回陽溫陽劑

凡是以溫藥為主組成，具有回陽救逆、溫陽散寒、溫通經脈的作用，用于治療陽虛寒盛的方劑，統(tǒng)稱為回陽溫陽劑。屬于“八法”中的“溫法”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪^“寒者熱之”“治寒以熱”的原則是溫法的理論依據。

由于陽虛有輕重、久暫、急緩之分，陰寒水濕之邪侵犯的病位有臟腑、經絡、肢節(jié)之別，故溫法的具體制方遣藥有所不同。本類方劑可分為回陽劑與溫陽劑兩大類。

回陽救逆劑乃用于救治危急之病證。適用于心腎陽衰，陰寒內盛，或內外俱寒，甚至陰盛格陽或戴陽之證。腎陽為一身陽氣之根，心為五臟六腑之大主，病至心腎陽衰，多為陰寒極盛，真陽將亡之重證，臨床每表現為四肢厥逆，畏寒踡臥，嘔吐腹痛，下利清谷，精神萎靡，脈沉微細，或冷汗淋漓，脈微欲絕等全身性陰寒證候。甚至陰盛格陽于外，或虛陽浮越于上，反見身熱，干嘔，煩躁，兩顴淡紅如妝等真寒假熱之象。此際，非大劑辛熱不足以驅散陰寒，回陽復脈，挽救危亡。常用生附子、干姜等辛熱藥物為主組成方劑，代表方劑為四逆湯。陰寒太盛，服熱藥入口即吐者，可取熱藥冷服法，或酌配少量苦寒咸潤之品如人尿、豬膽汁等反佐為用，既防拒藥，又杜辛熱傷陰，于格陽、戴陽之證，猶有滋陰除煩，潛納浮陽之用。

溫陽劑乃針對陽氣虛衰，陰寒水濕之邪內侵外淫所致的水氣病、痛證、胸痹等痼疾雜病。溫陽劑與回陽劑一樣，亦以附子（炮）為主，適當配伍桂枝、茯苓、白術、芍藥等藥。具體方劑詳述如下。

一、四逆湯

【主治病證】傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也?！糁匕l(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。（傷寒29）

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，……（傷寒91）

病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（傷寒92）

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（傷寒225）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（傷寒323）

少陰病，……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（傷寒324）

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（傷寒353）

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（傷寒354）

吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（傷寒388）

既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（傷寒389十七·36）

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。（傷寒377，金匱十七·14）

【方劑組成】甘草二兩（炙） 干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片）

【方藥用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

【方證釋義】本方功能回陽救逆。方中姜、附俱辛熱，附子善走，回陽祛寒；干姜善守，溫中散寒；更以甘草甘溫益氣和中，并解附子之毒。全方為溫補脾腎，回陽救逆之劑。本方證是以陽氣虛衰，陰寒內盛為主要病機的病證?！秱摗酚涊d本證包括：①少陰虛寒證。②霍亂吐利，陰陽暴脫證。③陽虛之體復感外邪，或傷寒誤治傷陽，雖有身體疼痛等表證，而以里陽虛證為急者。④陽虛不化，寒飲內停證等。癥見神疲欲寐，惡寒踡臥，腹中冷痛，口鼻氣冷，口淡不渴，甚則四肢厥冷，二便失禁，舌質淡、苔白滑，脈沉遲細微等。

【臨床發(fā)揮】《傷寒六書》：“回陽反本湯，此湯治陰盛格陽，陰急發(fā)燥，微渴面赤，欲坐于泥水井中，脈來無力，或脈全無欲絕者，宜用。即本方加人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。面戴陽者，下虛也，加蔥七莖，黃連少許，用澄清泥漿一鐘煎之，臨服入蜜五匙，頓冷服之，取汗為效。”

《傷寒蘊要》：“凡陰證手足冷，脈沉細而咳嗽者，宜四逆湯加五味子一錢五分主之?！?/span>

四逆湯加減治休克 陳亦人指出：有人認為當前有了西醫(yī)的急救藥物與手段，中醫(yī)回陽救逆等方劑已經不再需要，似頗有理，其實是片面的。通過中醫(yī)結合的實踐證明，恰恰相反，不是不再需要，而是有所發(fā)展，例如治中毒性休克，已用過補液、升壓藥、激素以至輸血，而血壓仍不穩(wěn)定（最嚴重的收縮壓曾經降到零，時間最長18天撤不掉升壓藥），加服穩(wěn)壓湯（即四逆湯以黃精代干姜，黃精30克，生甘草30克，附子9克），1~2天內，就能撤去升壓藥，恢復了正常血壓。認為該方對使用升壓藥后因人體調節(jié)能力欠佳而血壓不穩(wěn)定時起穩(wěn)壓作用，故名穩(wěn)壓湯。這方面的報道，雖然不是太多，但已經有了良好開端，必將有更多的進展。（《<傷寒論>求是》96頁》）

四逆湯治雜病運用要點 范中林老中醫(yī)擅長以四逆湯治療急癥與各科疑難雜病。他談到陽虛寒盛證的診斷要點、四逆湯劑量的配伍要點及服藥后反應的深刻認識等，都是十分寶貴的經驗，引述如下：

《傷寒論》中的四逆湯，為回陽救逆的主方，但根據范老多年 的臨床經驗，其作用不局限于此，除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用于一切陰盛之病人。從傷寒六經辨證來看，大凡三陽病中某些變證、壞證、三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準確地、靈活地運用四逆湯，關鍵在于嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點。除上述典型的四逆證以外，這些要點大體上還包括：舌質淡、苔潤有津，面色晦暗無澤，神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲，或喜熱飲，大便不結，或雖大便難而腹無所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等。

在準確辨證的前提下，不必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。附子用量應針對病情恰如其分，并須久煎一個半小時以上，附子無姜不熱，干姜的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。甘草的用量不超過附子的一半，大體與干姜相等。必須指出，陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之口，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥后比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤。此時即用少量滋陰之口，以斂其所復之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。（《范中林六經辨證醫(yī)案選》145頁）