男，60歲，咽中異物感三年左右，晚上躺下加重，時(shí)吐少量白粘痰，口干，嗓子不痛不癢，食欲正常，食涼后大便偏粘偏稀，小便正常。前期服二陳湯、半夏厚樸湯、羅漢果、胖大海等泡水，效果均不顯。左脈弦緩，右脈緩滑，舌淡苔白。

診斷：心肺陽虛，脾虛生痰

處方：理飲湯合理痰湯加減

白術(shù)15，干姜10，桂枝10， 炙甘草6，茯苓12，炒白芍10，橘紅10，厚樸6，清半夏15，柏子仁8，芡實(shí)20     7副

二診，異物感已不明顯，偶有少量白痰，鞏固療效，最進(jìn)一周。

按語：

夜間平臥，水飲易隨胃氣上逆，阻于咽喉，故癥狀加重，咯出少量白黏痰仍感不舒；飲邪屬陰，夜為陰時(shí)，同氣相求，故夜重晝輕。水飲阻遏，氣機(jī)不暢，津液不布，故“口干而不欲多飲”，或飲后不適；大便“偏黏偏稀”，為濕邪內(nèi)困，脾陽不運(yùn)之象；涼食入胃，傷中陽，飲邪得助，故便溏加重。

痰濕的生成原因

痰飲的生成，總由三焦水道失于通調(diào)，而肺脾腎三臟實(shí)為樞紐。肺居上焦，如霧露之溉，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾處中焦，為升降之樞，主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸精微；腎居下焦，主水，司開闔，為氣化之根。三臟一失其常，則水津不布，聚而為飲，飲凝成痰，隨氣升降，無處不到。

是以痰飲之成，肺為標(biāo)，脾為本，腎為根。肺虛則水津不布而聚上焦，脾虛則濕濁內(nèi)停而壅中州，腎虛則氣化無權(quán)而水泛高原。故善治者，上治肺以清水道，中治脾以杜生源，下治腎以復(fù)氣化，三焦通利，陽氣周流，則痰飲無從化生，宿疾自可向愈。

其中理飲湯“治因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運(yùn)化精微，變?yōu)轱嬓?，停于胃口為滿悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。”方中干姜、桂枝助心肺陽氣以宣通，茯苓、白術(shù)、炙甘草、橘紅淡滲利痰濕，少量厚樸通陽降氣，芍藥之苦平酸斂，防熱藥上僭、制虛火上浮、潤肝膽而利小便。

理痰湯中半夏降沖逆，芡實(shí)斂腎氣，柏仁、黑芝麻潤燥兼補(bǔ)腎，芍藥、茯苓淡滲利水，陳皮化痰行氣化滯。

理痰湯以“燥濕化痰、降氣通絡(luò)”為主，上清下斂，擅清壅滯之痰；理飲湯以“溫脾化飲、通陽利水”為要，能補(bǔ)脾虛失運(yùn)之根，二者結(jié)合可形成“清痰與絕源同步、理氣與溫化兼顧”的效果。