?山西省推進醫(yī)保支付改革落地的措施包括支付方式改革、待遇保障提升、醫(yī)保統(tǒng)籌與管理、參保激勵機制和服務(wù)模式創(chuàng)新等方面。

支付方式改革

● 全面執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄。

● 全省二級及以上等級醫(yī)療機構(gòu)已啟動DRG或DIP實際付費。

● 轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》，要求各統(tǒng)籌地區(qū)有序推進按病種付費改革。

待遇保障提升

● 提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，自2024年7月1日起，在職職工年度最高支付限額提高至2500元，退休人員提高至3000元。

● 優(yōu)化起付標(biāo)準，一類、二類、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準分別為80元/次。

● 自2024年1月1日起，門診診察費納入醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍，每次掛號統(tǒng)籌基金報銷8元。

● 降低39項設(shè)備物耗為主的檢查治療項目價格。

醫(yī)保統(tǒng)籌與管理

● 推進居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌，目標(biāo)在2025年實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

● 強化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，統(tǒng)一DRG/DIP分組方案、結(jié)算清算辦法及經(jīng)辦流程。

參保激勵機制

● 建立連續(xù)參保繳費激勵約束機制，自2025年起，連續(xù)參保繳費滿4年，每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元。

● 當(dāng)年基金零報銷的，次年提高大病保險連續(xù)參保激勵和零報銷激勵。

● 支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個人繳費部分和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生費用的個人負擔(dān)部分。

服務(wù)模式創(chuàng)新

● 自2023年12月1日起，全面實施“互聯(lián)網(wǎng) + 職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付。

● 參保人員可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，醫(yī)師網(wǎng)上問診開具電子處方，參保人員可自主選擇購藥方式。

這些措施體現(xiàn)了山西省在醫(yī)保支付改革方面的積極探索和實踐，旨在提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。