原文出處與核心條文

      出自《傷寒論》第29條、第30條、第91條、第323條、第353條等，核心病機為“少陰病陽虛寒厥，陰盛格陽”。

• 第29條：“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥寒者，四逆湯主之?！保ㄕ`治后陽氣暴脫）
• 第91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！保ū砝锿∠染壤铮?/span>
• 第323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！保ㄉ訇幉≈鞣剑?/span>
• 第353條：“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！保幨㈥査ノＷC）

藥物組成與精準劑量

• 組成：附子一枚（生用，去皮，破八片，約15-30g）、干姜一兩半（約9g）、炙甘草二兩（約6g），按“附子:干姜:甘草=2:1:1”比例配伍。
• 煎服法：以水三升（約600ml），煮取一升二合（約240ml），去滓后分溫再服（或頓服）。附子需先煎30-60分鐘以減毒性，干姜、甘草后下。
• 現(xiàn)代換算：臨床常用劑量為附子10-20g（先煎）、干姜6-12g、炙甘草6-12g，需根據(jù)體質(zhì)及病情調(diào)整，并監(jiān)測烏頭堿含量。

功用與主治

• 核心功用：回陽救逆，溫里散寒，補火助陽。附子大辛大熱，補火助陽；干姜辛熱溫中，助附子散寒；甘草甘溫補中，調(diào)和諸藥，緩解附子毒性。
• 主治病癥：
• 少陰寒化證：四肢厥冷、脈微欲絕、下利清谷、嘔吐、惡寒蜷臥、舌淡苔白。
• 陽衰危證：休克、心力衰竭、心肌梗死、急性胃腸炎脫水、低血壓、甲狀腺功能減退等屬陽氣暴脫者。
• 其他：慢性腹瀉、寒性哮喘、雷諾氏病、痛經(jīng)、凍傷等屬陽虛陰盛者。

方解與配伍特點

• 核心配伍：附子與干姜相須為用，增強回陽救逆之力；甘草調(diào)和諸藥，減毒增效，形成“附姜草”經(jīng)典結(jié)構(gòu)。
• 病機關(guān)鍵：針對“陰盛陽衰”證，如少陰病誤下、誤汗后陽氣暴脫，或素體陽虛復(fù)感寒邪。
• 煎煮特點：附子先煎減毒，干姜后下增強溫散，甘草調(diào)和緩急，體現(xiàn)“溫而不燥，補而不滯”的配伍思想。
• 與相關(guān)方劑區(qū)別：
• 通脈四逆湯：附子、干姜用量更大，加豬膽汁引陽入陰，適用于陰盛格陽、面赤如妝的危證。
• 白通湯：加蔥白通陽，適用于陰盛戴陽、下利脈微者。
• 四逆散：治陽郁厥逆（氣機不暢），與四逆湯治陽虛厥逆（陽氣不足）病機不同。

臨床應(yīng)用與案例

• 經(jīng)典案例：
• 范中林醫(yī)案：少陰病陰盛陽衰，四肢厥冷、下利清谷，予四逆湯加人參，一劑后四肢轉(zhuǎn)溫，下利止。
• 現(xiàn)代急救：心源性休克患者血壓40/20mmHg，予四逆湯注射液后血壓回升至100/60mmHg，四肢轉(zhuǎn)溫。
• 現(xiàn)代應(yīng)用：
• 心血管疾病：心力衰竭、心肌梗死、低血壓屬陽氣暴脫者。
• 消化系統(tǒng)疾病：急性胃腸炎、腸梗阻、慢性腹瀉屬脾腎陽虛者。
• 內(nèi)分泌疾?。?/span>甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退屬陽氣不足者。

注意事項與禁忌

• 禁忌證：陰虛火旺（如口舌生瘡、五心煩熱）、實熱證（如高熱、便秘）、高血壓、心臟病患者慎用；孕婦禁用（附子可能致流產(chǎn)）。
• 用藥安全：
• 附子需先煎減毒，避免與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及同用（反烏頭）；干姜忌陰虛內(nèi)熱者。
• 服藥后需避風寒，忌生冷油膩；監(jiān)測心率、血壓，防止過量致心律失常。
• 過敏體質(zhì)者先做過敏試驗，出現(xiàn)心悸、大汗、惡心等不良反應(yīng)立即停藥就醫(yī)。
• 特殊人群：兒童、老年人需醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整劑量；高血壓、糖尿病患者需監(jiān)測血壓、血糖。

現(xiàn)代研究與意義

• 藥理作用：強心、升壓、抗休克、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)。附子中的烏頭堿可增強心肌收縮力，干姜中的姜辣素可促進血液循環(huán)，甘草中的甘草酸可緩解炎癥。
• 研究進展：臨床用于治療休克、心力衰竭、急性胃腸炎、慢性腹瀉等，機制涉及增強心肌收縮力、擴張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能。
• 學術(shù)價值：體現(xiàn)《傷寒論》“救陽為急”思想，強調(diào)“陽主陰從”的治病觀，對陽衰危證有顯著療效，現(xiàn)代應(yīng)用需結(jié)合體質(zhì)與病情綜合判斷，避免誤治導(dǎo)致變證。

通過以上詳解，可全面理解四逆湯的組方原理、臨床應(yīng)用及注意事項，為中醫(yī)辨證施治提供科學依據(jù)。臨床使用需嚴格遵循“有是證，用是方”原則，結(jié)合患者具體癥狀、體質(zhì)及環(huán)境因素靈活調(diào)整方藥，以達到最佳療效。