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糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病患者致殘、致死的主因之一，具有難治愈、高復(fù)發(fā)、高致殘、高死亡率的特點(diǎn)[1]。通過外科清創(chuàng)、減壓等手段，許多 DFU 可以愈合，避免截肢[2]。然而，潰瘍愈合后復(fù)發(fā)十分常見。研究表明，約 40% 的患者在潰瘍愈合后 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)，近 60% 在 3 年內(nèi)復(fù)發(fā)，65% 在 5 年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]?，F(xiàn)有手術(shù)干預(yù)雖可改善足部結(jié)構(gòu)與血液供應(yīng)，卻難以從根本上解決神經(jīng)病變問題，而后者正是觸發(fā)炎癥反應(yīng)及潰瘍形成的關(guān)鍵機(jī)制[2]。 本文特別邀請(qǐng)西安大興醫(yī)院薛竹醫(yī)師，通過分享一例復(fù)發(fā)性 DFU 患者的真實(shí)治療過程，進(jìn)一步探討針對(duì)此類復(fù)雜復(fù)發(fā)創(chuàng)面的綜合管理方案與創(chuàng)新治療方法。 病例介紹 患者基本信息： 女性，62 歲，2 型糖尿病史 16 年，血糖控制不佳。 主訴： 左足破潰、流膿 3 天。 現(xiàn)病史： 患者于 2024 年 3 月 12 日不慎將左足踇趾磕傷，未予重視，逐漸出現(xiàn)左足發(fā)涼、潰爛、腫脹，于外院住院治療，經(jīng)相關(guān)檢查，確診為「糖尿病足、雙下肢動(dòng)脈閉塞癥」，并行「左下肢動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張術(shù)」。 術(shù)后 3 天，出現(xiàn)左足踇趾、第二趾發(fā)黑，于 5 月 25 日行「左足踇趾、第二趾壞疽截除術(shù)」，規(guī)律門診換藥；因創(chuàng)面久不愈合，于同年 8 月 8 日來(lái)我院就診，經(jīng) 2 月治療，患者創(chuàng)面痊愈。 2025 年 05 月 19 日，患者以「左足破潰、流膿 3 天」為主訴，再次于我院門診就診。 入院診斷： 糖尿病足 2 型糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥，糖尿病性周圍血管病變 左下肢動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張術(shù)后 右下肢動(dòng)脈閉塞癥 治療及隨訪 診療計(jì)劃： 低鹽低脂并糖尿病飲食，減少走路，避免患肢長(zhǎng)期負(fù)重，預(yù)防雙下肢靜脈血栓形成； 全身予降糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)斑等對(duì)癥治療； 局部創(chuàng)面予清創(chuàng)、換藥，進(jìn)一步促進(jìn)愈合。 診療過程及恢復(fù)情況： 2025 年 05 月 19 日 ?？魄闆r：左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，上覆黑痂，有中量膿性分泌物，觸痛不明顯；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。 局部治療：局部清潔、消毒，蠶食清除局部松動(dòng)痂皮及壞死組織，局部外涂聚六亞甲基雙胍（PHMB）凝膠，使用泡沫敷料覆蓋、固定、減壓。換藥頻率：1 周換藥 1 次，治療方法同前。    圖 1 2025 年 05 月 19 日清創(chuàng)前創(chuàng)面情況     圖 2 2025 年 05 月 19 日清創(chuàng)后創(chuàng)面情況 2025 年 05 月 27 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，上覆黑褐色痂，有少量膿性分泌物，觸痛不明顯；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。換藥頻率：1～2 日 1 次，治療方法同前。     圖 3 2025 年 05 月 27 日創(chuàng)面情況 2025 年 06 月 16 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，100% 紅色組織，經(jīng)創(chuàng)口可探及跖骨，深約 0.8 cm，有少量膿性分泌物，觸痛不明顯，皮緣蒼白老化、內(nèi)卷；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。 更換治療方案為：局部清潔、消毒，使用選擇性銳器修剪卷曲、老化皮緣，蠶食清除局部松動(dòng)壞死組織，清潔后，局部外涂香雷糖足膏，無(wú)菌敷料覆蓋、固定。 圖 4 2025 年 06 月 16 日創(chuàng)面情況 2025 年 06 月 28 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，100% 紅色組織，經(jīng)創(chuàng)口測(cè)深約 0.4 cm，有少量漿液性分泌物，觸痛不明顯，皮緣內(nèi)卷；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降，維持 06 月 16 日治療方案。 圖 5 2025 年 06 月 28 日創(chuàng)面情況 2025 年 06 月 30 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，100% 紅色組織，經(jīng)創(chuàng)口測(cè)深約 0.2 cm，有少量漿液性分泌物，觸痛不明顯，皮緣內(nèi)卷；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降，維持 06 月 16 日治療方案。 圖 6 2025 年 06 月 30 日創(chuàng)面情況 2025 年 07 月 25 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端破潰，100% 紅色組織，周圍皮膚上皮爬行，少漿液性分泌物，觸痛不明顯；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。 更換治療方案為：局部清潔、消毒，蠶食清除局部松動(dòng)壞死組織，清潔后，局部外涂香雷糖足膏，無(wú)菌敷料覆蓋、固定。使用羊毛氈 + 泡沫敷料局部減壓。換藥頻率：隔日 1 次，治療方法同前。 圖 7 2025 年 07 月 25 日創(chuàng)面情況 2025 年 07 月 28 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端創(chuàng)面較前縮小，100% 粉色組織，少漿液性分泌物，觸痛不明顯；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。 治療方案更改為：患者自行進(jìn)行局部清潔、消毒，局部外涂香雷糖足膏，無(wú)菌敷料覆蓋、固定。換藥頻率：隔日 1 次，治療方法同前。 圖 8 2025 年 07 月 28 日創(chuàng)面情況 2025 年 08 月 18 日 左足踇趾、第二趾缺損。第一跖骨遠(yuǎn)端創(chuàng)面愈合；左足皮溫稍下降，雙足觸覺、定位覺、針刺覺下降。 更換治療方案為：局部減壓，制作減壓鞋墊；定期復(fù)診。 圖 9 2025 年 08 月 18 日創(chuàng)面情況 專家點(diǎn)評(píng) 專家點(diǎn)評(píng) 1 DFU 愈合后復(fù)發(fā)率較高，是糖尿病慢性并發(fā)癥管理中最為棘手的問題之一[2]。其復(fù)發(fā)不僅顯著增加治療難度，更會(huì)大幅提升截肢和死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者個(gè)人生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)醫(yī)療資源均構(gòu)成沉重負(fù)擔(dān)[3]。 本例患者有 16 年 T2DM 史，血糖控制不穩(wěn)定，曾接受「左足踇趾、第二趾壞疽截除術(shù)」，創(chuàng)面愈合后，左足再次破潰、流膿，符合復(fù)發(fā)型 DFU 的典型臨床特征。此類創(chuàng)面因慢性炎癥微環(huán)境、缺血及反復(fù)感染等多重因素交織，修復(fù)進(jìn)程緩慢[2]。 復(fù)發(fā) DFU 的綜合管理包括清創(chuàng)去除壞死組織、針對(duì)性抗感染治療、有效減壓措施和嚴(yán)格的血糖控制等[2]。本例中，治療團(tuán)隊(duì)首先采取蠶食清創(chuàng)法逐步去除壞死組織及黑痂，有效控制局部感染，并配合抗糖、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。然而，傳統(tǒng)敷料主要提供物理屏障和濕潤(rùn)環(huán)境，雖能促進(jìn)淺表創(chuàng)面愈合，但對(duì)深部組織修復(fù)和炎癥調(diào)控作用有限[2]。 直至 6 月 16 日調(diào)整治療方案，應(yīng)用香雷糖足膏后，創(chuàng)面出現(xiàn)顯著改善：該制劑中的活性成分 PA-F4 與 S1 可調(diào)控巨噬細(xì)胞由促炎 M1 型向修復(fù)型 M2 型轉(zhuǎn)化，從而打破慢性炎癥循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織新生與上皮爬行[4]。隨訪記錄顯示，至 6 月 30 日，創(chuàng)面深度已從 0.8 cm 降至 0.2 cm，分泌物由膿性轉(zhuǎn)為漿液性，紅色組織比例保持 100%，表明炎癥得到有效控制，創(chuàng)面進(jìn)入增生修復(fù)期。至 7 月底，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小，周圍上皮明顯爬行，紅色組織向粉色組織轉(zhuǎn)化，最終在 8 月 18 日實(shí)現(xiàn)完全愈合。 總的來(lái)說(shuō)，糖尿病足復(fù)發(fā)創(chuàng)面的管理需采取綜合策略，兼顧局部處理與全身調(diào)控。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)多中心臨床研究，優(yōu)化復(fù)發(fā) DFU 的防治路徑，進(jìn)一步提高創(chuàng)口愈合質(zhì)量、降低 DFU 再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 專家點(diǎn)評(píng) 2 香雷糖足膏作為一種新型敷料，其活性成分 PA-F4 與 S1 能夠通過協(xié)同調(diào)控巨噬細(xì)胞極化過程，有效改善 DFU 的慢性炎癥微環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。具體而言，PA-F4 可抑制 NLRP3 炎癥小體的激活，減少 IL-1β、IL-6 等促炎因子的釋放，抑制 M1 型巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的過度炎癥反應(yīng)；S1 則通過刺激成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成，并降低金屬蛋白酶（MMPs）水平，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，推動(dòng) M2 型巨噬細(xì)胞功能表達(dá)。這種雙重機(jī)制不僅適用于新發(fā) DFU，對(duì)復(fù)發(fā)性 DFU 同樣顯示出一定的治療潛力。 本例患者在常規(guī)清創(chuàng)效果有限后，加用香雷糖足膏，創(chuàng)面深度顯著減小，肉芽組織新生，最終實(shí)現(xiàn)愈合，直觀體現(xiàn)了其療效。 事后分析研究進(jìn)一步證實(shí)，香雷糖足膏在潰瘍面積大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的難治性 DFU 中同樣表現(xiàn)出顯著的促愈合能力[5]。這項(xiàng)針對(duì) 276 例患者的分析證實(shí)，對(duì)于 DFU 患者，香雷糖足膏組愈合率達(dá) 61.7%，顯著高于對(duì)照組的 37.0%（P = 0.0001）。亞組分析顯示，對(duì)于潰瘍持續(xù)時(shí)間 ≥ 3 個(gè)月、面積 ≥ 5 cm2 或 HbA1c ≥ 9% 的難治性患者，香雷糖足膏亦有顯著療效，P 值均 < 0.05[5]。 此外，香雷糖足膏使用方法簡(jiǎn)便，支持居家管理，患者可自行清潔創(chuàng)面后涂藥，無(wú)需頻繁到醫(yī)院換藥，有助于提高患者依從性，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適合 DFU 的長(zhǎng)期管理需求[4]。 總的來(lái)說(shuō)，香雷糖足膏通過靶向調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞功能，突破了傳統(tǒng)治療的局限，為復(fù)發(fā)性 DFU 提供了新的解決方案。其居家使用的便利性更符合慢性傷口長(zhǎng)期管理的需求，賦予其更加廣闊的臨床應(yīng)用前景。 病例提供專家 薛竹 西安大興醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師 內(nèi)分泌?？拼T士研究生 國(guó)際傷口治療師 米氏內(nèi)科流派傳承人 擅長(zhǎng)糖尿病足及創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、中藥全身調(diào)理、中藥熏洗、浮針、局部動(dòng)態(tài)純氧治療等糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合綜合診治。 點(diǎn)評(píng)專家 阮瑞霞 教授 西安大興醫(yī)院 副主任護(hù)師 國(guó)際造口治療師 陜西健康管理研究會(huì)糖尿病足與創(chuàng)面學(xué)組主任委員 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員 國(guó)際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會(huì)（中國(guó)區(qū)）護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)糖尿病足學(xué)組委員 《全科醫(yī)學(xué)》雜志特約審稿專家 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)慢性水腫與創(chuàng)面治療師培訓(xùn)班、國(guó)家衛(wèi)健委創(chuàng)面修復(fù)科-創(chuàng)面治療師講師團(tuán)成員 陜西、西安、鄭州、溫州、云南、國(guó)際造口、傷口治療師學(xué)校特聘講師 專科特長(zhǎng)：糖尿病足及各種復(fù)雜創(chuàng)面護(hù)理 在西安交大第一附屬醫(yī)院換藥中心專職從事創(chuàng)面護(hù)理工作 20 年。目前就職于西安大興醫(yī)院，糖尿病足與創(chuàng)面管理平臺(tái)主任。 主編《糖尿病足全程管理與護(hù)理》《糖尿病足異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)臨床應(yīng)用》《創(chuàng)面的護(hù)理》，參編《創(chuàng)面修復(fù)科?？颇芰ㄔO(shè)專用系列教材（第二冊(cè)） 創(chuàng)面修復(fù)科?？谱o(hù)士分則》《老年糖尿病甲病處理技術(shù)》《傷口護(hù)理學(xué)》等多部專業(yè)著作。發(fā)表創(chuàng)面相關(guān)學(xué)術(shù)論文 20 余篇，承擔(dān)科研項(xiàng)目 5 項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng) 4 項(xiàng)，獲發(fā)明專利 1 項(xiàng)。 ▲上下滑動(dòng)查看▼ 邢影 教授 西安大興醫(yī)院副院長(zhǎng) 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師 美國(guó)賓州 HMC、德州 UTHSCSA、香港大學(xué)皇家瑪麗醫(yī)院 訪問學(xué)者 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆糖尿病學(xué)分會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆內(nèi)分泌學(xué)會(huì)青委 委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)腫瘤內(nèi)分泌學(xué)組組員 中華糖尿病雜志 通訊編委 中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)肥胖與代謝專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)體重管理專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員 陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 副主任委員 陜西省醫(yī)促會(huì)肥胖與代謝病專委會(huì) 副主任委員 陜西省保健學(xué)會(huì)肥胖專委會(huì) 秘書長(zhǎng) ▲上下滑動(dòng)查看▼ ? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考 內(nèi)容策劃：靳玉玲 內(nèi)容審核：蔣睿 |
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