原文出處與核心條文

出自《傷寒論》第29條、第30條及《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》。

• 第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻表，此誤也……若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！?/span>
• 第30條：誤治后“兩脛拘急”者，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，續(xù)服芍藥甘草湯以緩急止痛。
• 《金匱要略》：治“腳攣急，坐而不能行，行則振掉”，屬陰血不足、筋脈失養(yǎng)證。

藥物組成與精準(zhǔn)劑量

• 組成：芍藥四兩（約12g）、甘草四兩（炙，約12g），按1:1比例配伍。
• 煎服法：以水600ml，煮取300ml，去滓后分兩次溫服?，F(xiàn)代常用劑量為芍藥15-30g、甘草6-15g，根據(jù)病情調(diào)整。
• 現(xiàn)代換算：漢代一兩約15g，四兩約60g，臨床多按比例縮減，如芍藥12g、甘草12g。

功用與主治

• 核心功用：酸甘化陰，緩急止痛，滋養(yǎng)筋脈。芍藥酸寒?dāng)筷?，甘草甘溫補(bǔ)中，二者合用滋養(yǎng)陰血、舒緩筋脈痙攣。
• 主治病癥：
• 筋脈痙攣：腓腸肌痙攣（腳攣急）、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、抽筋。
• 陰血不足：口干咽燥、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
• 其他：慢性胃炎、胃潰瘍、神經(jīng)性頭痛、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等屬陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)者。

方解與配伍特點(diǎn)

• 核心配伍：芍藥與甘草1:1配伍，形成“酸甘化陰”結(jié)構(gòu)，直接滋養(yǎng)陰血、舒緩筋脈。芍藥主陰血，甘草主中氣，二者協(xié)同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、緩急止痛。
• 病機(jī)關(guān)鍵：針對(duì)“陰血不足、筋脈失養(yǎng)”證，如誤汗傷陰、久病體虛、產(chǎn)后血虛等導(dǎo)致筋脈拘急。
• 煎煮特點(diǎn)：芍藥需用白芍（養(yǎng)血柔肝），甘草需炙用（增強(qiáng)補(bǔ)中作用），煎煮時(shí)間適中以保留有效成分。
• 方證要點(diǎn)：以“腳攣急、腹痛、舌紅少苔、脈細(xì)”為核心癥狀，常伴陰血不足表現(xiàn)（如口干、手足心熱）。

臨床應(yīng)用與案例

• 經(jīng)典案例：
• 腳攣急：患者誤汗后腳抽筋，予芍藥甘草湯一劑，腳即伸，疼痛緩解。
• 胃痙攣：慢性胃炎患者胃脘絞痛，予芍藥20g、甘草10g，煎服后半小時(shí)疼痛消失。
• 痛經(jīng)：少女痛經(jīng)伴經(jīng)量少、色暗，予芍藥15g、甘草10g，經(jīng)前3天開(kāi)始服用，連用3周期后痊愈。
• 現(xiàn)代應(yīng)用：
• 骨科疾病：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛屬陰血虧虛者。
• 消化系統(tǒng)疾?。?/span>胃潰瘍、腸易激綜合征、慢性腹瀉屬脾胃虛弱、陰血不足者。
• 婦科疾?。?/span>痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后身痛屬血虛筋攣者。

與相關(guān)方劑的區(qū)別

• 與甘草干姜湯：甘草干姜湯溫陽(yáng)散寒，治陽(yáng)虛寒凝；芍藥甘草湯滋陰養(yǎng)血，治陰血不足。一溫一補(bǔ)，對(duì)應(yīng)寒熱虛實(shí)不同病機(jī)。
• 與桂枝湯：桂枝湯解肌發(fā)表，治風(fēng)寒表虛；芍藥甘草湯緩急止痛，治陰血虧虛。前者重解表，后者重養(yǎng)陰。
• 與四物湯：四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地）補(bǔ)血活血，治血虛血瘀；芍藥甘草湯單純滋陰緩急，治筋脈失養(yǎng)。

注意事項(xiàng)與禁忌

• 禁忌證：陰虛火旺（如口舌生瘡、五心煩熱）、實(shí)熱證（如高熱、便秘）、脾胃虛寒（便溏、腹痛喜溫）者慎用；孕婦需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
• 用藥安全：
• 避免與海藻、大戟、芫花、甘遂同用（反甘草）；忌生冷油膩食物。
• 芍藥過(guò)量可能致腹瀉，甘草過(guò)量可能致水腫、血壓升高。
• 過(guò)敏體質(zhì)者先做過(guò)敏試驗(yàn)，出現(xiàn)皮疹、心悸等不良反應(yīng)立即停藥。
• 特殊人群：兒童、老年人需醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整劑量；高血壓、糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血壓、血糖。

現(xiàn)代研究與意義

• 藥理作用：解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、促進(jìn)潰瘍愈合。芍藥中的芍藥苷具有鎮(zhèn)靜、抗炎作用，甘草中的甘草酸具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。
• 研究進(jìn)展：臨床用于治療腓腸肌痙攣、胃潰瘍、腸易激綜合征、痛經(jīng)等，機(jī)制涉及抑制平滑肌痙攣、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
• 學(xué)術(shù)價(jià)值：體現(xiàn)《傷寒論》“酸甘化陰”思想，對(duì)陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)證有顯著療效，現(xiàn)代應(yīng)用需結(jié)合體質(zhì)與病情綜合判斷，避免誤治導(dǎo)致變證。

      通過(guò)以上詳解，可全面理解芍藥甘草湯的組方原理、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)，為中醫(yī)辨證施治提供科學(xué)依據(jù)。臨床使用需嚴(yán)格遵循“有是證，用是方”原則，結(jié)合患者具體癥狀、體質(zhì)及環(huán)境因素靈活調(diào)整方藥，以達(dá)到最佳療效。