王某某，男，7歲。2018年11月3日初診。

主訴：右頰腫脹3天。

現(xiàn)病史：3天前不明原因出現(xiàn)右頰部腫脹，家長代訴外院檢查示“淋巴腫”可能。現(xiàn)右頰腫脹，色稍紅，觸痛，張口困難，時有口干口苦，無發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰等，舌尖紅,苔白，脈弦數(shù)。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡9g     黃芩9g     姜半夏9g    太子參15g

葛根12g    蒲公英15g 敗醬草15g   紫花地丁12g

梔子9g     黃連6g     砂仁6g      陳皮12g

大黃6g     七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

二診：2018年11月10日?；颊咴V服上藥七劑后，腫脹基本消退，時感口干，舌質淡,苔薄白,脈沉。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡9g     黃芩9g     姜半夏9g    太子參15g

葛根12g    蒲公英15g 敗醬草15g   紫花地丁12g

梔子9g     黃連6g     砂仁6g      陳皮12g

金銀花12g  雞內金12g  

七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。續(xù)服七劑后痊愈。

按語：此為熱蘊少陽，邪阻經脈，氣血凝滯之證。足少陽膽經循行經過頭面部兩側，邪熱內郁，結聚少陽，經氣不利，氣血阻塞于局部，故發(fā)為右側面頰腫脹，張口困難；熱毒壅盛，故見色紅；氣血凝滯，不通則痛，故見觸痛；少陽之火上炎，熱邪灼津，津不上承，故見口干口苦。舌尖紅，苔白，脈弦數(shù)，亦是少陽郁熱之象。

患者年少，病程較短，紅腫疼痛，是為實證，治當清少陽郁熱，泄火解毒，方選小柴胡湯加減。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，為少陽病之代表方，可和解少陽，疏肝清膽，通達表里。患者偏側病變，可定位少陽受邪；面頰發(fā)生腫脹，病變似發(fā)在外、在表；而少陽肝膽郁熱，火毒內蘊，病位又在里、在內；此恰合小柴胡湯清疏少陽、和解表里、祛肝膽火熱之功用。處方中，柴胡疏肝散邪，透達少陽之邪；黃芩清熱瀉火，清泄肝膽之熱；二者共用，和解少陽，清透少陽邪熱。姜半夏化痰和中，散結消痞；患者熱邪內壅，恐傷氣津，故以太子參易人參以益氣生津養(yǎng)陰；二者和胃扶正，以助和解達邪。葛根解熱透邪，又可生津舒筋，可助透熱消腫。蒲公英、敗醬草、紫花地丁、梔子、黃連、大黃皆為苦寒之品，可清熱解毒，散結消腫，燥濕排膿；其中黃連、大黃又擅長清陽明胃腸之熱，防止邪傳陽明；大黃還可滌蕩腸胃，導熱邪從大便而去。砂仁、陳皮燥濕和胃，顧護中焦，防止苦寒傷胃。全方共奏清利少陽，清熱解毒，透邪消腫之功。二診時患者腫脹好轉，熱毒基本消除，故去大黃防止苦寒瀉下太過，加金銀花收尾，并以雞內金加強健脾和胃。服藥之后諸癥皆除，疾病痊愈。