稱里，所以，鮮竹瀝很重要。還有一個(gè)是生半夏，因?yàn)樗沁@個(gè)藥里唯一的毒性中藥，藥性強(qiáng)，作用突出。

鮮竹瀝是什么？淡竹的鮮竹竿火烤后的液體，清熱化痰，涼血除煩。雖然現(xiàn)在的藥材標(biāo)準(zhǔn)一般記載其為甘味，雖然現(xiàn)在的功效記載也沒有養(yǎng)陰。但實(shí)際上，鮮竹瀝是一個(gè)酸味藥。它的清熱，是養(yǎng)陰清熱。它的除煩，是收斂除煩。它治療失音不語，是潤燥利咽。它治療小兒驚癇，是收心定驚。

竹瀝做成鮮藥，變成液體，不就是為了滋潤養(yǎng)陰嗎？鮮地黃、鮮蘆根，凡是做成鮮藥的品種，在功效上基本都是為了養(yǎng)陰生津，這就是中藥的性狀與功效的關(guān)聯(lián)性，自古如是。如果還不能理解，我們就想想竹子和竹林，是不是總給人一種蕭瑟、清冷、尖銳、肅殺的感覺？孤獨(dú)的武俠、落魄的文人、削尖的武器，這都是啥？對！都是秋金的象。

味酸皆屬金，金就是酸，酸就是金。這不是玄學(xué)，也不是瞎猜，這是中華文化留下來的遺跡，中醫(yī)起源于中華文明，小說故事也起源于中華文明，他們一定有聯(lián)系。只不過，現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，打破了這一切，忽視了這一切。

鮮竹瀝是酸味藥，而半夏是典型的辛味藥，準(zhǔn)確地說，是辛咸兼有的中藥。這兩個(gè)藥的組合，就是一酸一辛，就適合痰黏難咳。

所以，復(fù)方鮮竹瀝液的說明書適應(yīng)癥寫著，“痰黃黏稠”。

又比如說，二母寧嗽丸。

二母寧嗽丸組方是川貝母、知母、石膏、炒梔子、黃芩、蜜桑白皮、茯苓、炒瓜蔞子、陳皮、麩炒枳實(shí)、炙甘草、五味子。二母寧嗽丸的二母，知母酸咸，川貝母酸咸，再加上石膏和五味子，這就是酸味藥。

二母寧嗽丸的辛味藥呢，主要是陳皮、枳實(shí)，看起來并不多。但是，從湯液經(jīng)法圖角度看，辛味藥最能祛濕，但并非僅有辛味藥能祛濕，除此之外，甘味藥和苦味藥也能祛濕。其中，甘味補(bǔ)脾祛濕，茯苓、甘草是也，苦味藥燥脾祛濕，黃芩、梔子是也。這樣的組方，依然也是燥濕同治，潤燥的同時(shí)能祛痰濕。

所以，二母寧嗽丸的說明書適應(yīng)癥，清楚寫著“痰黃不宜咳出”。

再比如說，止咳橘紅丸。

止咳橘紅丸的組方是化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、炒紫蘇子、炒苦杏仁、紫菀、款冬花、麥冬、瓜蔞皮、知母、桔梗、地黃、石膏。這次我不說了，大家自己看，以紫菀和款冬花為界限，前面的藥是不是以辛甘味祛痰燥濕為主？后面的藥是不是以酸苦味養(yǎng)陰潤燥為主？

所以，止咳橘紅丸的說明書，也寫著“痰少而質(zhì)黏，不易咯出”。

所以，大道至簡，英雄所見略同。按照湯液經(jīng)法圖來組方用藥，不敢說效如桴鼓，至少，值得信任。

最后，兩個(gè)說明。

第一，在痰黏難咳的講解中，我們并沒有區(qū)分寒性與熱性。為什么呢？因?yàn)樗嵛蹲詭鲂?，辛味自帶溫性，這類組方大概率，是寒熱并用的。當(dāng)然，肯定也有偏寒偏熱的區(qū)別。二母寧嗽丸偏清熱，而復(fù)方鮮竹瀝液和止嗽定喘丸，個(gè)人意見，偏中和。

第二，不是只有這3個(gè)中成藥治療痰黏難咳，相同組方的其他劑型（片劑、膠囊劑、顆粒劑、口服液等），或符合前述組方思路的其他中成藥，同樣可以。

好，今天就講到這里，希望對大家有所幫助。

來源：小金藥師說藥事

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