一天一個臨床案例，不只給醫(yī)生提供個思路。

更重要的是有類似癥狀的朋友能少走彎路。

“我這胃炎、貧血怎么治都不好，到底是哪里出問題了？”

5年前收到讀者王女士的私信時，她的描述和今天要講的病例幾乎一模一樣。

52歲的李阿姨（化名）23年前因產(chǎn)后大出血做了子宮切除術(shù)，之后就開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力，還總畏寒怕冷、容易感冒、沒胃口。

當?shù)蒯t(yī)院多次診斷為“貧血、慢性胃炎”，吃藥能暫時緩解，可就是反復(fù)發(fā)作。

6天前她受涼后癥狀加重，惡心嘔吐明顯，又以“胃炎”住進了醫(yī)院，直到做了一系列檢查，才發(fā)現(xiàn)真相并非如此……

一、病例詳情：

產(chǎn)后病拖了23年，多次誤診胃炎貧血李阿姨52歲，因“咳嗽6天、上腹部不適2天”入院。

23年前她因產(chǎn)后大出血做了子宮切除術(shù)，術(shù)后就開始出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力，畏寒怕冷、易感冒、沒胃口，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“貧血、慢性胃炎”，對癥治療后癥狀暫時緩解但反復(fù)發(fā)作。

6天前受涼后，她的癥狀再次加重，惡心嘔吐明顯，于是以“胃炎”收住院。

- 體格檢查：體溫36℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，體重45kg。發(fā)育正常但營養(yǎng)差，貧血貌，精神萎靡。

皮膚干燥，腋毛及陰毛稀少，乳房萎縮，雙肺呼吸音清晰，心界不大，下肢無水腫。

- 輔助檢查：

- ECG：ST段低下，T波低平，心肌酶正常。

- 血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）85g/L（貧血）。

- 電解質(zhì)：鈉離子（Na?）106.2mmol/L、氯離子（Cl?）70.1mmol/L（均降低）。

- 甲功四項：T? 0.72ng/ml，T? 18.4ng/ml，反T? 0.11ng/ml（均偏低）；性激素：黃體生成素（LH）29U/L，促卵泡激素（FSH）70U/L，泌乳素（PRL）＜5μg/L；皮質(zhì)醇（COR）：8:00、16:00、24:00 數(shù)值均降低。

二、診斷反轉(zhuǎn)：不是胃炎貧血，是“席漢綜合征”在作祟！

結(jié)合李阿姨產(chǎn)后大出血病史，以及一系列內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)（皮膚干燥、腋毛陰毛稀少、乳房萎縮、甲功及皮質(zhì)醇降低等），最終確診為席漢綜合征。

之后給予強的松、甲狀腺素片替代治療后，她的胸悶、沒胃口、惡心嘔吐癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)很快恢復(fù)正常，貧血也逐漸改善，隨訪1年，無明顯不適。

三、什么是席漢綜合征？

產(chǎn)后出現(xiàn)這些表現(xiàn)要警惕席漢綜合征是由于產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致腺垂體缺血壞死，引起垂體功能減退，進而出現(xiàn)多個靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）功能減退的綜合征。

凡產(chǎn)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者，應(yīng)疑及本?。?/span>

1. 無乳汁分泌或乳汁量顯著減少；

2. 閉經(jīng)或月經(jīng)量稀少；

3. 虛弱、沒胃口、乏力、畏寒；

4. 難以糾正的貧血；

5. 體溫、脈搏、血壓低于正常；

6. 面部虛腫，頭發(fā)眉毛稀疏，陰腋毛脫落，皮膚干燥；

7. 性欲減退，外陰、子宮、乳房萎縮；

8. 不能以其他原因解釋的頻繁惡心、嘔吐、休克、昏迷、低血糖發(fā)作。

四、警示：產(chǎn)后不適別只當“月子病”，這些檢查別漏做！

李阿姨的經(jīng)歷提醒我們，產(chǎn)后大出血后出現(xiàn)長期的乏力、貧血、消化不適，別輕易歸結(jié)為“胃炎”“普通貧血”或“月子沒坐好”。

- 建議及時到內(nèi)分泌科就診，完善垂體激素、甲狀腺功能、腎上腺功能、性激素等檢查，明確是否存在腺垂體功能減退。

- 一旦確診席漢綜合征，需長期激素替代治療，定期隨訪調(diào)整藥物劑量，大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療后，生活質(zhì)量可明顯改善。

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