十二指腸壅積癥是指各種原因引起的十二指腸阻塞，致使阻塞部位近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。本病多在進食后發(fā)病，出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐等癥狀。筆者曾治一患者，通過精準辨證，先解其標，后固其本，終得以痊愈，特總結分享如下。

梁某，女，39歲，2011年11月22日來診。主訴：上腹部反復脹痛伴嘔吐半年余?；颊咭蚋姑泧I吐，曾兩次在某三甲醫(yī)院住院治療，經(jīng)各項理化檢查（包括胃鏡、CT平掃及增強掃描），發(fā)現(xiàn)胃小彎輕度潰瘍糜爛、十二指腸球部及降段擴張、十二指腸水平部腸壁節(jié)段性增厚，彩超提示胃內(nèi)探及大量潴留物。診斷為：十二指腸壅積癥；十二指腸球后部梗阻；糜爛性胃炎。西藥治療好轉(zhuǎn)出院。3天前因進食較多，旋即發(fā)生上腹脹滿、疼痛，嘔吐后稍減，移時腹?jié)M如故、脹痛不已，遂來治療?？淘\：面色白，痛苦呻吟。胃脘脹痛，呃逆、噯氣頻作，時有嘔吐。嘔吐物為食物及膽汁，取側臥或膝胸臥位則痛減，可獲暫安?？诳嗖豢?，大便干燥，已3日未解。月經(jīng)量少色淡，已育1子1女，曾有3次人工流產(chǎn)史。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈弦細滑。

辨證：脾虛不運，胃失和降，清濁逆亂。

方用補中益氣湯合旋覆代赭湯加減：黃芪30g，人參20g，白術15g，當歸10g，陳皮10g，砂仁15g，木香6g，旋覆花10g，法半夏6g，代赭石（打碎）20g，枳實15g，黃連10g，山甲珠（研服）6g，雞內(nèi)金15g，蜜炙柴胡6g，升麻10g，大棗10g，生姜10g，炙甘草6g，酒炒大黃（后下）6g。2劑，水煎服，2日1劑。囑病減后宜糜粥自養(yǎng)，少吃多餐，忌辛辣厚味。

11月25日二診：嘔減痛止，大便得下，能進糜粥。病見初效，原方續(xù)服3劑，服法同前。

12月2日三診：腹痛、嘔吐已瘥，心下痞硬食少，呃逆、噯氣頻作，夜臥不安，大便兩日未下。舌紅，苔黃微膩，脈弦細。治宜安中和胃，化濕降濁。

予溫膽湯合旋覆代赭湯加減：茯苓10g，法半夏10g，陳皮6g，枳實10g，竹茹10g，旋覆花10g，代赭石（打碎）20g，黃連10g，砂仁15g，人參15g，酸棗仁20g，柏子仁20g，火麻仁20g，生姜10g，炙甘草6g。4劑，煎服法同前。

12月10日四診：痞消脹減，大便已下。飲食漸增，睡臥亦安。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦、細弱?；颊咴獨馓潛p，脾胃虛弱已久，先天不充，后天失養(yǎng)，故脾之清陽不升，胃之濁陰難降。治當益元健脾，升清降濁。宜丸藥緩調(diào)以治其本，予補中益氣湯合香砂六君子湯加減：

黃芪200g，生曬參100g，生白術80g，茯苓80g，當歸6g，陳皮6g，法半夏60g，木香60g，砂仁60g，黃連60g，山藥100g，紫河車150g，肉蓯蓉150g，炒神曲80g，山楂80g，醋炒三棱60g，醋炒莪術60g，蜜炙柴胡40g，升麻40g，炙甘草40g?；旌涎心瑹捗蹫橥?，丸重10g，每服1丸，日3次。服丸藥期間，未再腹脹嘔吐，飲食日增，身體漸佳。

3個月后來醫(yī)院復查，做胃鏡、CT等各項檢查，未見異常。其后仍按原方制作蜜丸，以資鞏固，服法同前，藥盡后停止治療。隨訪3年，未再復發(fā)。

按 本病屬中醫(yī)腹痛、脅痛、胃脘痛、反胃、嘔吐等病范疇，為元氣虧損、脾胃虛弱、肝胃不和、食濕停滯所致。病屬本虛標實，其治療原則應是急則治標，行滯導濁以安中；緩則治本，益元補脾助運化。本例患者半年前因脘腹脹痛、嘔吐兩次住院治療，西藥治療雖獲好轉(zhuǎn)，但每于進食不慎后又發(fā)作，反復纏綿，患者痛苦不堪。來診時審其證候，為元氣虧損，脾胃虛弱，運化失司，腐熟無權，氣機痞塞，痰濕郁遏，胃氣上逆，故呃逆、噯氣頻作。其病雖為本虛標實，但虛多邪少，治當補脾益氣以升清，行滯和胃致降逆。故予補中益氣湯合旋覆代赭湯加減。方中人參、黃芪、白術、甘草健脾益氣，木香、砂仁、枳實、陳皮調(diào)氣和中，雞內(nèi)金、穿山甲消積行滯，柴胡、升麻助清陽之升，旋覆花、代赭石、黃連、大黃導濁陰之降，生姜、法半夏和胃止嘔，大棗補脾安中。諸藥合之，功能補脾益氣、升清降濁、化積行滯、和胃止嘔。此方寓消于補，補而不滯，攻而不傷，故能收除滿止痛、和胃降逆之效。三診時，雖未見痛嘔，但心下痞硬、噫氣頻作、睡臥不安，舌紅、苔黃微膩，是中焦?jié)駶嵛幢M，痰食郁阻，胃失和降。故予溫膽湯合旋覆代赭湯加減，燥濕化痰，降逆和胃，益氣寧心。服后痞消噫止，安臥達旦。至此雖獲暫安，尤虞他日再犯。患者身體柔弱，加之孕產(chǎn)太多，耗傷元氣，脾胃素虛，后天失養(yǎng)，運化失常，清陽不升，濁陰不降。治宜培元填精，健脾益氣，以固根本，避免復發(fā)。故予補中益氣湯合香砂六君子湯加減，為丸緩圖。方中人參、黃芪、白術、甘草健脾益氣以安中，紫河車、肉蓯蓉、山藥補腎填精以培元；木香、砂仁、法半夏、陳皮化痰理氣，黃連厚腸消痞，當歸補血和血，升麻、柴胡疏肝和胃以助清陽之升，三棱、莪術、山楂、神曲消積行滯以利濁陰之降。服用此丸兩劑而瘥。（張玉龍  四川省巴中市中醫(yī)醫(yī)院，作者系第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、四川省名中醫(yī)）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)